王 會，歐愛華

（安徽省合肥市口腔醫(yī)院種植科，安徽 合肥 230001）

上頜竇內(nèi)提升術(shù)的臨床護理體會

王 會，歐愛華

（安徽省合肥市口腔醫(yī)院種植科，安徽 合肥 230001）

目的 總結(jié)上頜竇內(nèi)提升術(shù)對于骨量不足時種植修復(fù)上頜缺失后牙的配合要點和護理管理流程。方法 選擇符合納入標準的病例10例，采用口腔種植護理技術(shù)和圍手術(shù)期無菌管理，防止交叉感染的環(huán)節(jié)，術(shù)后做好健康指導(dǎo)，防止愈合期種植體感染脫落。通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理配合完成上頜竇內(nèi)提升手術(shù)。在上頜后牙缺失區(qū)常規(guī)定位，備洞達上頜竇底壁，用改良Summers骨鑿穿通上頜竇底壁骨板，提升粘膜，充填或不充填Bio-oss骨粉，植入種植體，組織瓣嚴密縫合。結(jié)果 護理貫穿于本組10例患者，術(shù)前消除了患者對手術(shù)的恐懼心理，術(shù)中積極配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)后指導(dǎo)患者注意事項。種植體無脫落，一個月回訪，患者復(fù)查時創(chuàng)口愈合良好，X線片示：內(nèi)提升效果良好，種植體周未見明顯吸收及陰影。結(jié)論 專業(yè)的護理配合與手術(shù)管理是上頜竇內(nèi)提升術(shù)手術(shù)成功的保障，可以解決部分因上頜竇氣腔化導(dǎo)致骨量不足患者的種植修復(fù)，創(chuàng)傷小，方法簡便。而專業(yè)化的護理技術(shù)與管理可以優(yōu)先提高患者滿意度，提升治療的成功率。

護理；種植；上頜竇內(nèi)提升

1 材料

1.1 臨床資料

選擇2014年5月至2016年3月在我科就診的符合上頜后牙缺失，經(jīng)CBCT測量，種植區(qū)有效骨量大于6 mm，小于10 mm之間的病例10例，其中男性3名，女性7名，最大69歲，最小38歲，平均年齡52.3歲。共14枚種植體。

1.2 材料

改良Summers骨鑿，種植體XIVE/OSSTEM/ANKYLOS，biooss骨粉（蓋氏制藥）。

2 護 理

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 患者準備

協(xié)助醫(yī)生進行口內(nèi)和口外檢查。詳細詢問病患有無全身性、系統(tǒng)性疾病，有無精神障礙，能否與醫(yī)生合作等。開具CBCT拍攝單，抽血化驗，檢查血常規(guī)、凝血五項、血糖、肝腎功能，乙肝五項、丙肝抗體，梅毒抗體、HIV抗體。

協(xié)助醫(yī)生簽署手術(shù)同意書。尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。詳細說明治療方案、術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及防治措施、注意事項；種植手術(shù)存在失敗的可能性及應(yīng)對方式。還應(yīng)該說明費用支付的明確約定，對病情資料尤其是影像資料的使用進行約定。術(shù)前30分鐘指導(dǎo)病人服用頭孢拉丁、地塞米松、方法是首次劑量加倍。30分鐘后用0.2%的濃替硝唑液漱口，50 mL溫開水中加入藥液2 mL,在口腔中含漱1分鐘后吐棄，一共3次。

2.1.2 門診護理準備

口內(nèi)照相，用于記錄患者口內(nèi)狀態(tài)、余留牙色澤度等。

2.1.3 器械和手術(shù)室的準備

準備種植器械盒、NSK種植機、心電監(jiān)護儀，手術(shù)囊腫包、一次性手術(shù)包、光纖手機、一次性刀片、一次性可吸收縫線、一次性吸唾管、一次性牙齦沖洗器、一次性電刀保護套、0.9%的氯化鈉、碧蘭麻注射器、阿替卡因腎上腺素注射液、種植體、海奧生物膜、Bio-oss骨粉、內(nèi)提升工具、骨錘、小酒杯、尼康相機。

用500 mg/L84消毒液濕拖地，伽瑪衛(wèi)生濕巾（強效殺菌型）擦拭器械柜、治療車、牙椅，清水濕毛巾擦拭手術(shù)無影燈，常規(guī)肯格王消毒60分鐘。

2.2 心理護理

配合醫(yī)生向患者說明治療過程，所需時間、方法以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，告知患者術(shù)中配合的重要性和注意事項，并將手術(shù)的安全性及預(yù)期效果向患者詳細說明，使其對上頜竇內(nèi)提升術(shù)有一定的認識，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，積極配合手術(shù)。

2.3 術(shù)中護理

引導(dǎo)病人更換手術(shù)室專用拖鞋進入手術(shù)間。調(diào)整牙椅位置，囑病人躺在牙椅上，給予薄被覆蓋。打開手術(shù)囊腫包，將之前準備的器械、物品、藥物拆開于無菌手術(shù)臺上，常規(guī)鋪三角巾，用0.5%碘伏棉球常規(guī)消毒患者口周和口內(nèi)黏膜。調(diào)好種植機速度備用。

