何 華

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

44例紅皮病患者的護(hù)理體會(huì)

何 華

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

觀察和分析44例紅皮病患者治療過(guò)程中精心正確的皮膚護(hù)理對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后情況?？偨Y(jié)制定護(hù)理策略，重點(diǎn)針對(duì)心理、皮膚、口腔、眼部、會(huì)陰等方面進(jìn)行護(hù)理，阻斷疾病進(jìn)展，減輕患者疾苦，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，重視出院后的指導(dǎo)宣教，減少疾病復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。

紅皮??；護(hù)理體會(huì)

紅皮病是一種嚴(yán)重的炎癥性皮膚病，炎癥性紅斑面積達(dá)到體表面積90%以上，常常見(jiàn)于藥物致敏或繼發(fā)于其它皮膚病如濕疹/皮炎、銀屑病或T細(xì)胞淋巴瘤等，以皮膚潮紅腫脹、脫屑，或伴有發(fā)熱等全身癥狀為特征，口腔黏膜受累可出現(xiàn)充血、腫脹、糜爛、潰瘍，導(dǎo)致進(jìn)食困難；眼結(jié)膜充血、水腫、畏光，甚至可出現(xiàn)角膜炎和角膜潰瘍，嚴(yán)重者并發(fā)肝、腎功能損害或繼發(fā)感染[1]，臨床如治療或護(hù)理不當(dāng)均可危及生命，精心正確的護(hù)理對(duì)提高臨床療效至關(guān)重要。本文對(duì)我院皮膚科2013～2015年收治的44例紅皮病患者的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者44例，其中男13例，女31例，年齡19～86歲。藥物引起紅皮病20例：抗生素（青霉素、頭孢類抗生素、羅紅霉素、左氧氟沙星）8例，沙利度胺引起1例，來(lái)氟米特引起1例，甲巰咪唑片引起3例，中藥（龍膽瀉肝丸、新癀片、冬蟲(chóng)夏草）引起3例，雙氯芬酸鈉腸溶片引起1例，塞來(lái)昔布引起1例，別嘌醇引起2例。濕疹、皮炎、銀屑病繼發(fā)23例，皮膚T淋巴細(xì)胞瘤引起1例。

2 藥物治療

所有患者均給予抗組胺藥口服治療。藥物引起紅皮病患者均停用致敏藥物，予硫代硫酸鈉靜滴促進(jìn)藥物排泄，并且根據(jù)病情嚴(yán)重程度給予不同劑量的甲強(qiáng)龍靜脈滴注（病情輕者0.5～1.0 mg/kg·d，重者1.0～1.5 mg/kg·d，病情控制后逐漸減量），部分嚴(yán)重患者配合靜脈免疫球蛋白治療3～5日。繼發(fā)銀屑病的紅皮病患者，給予阿維A膠囊口服（根據(jù)病情起始劑量按0.3～0.5 mg/kg·d給藥，癥狀控制后逐漸減量），同時(shí)靜滴復(fù)方甘草酸苷注射液（60～80 mL+5%葡萄糖液250 mL，1次/d）。繼發(fā)于濕疹皮炎的紅皮病患者，病情嚴(yán)重者給予甲強(qiáng)龍靜滴（約相當(dāng)于強(qiáng)的松片0.5 mg/kg·d），雷公藤多甙片1.0～1.2mg/kg·d。所有患者病情允許下均辨證給予中藥湯劑口服。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心治療及護(hù)理，43患者3～6周左右均痊愈或好轉(zhuǎn)出院，1例患者為T淋巴細(xì)胞瘤，病情控制后轉(zhuǎn)入腫瘤醫(yī)院?？浦委煛?/p>

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

本病病情較重，病程較長(zhǎng)，發(fā)病后全身皮膚粘膜潮紅、腫脹或者伴有滲液、疼痛、瘙癢等不適，常常容易使患者出現(xiàn)緊張焦慮、恐懼易怒等負(fù)面情緒，部分患者擔(dān)心傳染給他人，從而產(chǎn)生自卑感，還有患者過(guò)分擔(dān)心疾病的預(yù)后。大部分患者在治療初期存在以上心理問(wèn)題，護(hù)理人員針對(duì)這些心理危機(jī)應(yīng)盡早給予心理干預(yù)[2]。在護(hù)理過(guò)程中，不嫌臟、耐心細(xì)致地做好皮膚護(hù)理是首要，其次應(yīng)多與患者溝通，以和藹可親的態(tài)度耐心細(xì)致地向其講解本病的發(fā)病原因、疾病的轉(zhuǎn)歸，向患者介紹本病成功治愈的病例，并且強(qiáng)調(diào)本病無(wú)傳染性，讓患者和家屬了解病情，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，排除患者恐懼心理，在最佳的心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理。

