白 薇

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院消化科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

液囊空腸導(dǎo)管在重癥胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用與護(hù)理

白 薇

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院消化科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 探討重癥胰腺炎（SAP）患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持中液囊空腸導(dǎo)管的應(yīng)用效果。方法 30例SAP分為觀察組和對(duì)照組各15例。對(duì)照組單純用鼻胃管加鼻腸管，觀察組采用液囊空腸導(dǎo)管，均實(shí)施EN支持，并行系統(tǒng)護(hù)理，對(duì)比分析兩組EN開(kāi)始時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)全量達(dá)到時(shí)間及住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的EN開(kāi)始時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)全量達(dá)到時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在SAP患者的EN中應(yīng)用液囊空腸導(dǎo)管，配合系統(tǒng)護(hù)理，效果確切，且可減少導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生，有著重要的臨床價(jià)值。

重癥胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；液囊空腸導(dǎo)管；護(hù)理

SAP是臨床常見(jiàn)的一種急危重型代謝性病癥，往往會(huì)合并器官衰竭及多種局部并發(fā)癥，會(huì)造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)大量丟失，有較高死亡率。臨床研究表明[1]，SAP臨床治療中進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善腸道屏障功能，且能有效預(yù)防細(xì)菌群易位，改善癥狀，促進(jìn)好轉(zhuǎn)。而早期鼻空腸管放置是EN實(shí)施的關(guān)鍵，同時(shí)要重視相應(yīng)的護(hù)理工作。本文主要對(duì)我院收治的30例SAP患者EN的實(shí)施和護(hù)理情況進(jìn)行研究，剖析液囊空腸導(dǎo)管的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告正文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～2017年1月接治的30例SAP患者納入本次研究中，均通過(guò)臨床癥狀、B超、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹，伴不同程度腹膜刺激征，血、尿淀粉酶水平升高。排除肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、免疫性疾病等患者，對(duì)此項(xiàng)研究知情并同意。通過(guò)數(shù)字表法分成兩組：觀察組，15例，男女患者比為9：6，53～77歲，平均（62.2±2.5）歲；對(duì)照組，15例，男女患者比為8：7，55～74歲，平均（60.3±3.2）歲。所有患者均在發(fā)病后24h送院診治，在一般信息、病情、病程等方面兩組患者無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

1.2.1 EN支持

兩組患者入院后，根據(jù)病情進(jìn)行對(duì)癥治療，包括抑酸、抑酶、降低胃腸壓、電解質(zhì)糾正、抗感染等治療。同時(shí)實(shí)施EN支持，對(duì)照組采用單純鼻胃管加鼻腸管，通過(guò)鼻插入鼻胃管，然后和負(fù)壓引流器相連接進(jìn)行胃腸減壓，待癥狀緩解，病情穩(wěn)定后，通過(guò)內(nèi)鏡放置鼻腸管，再用60%泛影葡胺造影確認(rèn)導(dǎo)管位，滿(mǎn)意后開(kāi)始進(jìn)行EN。觀察組采用液囊空腸導(dǎo)管，先清除患者鼻腔內(nèi)分泌物，經(jīng)插管側(cè)鼻腔滴注2～3 mL利多卡因，然后取出導(dǎo)管，排盡囊內(nèi)氣體，自導(dǎo)絲柄口注入3～5 mL石蠟油，從導(dǎo)管前端往末端涂上無(wú)菌石蠟油；再把液囊空腸導(dǎo)管經(jīng)鼻插入胃腔50～65cm，確認(rèn)進(jìn)入胃腔后，應(yīng)用膠布固定胃管并接負(fù)壓，通過(guò)紅色接口注入泛影葡胺，攝片可見(jiàn)液囊，當(dāng)即塞緊蓋子并用布膠布包緊。在3～5 min后胃管和腸管分離，腸管依照退三進(jìn)五原則退出，腸管插入到75～85 cm后退出所有導(dǎo)絲，腸管比胃管多進(jìn)入15～20 cm，固定于患者同側(cè)顴骨處。第1 d均經(jīng)鼻空腸管滴注5%葡萄糖200～500 mL，如無(wú)不適，次日起滴注短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（37℃左右），依照患者耐受情況調(diào)整容量。

1.2.2 護(hù)理

（1）心理護(hù)理：在插管前責(zé)任護(hù)士需向患者詳細(xì)講導(dǎo)管的性質(zhì)、用法、營(yíng)養(yǎng)液品類(lèi)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，以便患者有心理準(zhǔn)備；同時(shí)，介紹EN的優(yōu)點(diǎn)及治療成功病例，消除患者的顧慮。此外，因管飼時(shí)間長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)厭煩心理，護(hù)士應(yīng)多主動(dòng)和患者溝通，耐心解答患者的疑問(wèn)，以增強(qiáng)其治療信心，更好的配合。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理：因營(yíng)養(yǎng)液不從口入會(huì)導(dǎo)致唾液分泌減少，因而每天需進(jìn)行2次口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者用生理鹽水漱口，以免出現(xiàn)口腔感染，每天霧化2次，并協(xié)助患者翻身拍背，進(jìn)行呼吸道護(hù)理，以減少呼吸道感染發(fā)生。此外，保持皮膚清潔干燥，定期用溫水擦洗身體，以免出現(xiàn)褥瘡。

