李 霈

（武漢市婦女兒童保健中心婦科，湖北 武漢 430000）

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素與護理進展

李 霈

（武漢市婦女兒童保健中心婦科，湖北 武漢 430000）

婦科手術(shù)切口感染是影響醫(yī)療質(zhì)量、影響康復(fù)進程、延長患者住院時間、增加身心痛苦的主要原因之一。為進一步降低術(shù)后切口感染，本文將對婦科手術(shù)切口感染的風(fēng)險因素進行系統(tǒng)分析，同時，總結(jié)相應(yīng)的防護措施，并提出建立手術(shù)室管理制度，加強質(zhì)控管理，以提高感染控制效果。

婦科；切口感染；影響因素；預(yù)防

近年來，隨著手技術(shù)與各種手術(shù)設(shè)備在臨床中的廣泛應(yīng)用，手術(shù)治療成為婦科臨床中最主要的治療手段之一，但是隨著手術(shù)數(shù)量的提高，術(shù)后切口感染的發(fā)生率也明顯提高，我國婦科住院患者切口感染約占所有醫(yī)院感染的14～16%，手術(shù)切口感染不僅會影響醫(yī)療質(zhì)量，而且還會增加患者身心痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。據(jù)相關(guān)研究報道，手術(shù)切口感染既有患者自身機體內(nèi)源性因素，又有圍術(shù)期醫(yī)療外源性因素[1]。為此，本文將針對婦科手術(shù)切口感染的風(fēng)險因素進行分析，并以此提出針對性的預(yù)防措施，其宗旨為進一步降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進患者早期康復(fù)，現(xiàn)報告如下。

1 影響因素

1.1 內(nèi)源性因素

1.1.1 年齡

隨著年齡的提高，人體的免疫系統(tǒng)功能逐漸下降，而且多合并有種類基礎(chǔ)疾病，術(shù)后對細菌的耐受較差，導(dǎo)致切口感染[2]。

1.1.2 體質(zhì)量

肥胖患者的脂肪較厚，局部血供差，切口易出現(xiàn)液化、積液等，對細菌定植創(chuàng)造生長和繁殖的條件，且縫合時，易造成死腔、積血等，進而易于手術(shù)切口處繼發(fā)感染。

1.1.3 合并糖尿病

糖尿病患者體內(nèi)高糖環(huán)境會抑制纖維母細胞修復(fù)功能，影響切口愈合，而且白細胞吞噬功能低下，抗感染水平不足，增加切口感染風(fēng)險。

1.1.4 開放性損傷

合并開放性損傷患者的皮膚屏障作用消失，細菌直接進入皮下組織，引起水腫，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)[3]。

1.2 外源性因素

1.2.1 醫(yī)務(wù)人員及院內(nèi)影響因素

（1）皮膚準(zhǔn)備。傳統(tǒng)剃須刀剃毛備皮等操作不當(dāng)會對表皮組織造成損傷，使細菌輕易進入體內(nèi)；另外，術(shù)前備皮皮膚損傷可增加細菌移生現(xiàn)象，同時術(shù)前過早清潔皮膚野，易引起感[4]。（2）手術(shù)及住院時間較長。醫(yī)院環(huán)境中現(xiàn)革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌等病原微生物集中，這些菌種都是切口感染的主要致病菌，因此住院時間與手術(shù)操作越長，感染的風(fēng)險越大[5]。（3）麻醉。麻醉會使組織血供不足，引起創(chuàng)面缺氧，抑制白細胞吞噬功能，影響膠原蛋白沉積，提高切口感染的風(fēng)險。（4）術(shù)中手術(shù)操作熟練程度。外科手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)操作技巧可影響手術(shù)進程及醫(yī)療質(zhì)量，具體表現(xiàn)在：一方面，手術(shù)操作不規(guī)范、操作粗暴，可加重周圍組織損傷；如果沒有嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范或縫合殘留等，都會為細菌的繁殖提供條件；手術(shù)切口過長過大，可使皮下組織及肌肉廣泛暴露，不但不利于切口愈合，而且可增加切口感染的幾率[6]。另一方面，若手術(shù)切口暴露于空氣中的時間越長，術(shù)后切口感染風(fēng)險越高，據(jù)相關(guān)研究報道[7]，若手術(shù)切口時間暴露越長，機體創(chuàng)傷越大，患者抵抗力下降，易引起腸道菌群易位生長，且手術(shù)時間較長，患者切口附近皮膚汗腺排出的細菌越多，亦會增加切口感染的風(fēng)險。（5）臨床常于術(shù)前及術(shù)畢給予患者預(yù)防性抗炎治療，但是要注意控制藥物種類、給藥時間與劑量的選擇，避免細菌產(chǎn)生耐藥性，也會提高切口感染風(fēng)險。

