劉 希

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

頦下島狀肌皮瓣修復口腔頜面缺損2例的護理體會

劉 希

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

頦下島狀?。黄ぐ晷迯?；口腔頜面缺損

頦下島狀肌皮瓣在口腔頜面軟組織缺損的修復中有其特有的優(yōu)勢，適用于口腔頜面部各類軟組織的修復。其存在固定的血供，解剖恒定，變異率低，對于口腔頜面部小范圍及中等范圍的軟組織缺損修復具有巨大的優(yōu)勢。皮瓣無需行游離血管吻合，供區(qū)可直接拉攏縫合，皮瓣存活率高，手術無需開展第二術區(qū)，大大降低手術難度，手術時間及手術創(chuàng)傷，縮短了患者恢復時間，降低了經(jīng)濟負擔，臨床開展有很大的上升空間。但該手術難度大，時間長，術后常規(guī)輸血、氣管切開。術后皮瓣存在壞死風險，若出現(xiàn)壞死，則需長期換藥，必要時再次手術清創(chuàng)，并采用其他修復手段給予修復軟組織缺損。因此，需要強大的手術團隊配合及術后優(yōu)質(zhì)護理。

1 臨床資料

我院頜面外科于2015年4月～2015年5月完成頦下島狀肌皮瓣修復口腔頜面部惡性腫瘤術后軟組織缺損手術2例，患者分別為右側頰癌患者和右咽側壁癌患者。手術效果良好，最大限度的恢復了患者口腔頜面部的功能及美觀，后無明顯手術并發(fā)癥，術后不良反應輕，患者恢復時間大大縮短，同時患者的經(jīng)濟負擔并沒有明顯增加?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

2 術后護理

2.1 體位護理

術后6 h取低枕平臥位，頭部偏向健側，但不能過度后仰或向健側組織旋轉。有利于防止水腫和減輕縫線處的張力，保持呼吸道通暢。維持室溫在25℃以上，以防冷刺激引起血管痙攣，而影響皮瓣成活。

2.2 病情觀察

術后24 h遵醫(yī)囑予低流量持續(xù)吸氧，心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測，每30 min測一次血壓，平穩(wěn)后改為每1 h一次。密切觀察生命體征變化并及時記錄。

2.3 皮瓣觀察

床位護士應了解皮瓣位置及手術方式，注意觀察皮瓣，并做好交接班工作。（1）顏色：術后正常皮瓣的顏色略顯蒼白，2～4 d逐漸變紅，顏色接近或深于正常皮膚。皮瓣出現(xiàn)靜脈危象時首先在皮瓣上出現(xiàn)散在紫斑，后逐漸轉為暗紅色，應立即通知醫(yī)生。若皮瓣顏色呈現(xiàn)蒼白或蠟黃、皺縮，表示動脈血供不足或血管痙攣，可考慮提高室溫，遵醫(yī)囑應用抗凝及解痙藥物[1]，如仍無效，則應手術治療。（2）皮紋：移植后皮瓣表面應有正常的皮紋褶皺。如發(fā)生靜脈危象，則皮紋消失，皮瓣腫脹[2]。（3）質(zhì)地：皮瓣移植后常有輕度腫脹，當出現(xiàn)靜脈危象時，皮瓣出現(xiàn)明顯腫脹并失去彈性，質(zhì)地變硬。（4）毛細血管充盈試驗。在皮瓣靜脈危象發(fā)生早期或程度較輕時，可表現(xiàn)為輕度充血或瘀血現(xiàn)象。用棉簽輕壓皮瓣，放開后可見變白區(qū)域再度泛紅。泛紅時間越快說明微循環(huán)狀況越好。如超過5 s仍未泛紅提示循環(huán)功能差[3]。應立即通知醫(yī)生處理。術后5 d內(nèi)，每1～2 h觀察記錄一次皮瓣血運情況，以便及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)生處理。