3.2 皮膚護(hù)理

紅皮病患者由于皮損面積大，皮膚屏障功能受損，特別容易發(fā)生感染，患者有條件時(shí)應(yīng)首選單間，護(hù)理人員需要每日為其更換病服，衣服宜柔軟寬松，保持床單清潔干燥，并定期消毒，防止院內(nèi)交叉感染。

全身皮膚紅腫者，可予紫草油外搽（紫草30 g與橄欖油750 mL混合制備而成）保護(hù)皮膚；糜爛滲出者用四黃消炎洗劑（院內(nèi)制劑）或者痰熱清溶液濕敷。具體方法:無(wú)菌紗布6層，濕敷滲液處20 min，2次/d，隨后外搽氧化鋅油；對(duì)于有較大水皰者，注射器抽取，對(duì)于小水皰不必處理，可讓其自然吸收。后期全身皮膚干燥脫屑者選用甘草油外搽，或者配合溫水浴，浴使用溫和的潤(rùn)膚保濕劑外搽。

3.3 口腔與眼部護(hù)理

對(duì)使用大劑量糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的患者，需要定期觀察口腔粘膜的變化，為預(yù)防口腔粘膜發(fā)生念珠菌感染，可給予中藥制劑銀荷漱口液漱口，保持口腔清潔；對(duì)于口腔糜爛且繼發(fā)真菌感染者，及時(shí)清除口腔內(nèi)壞死脫落的組織，采用生理鹽水250 mL+碳酸氫鈉注射液250 mL（1:1稀釋）進(jìn)行口腔護(hù)理，隨后皮損外涂制霉菌素甘油制劑。

出現(xiàn)結(jié)膜充血及眼瞼水腫者，加強(qiáng)眼部護(hù)理，采用生理鹽水250 mL+黃連滴眼液10 mL，沖洗結(jié)膜囊，2次/d；使用0.1%氫化可的松眼藥水滴眼，睡前外涂金霉素或眼紅霉素藥膏，可快速消炎、消腫，防止上下眼瞼的粘連。

3.4 出院指導(dǎo)

皮炎濕疹所致紅皮病患者出院后應(yīng)繼續(xù)中藥?kù)柟讨委焄3]，并且囑咐患者遠(yuǎn)離過(guò)敏原，避免促發(fā)因素；藥物引起者，出院時(shí)護(hù)理人員用特制卡片寫下本次致敏藥物的名稱，交與患者或家屬妥善保管，囑咐避免再次使用致敏藥物。對(duì)于出院時(shí)仍在使用激素的患者，囑其定期門診復(fù)診，激素的用量在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸遞減，避免擅自停藥，以免病情反彈。日常生活作息規(guī)律，保持皮膚清潔，盡量穿著柔軟棉制內(nèi)衣，避免進(jìn)食辛辣、甜膩及發(fā)物等。如遇身體不適，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。

4 討 論

紅皮病是一種嚴(yán)重的全身炎癥性皮膚病，發(fā)病過(guò)程中病情的變化除了涉及皮膚、口腔粘膜、外陰粘膜外，尚可損傷內(nèi)臟，因此，紅皮病除積極治療外，護(hù)理人員在需要有高度的責(zé)任心,整個(gè)護(hù)理過(guò)程需做到：細(xì)心、耐心、周到。護(hù)理過(guò)程中首先要加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者焦慮情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，并在最佳的心理狀態(tài)下配合治療和護(hù)理；其次，加強(qiáng)皮膚、口腔、外陰黏膜等部位的護(hù)理，實(shí)行保護(hù)性隔離，使其不受損傷或繼發(fā)感染，這也是護(hù)理成敗的關(guān)鍵；最后，做好出院康復(fù)指導(dǎo)，增進(jìn)患者自我保健意識(shí)，可以有效減少疾病復(fù)發(fā)。

[1]趙 辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科技出版社,2010:1003-1005.

[2]馬 麗.心理護(hù)理在紅皮病型銀屑病護(hù)理工作中的重要性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,(11):191+193.

[3]高 彬,陳德宇.紅皮病治療進(jìn)展[J].西南軍醫(yī),2009,(05):933-935.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.36.82.02