蔣九華

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

保護(hù)性護(hù)理干預(yù)在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用效果

蔣九華

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的 探討對(duì)腎功能衰竭尿毒癥期血液透析患者行保護(hù)性護(hù)理干預(yù)的效果。方法 將2016年1月~2017年1月我院收治的腎功能衰竭尿毒癥期血液透析患者50例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方法分為常規(guī)組和保護(hù)性組，各25例。常規(guī)組行基礎(chǔ)護(hù)理，保護(hù)性組行保護(hù)性護(hù)理，觀察并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間、完好率以及血流量的變化情況。結(jié)果 保護(hù)性組發(fā)生并發(fā)癥2例（8.00%）顯著低于常規(guī)組9例（36.00%），保護(hù)性組的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)間、完好率和血流量均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腎功能衰竭尿毒癥期血液透析患者行保護(hù)性護(hù)理干預(yù)，不僅能夠預(yù)防患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量的不足，還能延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間，并且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。

保護(hù)性護(hù)理干預(yù)；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；腎功能衰竭

血液透析是臨床上治療腎功能衰竭患者最為有效一種方式，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是患者依靠生存的關(guān)鍵，目前，對(duì)于血液透析患者而言，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方式相對(duì)來(lái)說(shuō)比較安全，建立血管通路的維持時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此，確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢對(duì)于接受血液透析治療患者而言，具有十分重要的作用[1]。若患者在接受治療的過(guò)程中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)任何異常，將會(huì)直接影響透析治療的整體效果，甚至導(dǎo)致內(nèi)瘺反流的情況發(fā)生，使得患者難以接受透析治療，延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，甚至造成患者死亡[2]。本文具體探討了對(duì)腎功能衰竭尿毒癥期血液透析患者行保護(hù)性護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月~2017年1月我院收治的腎功能衰竭尿毒癥期患者50例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方法分為常規(guī)組和保護(hù)性組，各25例。其中，常規(guī)組男12例，女13例，年齡27~81歲，平均年齡（48.25±4.02）歲；病程1～4.5年，平均病程（3.01±1.28）年；保護(hù)性組男16例，女9例，年齡為28~80歲，平均年齡（48.47±4.16）歲；病程1.5~5.5年，平均病程（3.15±1.42）年。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組行基礎(chǔ)護(hù)理。

保護(hù)性組行保護(hù)性護(hù)理：①穿刺前護(hù)理：內(nèi)瘺手術(shù)4~8周才能夠進(jìn)行穿刺處理，為了有效防止反復(fù)穿刺造成患者出現(xiàn)皮下血腫，縮短使用壽命，需要盡量確保穿刺操作一次成功；與此同時(shí)，需要積極引導(dǎo)患者保護(hù)內(nèi)瘺；實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，積極向患者以及患者家屬講解有關(guān)內(nèi)瘺的重要意義和注意事項(xiàng)，告知患者對(duì)于建瘺一側(cè)的肢體禁止用力過(guò)猛，禁止穿刺及受壓，時(shí)刻保持放松狀態(tài)。通過(guò)上述指導(dǎo)和措施，能夠有效減少內(nèi)瘺閉塞的發(fā)生；②穿刺中護(hù)理：內(nèi)瘺穿刺術(shù)后，透析過(guò)程中需要密切觀察患者的內(nèi)瘺通暢性及血流量，若患者存在嚴(yán)重滲血或者劇烈疼痛時(shí)，則需要及時(shí)處理。反之，當(dāng)內(nèi)瘺通暢的情況時(shí)，則會(huì)顯示為血管雜音，靜脈端血管出現(xiàn)明顯震顫，血流量充足等癥狀；③穿刺后護(hù)理：血液透析后需要使用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)，與此同時(shí)，順針?lè)较蚓徛纬鲠橆^，當(dāng)針頭即將要拔出時(shí)適當(dāng)增加壓力，可以有效緩解患者的疼痛感受，并避免出血情況的發(fā)生，再使用止血繃帶包扎15分鐘，在進(jìn)行止血繃帶包扎的過(guò)程中，需要嚴(yán)格控制壓力力度，既避免出血，還能夠觸到搏動(dòng)，拔針24 h后進(jìn)行穿刺部位熱敷護(hù)理。與此同時(shí)，叮囑患者密切觀察穿刺點(diǎn)部位的實(shí)際情況，避免出現(xiàn)穿刺部位出血，然后在不滲血的情況下摘除紗布。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間、完好率以及血流量的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

保護(hù)性組發(fā)生并發(fā)癥2例（8.00%）顯著低于常規(guī)組9例（36.00%）（P<0.05）。

2.2 比較兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間、完好率和血流量

保護(hù)性組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)間為（9.38±3.68）月、完好率為（93.28±5.56）%、血流量為（208.47±26.14）ml；常規(guī)組分別為（7.25±3.25）月、（76.48±6.54）%、（252.48±31.04）ml。保護(hù)性組的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)間、完好率和血流量均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

3 討 論

血液透析治療前需要建立血液通路，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種可靠而又有效的血管通路，在一定程度上能夠影響血液透析的整體治療效果[3]。伴隨醫(yī)療研究的研究深入和發(fā)展，現(xiàn)代血液透析治療能夠極大程度提高患者的生存率，給予血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)性護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步確保血液透析的治療效果[4]。

本組研究結(jié)論充分顯示，保護(hù)性組發(fā)生并發(fā)癥8.00%顯著低于常規(guī)組9例（36.00%），保護(hù)性組的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)間、完好率和血流量均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。通過(guò)性保護(hù)性護(hù)理，加強(qiáng)患者的認(rèn)知常識(shí)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能夠在一定程度上確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，提供相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)，講解有關(guān)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)注意事項(xiàng)，效果顯著。

概而言之，通過(guò)行保護(hù)性護(hù)理干預(yù)，不僅能夠在一定程度上延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間，還能夠避免血流量的不足，同時(shí)降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

[1] 姜繼紅.保護(hù)性護(hù)理在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(14):245.

[2] 康冬梅.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的療效及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(8):135-136.

[3] 林華志,趙李晉,謝巧玲,等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(21):1777-1779.

[4] 曹海珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(22):234-235.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.37.13.01