協(xié)助醫(yī)生穿上手術(shù)衣，帶上無菌手套，幫助鋪好大洞巾。將一次性滅菌吸痰管與連接管接好，末端鏈接在負壓吸引器上，近端用愛麗絲鉗固定在消毒大洞巾上。協(xié)助醫(yī)生連接種植光纖手機，傳遞一次性電刀保護套連接光纖手機，將無菌生理鹽水與輸液管連接，并安裝與種植機的水泵上，末端連接與光纖手機輸水管端。給予金霉素眼膏涂抹與口唇處,牽拉口角吸凈口內(nèi)唾液。協(xié)助醫(yī)生注射阿替卡因腎上腺素注射液。麻藥起效時，協(xié)助醫(yī)生分離牙齦，醫(yī)生選定種植體點位時，及時傳遞手術(shù)器械，遵醫(yī)囑選用鉆頭，正確傳遞內(nèi)提升工具，及時吸凈口內(nèi)唾液、血液、沖洗液，隨時保持術(shù)野清晰。遵醫(yī)囑傳遞種植體，縫合。分別于注射麻藥前、植入種植體后、植入骨粉以及生物膜后、縫合后拍照。

2.4 術(shù)后護理

術(shù)后健康指導(dǎo)：種植術(shù)后1～3個月是種植體與牙槽骨發(fā)生骨結(jié)合的關(guān)鍵期，直接影響牙種植的成功與否，因此術(shù)后健康指導(dǎo)非常重要[1]。（1）囑患者24小時內(nèi)局部冷敷，當(dāng)天可以刷牙，餐后用濃替硝唑含漱液漱口；（2）術(shù)后進流質(zhì)或半流質(zhì)，勿吃過熱，過硬和辛辣刺激性食物；（3）遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢2.0,0.9%的生理鹽水250 mL,替硝唑250 mL，1次/d靜脈滴注，連用5天）；（4）囑患者注意休息，避免劇烈運動。禁止吸煙飲酒，保持口腔衛(wèi)生；（5）術(shù)后1天門診復(fù)查，2周拆線。術(shù)后1、3、6個月復(fù)診。

3 討 論

3.1 術(shù)前與患者充分溝通，做好心理護理

上頜竇內(nèi)提升種植技術(shù)是近年來迅速發(fā)展起來的一種新技術(shù)，多數(shù)患者對其認識不夠了解。缺牙患者對上頜竇內(nèi)提升術(shù)最擔(dān)心的問題是對人體有害，其次是使用壽命，再次是術(shù)中的疼痛和術(shù)后的反應(yīng)。作為一種輔助治療方法，心理護理在口腔科治療中已廣泛應(yīng)用。在治療及護理過程中，醫(yī)護人員的耐心與良好溝通，能夠大大減少患者的焦慮心理。

3.2 護理流程對種植成功率的影響

種植手術(shù)的成功與否不僅與患者自身的病情、身體條件及種植技術(shù)有關(guān)，而且和護理的完善程度、患者的自我維護行為密切有關(guān)。護理質(zhì)量包括對患者的護理宣教以及圍手術(shù)期護理方案的實施，增強患者的復(fù)查意識、改善患者的心理狀況等[2]。

3.3 上頜竇內(nèi)提升術(shù)可以有效解決部分上頜后牙缺失后出現(xiàn)的術(shù)區(qū)骨量不足問題，相對于上頜竇外提升術(shù)，上頜竇內(nèi)提升術(shù)具有操作簡單，創(chuàng)傷小，費用低，患者相對容易接受等優(yōu)點，缺點是術(shù)者不能在直視下完成手術(shù)，上頜竇底粘膜提升的幅度有限等?，F(xiàn)階段，隨著外科手術(shù)和器械的發(fā)展，有研究者認為，剩余牙槽嵴高度大于3 mm時可行上頜竇內(nèi)提升術(shù)[3]。而譚冠柳等[4]的研究顯示，當(dāng)上頜后牙區(qū)剩余牙槽嵴高度為4～6 mm時，采用上頜竇外提升術(shù)，可以獲得更好的骨增量效果，以及出現(xiàn)更少的手術(shù)并發(fā)癥。本組病例選擇缺牙區(qū)剩余牙槽嵴高度為6～10 mm的病例，可以盡量減少手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后反應(yīng)等同于常規(guī)種植，10例病例均獲得成功。

[1] 姜宏敏,霍麗德.種植手術(shù)室醫(yī)院感染控制與監(jiān)測[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2000,5(2):89.

[2] 趙佛榮.口腔護理學(xué).第2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2009,230-235.

[3] Nedir R, Nurdin N, Vazquez L, et al. Osteotome Sinus Floor Elevation without Grafting: A 10 -Year Prospective Study [J].Clin Implant Dent Relat Res,2016,18(3):609-617.

[4] 譚冠柳,胡曉文.上頜竇內(nèi)、外提升術(shù)在剩余牙槽嵴高度4～6 mm時種植修復(fù)的比較研究[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2014,19(3):111-115.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.37.61.02