2.4 口腔護理

術后由于口腔內(nèi)創(chuàng)傷大，唾液分泌減少，以及手術及創(chuàng)傷應激，易導致機體免疫力下降，從而引起切口感染。加強口腔護理是防止口腔內(nèi)切口感染的關鍵之一。囑患者每日使用1:5000呋喃西林溶液含漱4～5次。此外，每日2次用生理鹽水棉球擦洗皮瓣，注意動作輕柔，以免損傷皮瓣，同時觀察切口愈合及皮瓣生長情況，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.5 引流管護理

妥善固定引流管，保持負壓通暢，避免引流管脫出、折疊、扭曲、漏氣及堵塞等。若短時間內(nèi)引流液呈鮮紅色，并且量不斷增加，24 h內(nèi)超過200 mL，考慮為活動性出血，應立即通知醫(yī)生處理。如頸部傷口腫脹，引流管內(nèi)無引流液引出或引流液明顯減少，考慮為血腫形成，應立即通知醫(yī)生。

2.6 飲食護理

術后常規(guī)經(jīng)胃管行鼻飼，鼻飼量根據(jù)患者病情、身高、體重、營養(yǎng)狀態(tài)進行調(diào)整，進食前向鼻胃管注入少量溫開水，無不適反應可注入鼻飼液，每日4～5次。術后1周拔除鼻飼管后，練習由口腔進食，根據(jù)患者的年齡、體重、身高及身體狀況，制定合理的飲食計劃，保證蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)的攝入。飲食由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)，再到軟食，最后恢復正常進食。進食時注意食物的溫度，防止高溫食物燙傷皮瓣。

2.7 恢復期護理

（1）肢體鍛煉。術后指導患者進行手指、肘部、肩部、頸部肌肉的主動鍛煉，鍛煉應循序漸進，逐漸增加鍛煉的部位、強度和時間。運動訓練1～2次/天，可預防運動能力下降，減少畸形。（2）吞咽功能訓練。拔除鼻飼管前1～2 d指導患者練習吞咽動作。首先向上仰頭，頭向上仰未解決問題時，可再將下頜拉向下方。第1次食物到達咽部，第2次食物落入食管完成吞咽動作。（3）語音功能訓練。術后3周開始指導患者練習發(fā)音，部分患者因擔心手術后發(fā)音奇怪而懼怕說話，護士應鼓勵患者多說話，建立信心，提高發(fā)音準確度。

2.8 心理護理

口腔頜面部惡性腫瘤患者大多存在恐懼、悲觀心理。護士應加強與患者的溝通交流，耐心傾聽主訴，說明術后語言、外形、飲食等可能產(chǎn)生的影響。引導患者正視疾病，積極配合手術和治療。

3 總 結

在頜面部腫瘤的手術治療過程中，出現(xiàn)口腔頜面部缺損是不可避免的。而頜面部缺損往往會給患者帶來生理和心理方面的影響，降低了患者的生存質(zhì)量[4]。頦下島狀肌皮瓣具有面部組織類似的特征，皮瓣色澤、質(zhì)地與受區(qū)相似，外形好，皮瓣可有感覺，且感覺恢復較早，術后面部不臃腫，符合美學要求。該項手術難度大，不僅要求強大的手術團隊，更要求術后優(yōu)質(zhì)護理，因此，護士應從多方面給予患者細致專業(yè)的護理，以確保良好的手術效果。

[1] 謝燕冰,李文瑜,吳裕梅.癌性潰瘍放療后游離皮瓣修復病人的護理[J].中華護理雜志,2002,37(1):30-37.

[2] 羅 英,陸天雅.左足背游離瓣術的護理[J].護士進修雜志,1998,13(4):57-58.

[3] 蘄 霞.舌癌圍手術期護理的臨床體會[J],現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2005,14(3):366-367.

[4] 游云華,汪躍平,梁 軍,等.股前外側肌皮瓣修復惡性腫瘤切除術后上頜骨缺損[J].中國臨床醫(yī)師雜志(電子版),2009,3(12):1985-1990.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.06.197.02