（3）導(dǎo)管護(hù)理：①要固定好導(dǎo)管，密切注意導(dǎo)管穿出鼻孔或皮膚處標(biāo)記變化，以便早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無(wú)松動(dòng)、移位。可用X線攝片法檢查導(dǎo)管位置，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。②密切觀察胃管抽吸出的胃液色、質(zhì)、量，以掌握導(dǎo)管是否出現(xiàn)反流。③因?qū)Ч芮岸擞心?，所以在抵達(dá)預(yù)定空腸位子后須抽囊內(nèi)液體，以防導(dǎo)管繼續(xù)進(jìn)入。④在患者出現(xiàn)嘔吐或逆蠕動(dòng)致導(dǎo)管返回胃腔時(shí)，可往囊內(nèi)注入適量液體。⑤嚴(yán)格無(wú)菌操作，瓶裝營(yíng)養(yǎng)液使用前用酒精消毒瓶蓋周?chē)皢⑵科鳎斪⒂闷骱蛯?dǎo)管連接前需對(duì)導(dǎo)管末端進(jìn)行消毒，定期更換輸注用具，1次/d。⑥定期檢查導(dǎo)管堵，及時(shí)發(fā)現(xiàn)受壓、扭曲、滑脫，確保導(dǎo)管通暢，在管飼前后可用50 mL溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管或協(xié)助患者變換體位，若無(wú)效，需重新置管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者EN開(kāi)始時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)到達(dá)時(shí)間及住院時(shí)間，并掌握兩組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的EN開(kāi)始時(shí)間（2.91±0.97）d、營(yíng)養(yǎng)全量達(dá)到時(shí)間（6.34±2.88）d、住院時(shí)間（25.17±3.16）d均短于對(duì)照組（5.33±1.68d、9.85±4.30d和31.80±4.23d），差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)1例導(dǎo)管脫出，發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組3例脫出，1例移位，發(fā)生率為26.7%，均及時(shí)得到處理，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，相比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討 論

SAP是臨床常見(jiàn)的急腹癥，死亡率在20%～30%[3]。發(fā)病原因主要是胰腺被堵、胰腺局部血管內(nèi)壓突增、胰腺局部血供不足等。該病的臨床病理癥狀主要是腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腹部肌緊張、血尿淀粉酶顯著增高等。EN支持是SAP治療的重要內(nèi)容，在病程早期就需開(kāi)展。

胃腸導(dǎo)管的置入是EN支持的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到EN效果。X線和內(nèi)鏡輔助下置入鼻空腸管成功率可達(dá)到90%以上，但缺乏床邊透視設(shè)備，在一定程度上限制重癥無(wú)法搬動(dòng)患者的應(yīng)用。液囊空腸導(dǎo)管是一種新型的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，近年來(lái)，在SAP的EN治療中有著廣泛應(yīng)用，其有著操作方便、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，在胃腸減壓同時(shí)即可早期接受營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入，有助于胃腸功能早期恢復(fù)、刺激胃腸蠕動(dòng)、排空腸內(nèi)容物、緩解癥狀，并可保護(hù)腸粘膜屏障的優(yōu)點(diǎn)。此外，該導(dǎo)管長(zhǎng)約120～150 cm，管路柔軟，管道直徑比常規(guī)胃管更細(xì)，能大大減輕患者咽喉部不適，使得患者更加舒適，提高患者的耐受性。從本研究結(jié)果看，應(yīng)用液囊空腸導(dǎo)管的觀察組患者在EN效果上整體優(yōu)于單純應(yīng)用鼻胃管加鼻腸管的對(duì)照組，且導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，在血漿ALB改善上也優(yōu)化后者。與閆麗華等人的相關(guān)課題研究報(bào)道基本一致[4]。

綜上而言，對(duì)SAP患者實(shí)施EN支持采用液囊空腸導(dǎo)管，可有效縮短EN開(kāi)始時(shí)間和住院時(shí)間，并能更快達(dá)到營(yíng)養(yǎng)全量，同時(shí)可導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。

[1] 蔡冬姣,楊 威,李珊珊,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2012,11:35-37.

[2] 陳灝珠,林果為,王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,9.

[3] 馮振潔.液囊空腸導(dǎo)管應(yīng)用于急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,12:60-61.

[4] 閆麗華,李曉銀.液囊空腸導(dǎo)管在急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,22:81-82.

本文編輯：劉帥帥

R687.5

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ISSN.2096-2479.2017.31.15.02

白薇，女，本科，主管護(hù)師。