王 翠

（徐州市中醫(yī)院四病區(qū)心內科，江蘇 徐州 221000）

經皮二尖瓣球囊成形術并發(fā)癥的預防與護理

王 翠

（徐州市中醫(yī)院四病區(qū)心內科，江蘇 徐州 221000）

總結99例經皮二尖瓣球囊成形術的護理經驗，認為低血壓與患者血容量不足時運用擴張劑、禁食時間、心情緊張等有關；術后股動脈穿刺傷口出血與術后傷口包扎不當、患者下地過早有關；心律失常與壓迫止血過程、拔除股動脈鞘管有關。同時如果抗凝劑劑量過多會導致患者顱內、消化道出血，不足會導致支架內血栓。本研究護理方法：時刻觀察患者，可以輪流值班，觀察是否有傷口出血或出現(xiàn)心絞痛等癥狀，同時合理使用抗凝劑，避免過多和不足，合理包扎傷口。

二尖瓣狹窄；球囊成形術；并發(fā)癥；護理

二尖瓣狹窄多發(fā)于老年人，主要見于風濕性心臟病，早期夜間呼吸困難，嚴重會出現(xiàn)肺水腫。目前，Inoue球囊導管已被廣泛運用，成為了二尖瓣球囊成形術（PBMV）中重要的一環(huán)。雖然該方法效果好，但操作復雜，如果操作人員技術欠佳或對心臟X線解剖不熟悉，很容易給患者帶來嚴重并發(fā)癥。本研究深入研究經皮二尖瓣球囊成形術帶來并發(fā)癥，為經皮二尖瓣球囊成形術并發(fā)癥的預防與護理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取99例患者，其中男8例，女91例，經心電圖、X線胸片、心臟B超等檢查確認為二尖瓣狹窄。其中有并發(fā)癥的男1例，女3例，年齡13～67歲，平均年齡32歲；心功能：Ⅱ級70例，Ⅲ級29例；竇性心律39例，房顫60例。所有患者臨床表現(xiàn)均為胸悶、氣短等，極個別有夜間陣發(fā)性呼吸困難。排除風濕活動患者。

1.2 方法

所有患者均先于前一天進行超聲檢查，合理使用Inoue單球囊法穿剌入患者右側的股靜脈。將鋼絲插入右心房上端，然后沿著此條鋼絲送入房間隔穿刺套管后插入房間隔穿刺針進行穿刺，成功后送入左房鋼絲。于靜脈注射（東營天東制藥有限公司）肝素25 mg，再沿著左房鋼絲插入14F擴張器，對房間隔和股靜脈進行擴張，擴張之后將球囊導管送入，把球囊導管的尖端部位送入左心室。完成上述步驟之后，于球囊內注入生理鹽水和76%泛影葡胺（湖南漢森制藥股份有限公司）混合液，比例為1:5，球囊活動情況良好時將球囊拉入二尖瓣口，加壓讓球囊擴張2～3 s，排空氣體，將球囊退回左心房，測試患者左心房壓力。觀察患者左房壓力、心臟雜音和球囊膨脹情況，不符合標準需再次擴張。術后第3天復查超聲心動圖，并在術后積極預防并發(fā)癥。

2 并發(fā)癥的預防與護理

2.1 心律失常

行二尖瓣球囊擴張術時，由于導管在心腔內反復移動刺激心房及心室壁而引發(fā)心律失常[1]。護理人員發(fā)現(xiàn)患者心律失常時，應及時告知醫(yī)師，進行適當?shù)膶Ч苷{整；嚴重心律失?；颊邞姄魪吐桑欢确渴覀鲗ё铚á颉鉇VB）患者，應及時安裝起搏器。當患者同時出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、胸悶等癥狀，應及時注射地塞米松、阿托品等藥物。本研究中，患者均出現(xiàn)心率失常，但在醫(yī)師調整導管后癥狀緩解。

