吳銀鳳

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

舒適護理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者中的應(yīng)用效果

吳銀鳳

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的探討舒適護理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法選取2016年1月～2017年2月我院ICU收治的呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者90例作為研究對象，以隨機信封法分為常規(guī)組與舒適組，各45例，常規(guī)組采取常規(guī)護理模式，舒適組在此基礎(chǔ)上增加舒適護理，對兩組患者護理效果進行觀察對比。結(jié)果舒適組肺活量、潮氣量和舒適度評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論舒適護理可充分改善ICU呼吸衰竭有創(chuàng)通氣患者呼吸功能，提高患者通氣過程中的舒適度，值得臨床應(yīng)用。

舒適護理；ICU呼吸衰竭；有創(chuàng)機械通氣；應(yīng)用效果

有創(chuàng)機械通氣是ICU呼吸衰竭患者主要搶救措施，但處于清醒或半清醒狀態(tài)的呼吸衰竭患者接受有創(chuàng)機械通氣時會感受到明顯不適，從而出現(xiàn)煩躁情緒和抵觸行為，對患者預(yù)后極為不利，因此提高患者通氣治療的舒適性是保證各項操作順利的前提[1]。本次研究基于以上論述探討了舒適護理在ICU呼吸衰竭有床機械通氣患者中的應(yīng)用效果，希望能為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年2月我院ICU收治的呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者90例作為研究對象，以隨機信封法分為常規(guī)組與舒適組，各45例，常規(guī)組男25例，女20例，年齡31～80歲，平均（53.21±2.14）歲；舒適組男27例，女18例，年齡32～78歲，平均（53.49±2.01）歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護理模式：包括健康宣教、心理干預(yù)、營養(yǎng)支持、吸痰操作和并發(fā)癥預(yù)防等措施。

舒適組在上述基礎(chǔ)上增加舒適護理：①體位護理。采用高彈力海綿床替代普通病床，減少壓瘡風(fēng)險。定時翻身并按摩患者受壓部位，機械通氣患者無禁忌癥抬高床頭30°，根據(jù)患者需要墊高低枕，2 h改變體位一次，俯臥位通氣患者可延長為4 h更換一次體位。

②導(dǎo)管固定護理。妥善固定好呼吸機管道后將松緊度調(diào)整在舒適狀態(tài)，可采用系帶膠布固定法經(jīng)口插管的導(dǎo)管和氣管切開導(dǎo)管，首先備好長60 cm的窄型繃帶、醫(yī)用膠布和紗布片（8 cm×7 cm），以能容納氣管內(nèi)導(dǎo)管和牙墊為宜，對導(dǎo)管劇門齒的距離進行調(diào)節(jié)后先將導(dǎo)管與牙墊用膠布固定好，脫開呼吸機后將紗布片套入導(dǎo)管并襯墊在牙墊兩翼和口唇間，以窄型繃帶做一雙套結(jié)扣于牙墊上，兩端在患者一側(cè)耳后打結(jié)固定，松緊度調(diào)節(jié)在可容納一個食指，若患者面部皮膚薄或口腔分泌物多則可在兩邊口角的繃帶下方各墊一塊紗布，污染潮濕時立即更換。

③口鼻腔舒適護理。保證患者口腔清潔，使用牙墊時注意調(diào)整牙墊與導(dǎo)管的位置，在吸痰時以氣管套管內(nèi)吸痰?？诒乔慌c氣管內(nèi)吸痰管和吸痰溶液均要分開，避免導(dǎo)致交叉感染，插管時注意觀察患者是否存在鼻出血和膠布污染，每天用生理鹽水浸濕的消毒棉簽清除患者鼻腔分泌物，尤其是在導(dǎo)管壁周圍有沾染分泌物時必須要擦拭干凈鼻腔并更換膠布。

④鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)。建立氣道時可予以初始鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛提高患者耐受性，用支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管，見聲門后以0.03～0.3 mg/kg的咪唑安定進行負荷量誘導(dǎo)，2 mg/次，維持劑量為0.04～0.2 mg/kg-1/h-1，視患者具體情況減停[2]。給藥期間密切監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓、意識、SpO2等指標，尤其是在給與負荷劑量后要采取心電監(jiān)護措施；此外需根據(jù)患者意識、病情和肌力恢復(fù)程度進行逐步運動鍛煉，避免因過度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛導(dǎo)致的儋妄、肌無力等并發(fā)癥，可采取每2h翻身改變體位，關(guān)節(jié)被動運動鍛煉等措施提高疼痛耐受性。

⑤環(huán)境舒適護理。控制病房溫濕度，以溫度15～18℃，相對濕度50%～60%為舒適標準，并定時消毒滅菌，對日間光照和夜間燈光刺激進行合理調(diào)節(jié)，控制外界言語、手機導(dǎo)致的噪音，多采用圖畫、寫字板、手勢等方式替代語言溝通，減少對患者的不良刺激，保證患者良好睡眠。

1.3 觀察指標

持續(xù)護理1周后對兩組呼吸功能和舒適度評分進行統(tǒng)計對比，呼吸功能包括肺活量、潮氣量2項指標；舒適度評分以Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ）進行評分，滿分100分，分值越高表示舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。

2 結(jié) 果

舒適組肺活量（3.91±0.09）L、潮氣量（540.07±55.13）mL和舒適度評分（91.58±2.12）分明顯高于常規(guī)組（2.88±0.12）L、（415.87±56.34）mL、（74.54±2.36）分（t=46.063，10.570，36.032，P＜0.05）。

3 討 論

有創(chuàng)機械通氣雖然能有效提高呼吸衰竭患者搶救成功率，但畢竟屬于有創(chuàng)操作方式，對患者造成的生理創(chuàng)傷較大，長期通氣過程中患者容易出現(xiàn)煩躁、消極、抵觸呼吸機插管等問題，不利于病情康復(fù)。針對這一問題，本次研究以提高患者舒適性為護理要點，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取一套有效可行的舒適護理模式，從而改善患者呼吸功能和舒適度評分。①采取環(huán)境護理能消除患者對病房的陌生和緊張情緒，將噪聲、溫濕度控制在舒適水平，可營造舒適的治療環(huán)境，減少外界活動對患者造成的不良刺激；②周月紅[3]在研究中指出，大部分有一定意識的患者雖然可耐受支氣管鏡進入鼻腔，但對氣管導(dǎo)管插入耐受性差，因此本次研究在氣管插管過程中采取鎮(zhèn)靜干預(yù)和人機協(xié)調(diào)干預(yù)，在支氣管鏡見到聲門后采取初始鎮(zhèn)靜措施，可確保氣管插管順利，減少患者刺激，保證人工氣道建立的安全性；③考慮到患者插管后容易因體位不適導(dǎo)致長期受壓，加劇痛苦，采取體位舒適干預(yù)，并定期翻身按摩則能有效改善血液循環(huán)，提高舒適性。此外，對導(dǎo)管進行固定，并注意調(diào)整牙墊與導(dǎo)管的位置，配合氣管套管進行吸痰，能充分緩解導(dǎo)管對患者氣道帶來的刺激，提高耐受力和舒適度，改善呼吸功能。

綜上，舒適護理可充分改善ICU呼吸衰竭有創(chuàng)通氣患者呼吸功能，提高患者通氣過程中的舒適度，值得臨床應(yīng)用。

[1]高 峰,徐 昉.ICU內(nèi)重癥產(chǎn)科患者有創(chuàng)機械通氣現(xiàn)狀與策略分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015，40(3):441-445.

[2]李 琳,陳向榮,馬容莉.舒適性護理在機械通氣高齡患者中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(12):1352-1353.

[3]周月紅,蔣偉芳,莊春香.舒適護理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(10):124-125.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.36.63.02