2.2 擴張后二尖瓣返流

二尖瓣返流會引起急性肺水腫，其原因：（1）術中操作不當引起腱索；（2）球囊直徑過大瓣環(huán)撐裂。本研究中，有2例出現(xiàn)重度二尖瓣返流，2例出現(xiàn)中度二尖瓣返流，擴張后出現(xiàn)心率加快、氣緊，測左房、肺主動脈壓力升高，心臟聽診能發(fā)現(xiàn)原有收縮期雜音加重。因此，術前應給患者選擇合適的球囊；鈣化較重患者，應先行較小的球囊，逐漸加大；嚴重鈣化患者，認為不宜作PBMV治療。

2.3 栓塞

栓塞原因：（1）左心房內固血栓脫落；（2）術中使用抗凝藥物不當；（3）氣體栓塞導致[2]。本次研究中，有2例在術中出現(xiàn)口角歪斜和失語癥狀，其中1例經磁共振成像（MRI）確認為腦梗死，轉為尿激酶溶栓治療，4 h左右癥狀消失；另1例用尿激酶進行溶栓治療，30 min左右恢復。因此，術前應詳細了解患者左心房血栓情況，及時更換和清洗器械。有效抗凝指標：術后24 h PT要達到并維持在24 s。

2.4 血腫及外出血

出血原因：（1）宣傳工作不到位；（2）術中沒有運用好抗凝藥物；（3）靜脈局部反復穿刺導致出血。本研究中，有2例術后穿刺部位出血，經重新壓迫包扎壓迫后出血停止。因此，護理人員在術前應讓患者習慣床上排便，告誡術后肢體制動的必要性；患者肝素化后要密切關注穿刺部位情況；術后囑咐陪護人員，患者在排便、咳嗽時，用手按壓住傷口部位，防止出血。

2.5 心包填塞

心包填塞原因：（1）擴張房間隔時導致左心房壁穿破；（2）房間隔穿破左心房壁；（3）球囊導管擴張時導致左心房壁穿破；（4）聚乙烯球囊造成心室穿通引起心包填塞。本研究未出現(xiàn)該病癥。

2.6 急性肺水腫

重度二尖瓣狹窄患者是由于左心房擴大，左心室充盈不足，在解除二尖瓣狹窄后發(fā)生急性肺水腫癥狀所致[3]。其臨床表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫、呼吸急促等，嚴重者脈搏細弱等。需采取吸氧；靜脈注射毛花苷C、呋塞米、嗎啡等；密切觀察患者體征變化。本研究未出現(xiàn)該病癥。

2.7 感染

感染是因術中未嚴格執(zhí)行無菌原則，或患者術前已被感染而未治愈導致[4]。因此，術前應常規(guī)消毒；患者已經感染則不能直接進行手術，需先治愈，以避免病情加重；同時術中需嚴格執(zhí)行無菌原則。密切關注患者手術切口情況以及體溫變化情況，如有患者發(fā)生低熱，需在靜脈注射抗菌素，讓其體溫恢復。

2.8 低血壓

①術前護士對患者進行健康教育，請術后患者介紹治療經驗，增加手術信心；②保證睡眠，改善營養(yǎng)；③進行肝功兩對半、出凝血時間測定、心電圖檢查等；④練習床上排便；⑤教會患者放松療法，消除恐懼心理；⑥導管室的護士要熱情接待并與之交流，術中觀察心率和血壓，及時尋找原因并處理。對手術復雜患者，護士要準備急救藥品和器械，并告知術中會出現(xiàn)的正常反應。

總之，PBMV的并發(fā)癥雖不可能完全避免，但合理掌握適應癥、充分認識并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及處理策略、做好術前術后護理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，可以使并發(fā)癥減少到最低限度。

[1] 戴汝平.經皮穿刺二尖瓣球囊擴張術[M].北京:科學技術出版社,2000:90-97.

[2] 趙 學.現(xiàn)代介入心臟病學實用技術[M].重慶:重慶出版社,1997:134-135.

[3] 陳麗華,來 鳴,葉月娥,等.再次二尖瓣球囊成形術中并發(fā)癥的護理[J].中華護理雜志,2004,39(6):415-416.

[4] 范河谷.心導管術后早期并發(fā)癥的觀察及護理[J].護士進修雜志,2002,17(7):532-533.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.37.194.02