1.2.2 醫(yī)療器械、物品及術(shù)室環(huán)境的因素

（1）手術(shù)器械與敷料是手術(shù)最常用的材料，如果術(shù)前沒有對手術(shù)材料進入徹底的消毒，或者術(shù)中手術(shù)器械與敷料遭到污染，都會增加術(shù)后切口感染的發(fā)生。（2）高頻電刀是現(xiàn)階段臨床中手術(shù)治療的主要機械之一，主要用于切口止血，但是高溫會對切口周圍脂肪組織造成破壞，使脂肪出現(xiàn)液化，而且還會造成局部血供不良，誘發(fā)感染[8]。（3）手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量不合格會使切口遭受污染，且是患者及醫(yī)護人員攜帶病原菌污染幾率增多，因而術(shù)室內(nèi)空氣環(huán)境也是細菌侵入切口，致使切口感染的主要來源之一。（4）術(shù)后各種引流管會為病菌的侵入提供機會，同時切口處組織接觸引流管，會對局部組織造成一定壞死，影響切口愈合。

2 預(yù)防措施

2.1 高?；颊咛幚?/p>

重視特殊群體感染的防范，尤其是對高齡、肥胖、合并糖尿病及開放性損傷患者：（1）對于年齡較大的患者，術(shù)前應(yīng)積極糾正其慢性疾病，提高身體各項機體與免疫力，幫助患者改善身體狀況，增加對手術(shù)的耐受。（2）對于肥胖患者在術(shù)中操作時要注意減少對皮膚的過度牽拉與切割；術(shù)后縫合時要將多余的脂肪剔除，避免縫合死腔；對于脂肪液化風(fēng)險較高者可于術(shù)后進行皮下引流，防止切口感染；（3）對于合并有糖尿病的患者要在術(shù)前積極糾正血糖水平，保障手術(shù)期間血糖在正常范圍[9]。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前積極改善患者全身情況，糾正營養(yǎng)不足，對營養(yǎng)不良者給予營養(yǎng)支持，多攝入蛋白質(zhì)含量較高的食物，以提高患者的機體免疫功能，提高對手術(shù)的耐受；同時，易有利于術(shù)后切口快速愈合；術(shù)前勸解患者戒煙，減少術(shù)后感染的可能性風(fēng)險。另外，術(shù)前手術(shù)術(shù)野清潔及妥善備皮是降低術(shù)后切口感染的重要防護措施之一，重點應(yīng)以清潔皮膚為主，可采用0.5%碘伏進行清潔皮膚，0.5%碘伏消毒是肌內(nèi)注射、靜脈注射較高理想的消毒劑，有文獻報道[10]，含碘消毒劑殺菌對數(shù)值可在1 min內(nèi)達到3，且無明顯不良影響；改變傳統(tǒng)的剃毛備皮方法，對于腹部手術(shù)或非多毛區(qū)手術(shù)只要在術(shù)前進行嚴格消毒即可，研究發(fā)現(xiàn)剃毛備皮并不會減少術(shù)后切口感染的發(fā)生風(fēng)險，而且不徹底的剃毛備皮反而會增加感染的風(fēng)險；另外，要盡量縮短剃毛備皮與手術(shù)的時間，以保證手術(shù)時間術(shù)野的細菌含量最低[12]。

（2）洗手消毒可是阻斷細菌傳播的主要途徑，手術(shù)室人員要嚴格執(zhí)行洗手制度，保障手術(shù)全程清潔；定期對手術(shù)室醫(yī)護人員的手部細菌進行培養(yǎng)，提高感染控制水平。

（3）術(shù)前對患者進行系統(tǒng)麻醉評估，對于麻醉分級，麻醉ASA分級較高的患者，其手術(shù)耐受力越差，因此術(shù)后切口感染的風(fēng)險越高，術(shù)前需提高患者的免疫功能，提高手術(shù)耐受性，與此同時，術(shù)中必要的輔助麻醉對降低降低術(shù)后切口感染率具有重要的臨床意義。

（4）術(shù)前對患者的身體狀況進行綜合評估，制定合理的手術(shù)方案，避免手術(shù)時間過長；提高術(shù)者的手術(shù)技巧，并在嚴格無菌操作下，手術(shù)操作要輕柔，避免拉鉤牽拉軟組織損傷，減少組織損傷，有效徹底止血，去除失活組織，縫合時避免留有死腔；合理控制切口大小及長度，避免切口長時間暴露。術(shù)前3天內(nèi)，合理應(yīng)用抗生素，使局部組織在手術(shù)期間有效殺菌的藥物濃度達標(biāo)，低術(shù)后切口感染率。

2.3 術(shù)中處理

術(shù)中操作要嚴格區(qū)分污染的手術(shù)器械與消毒后的手術(shù)器械，避免使用臨時消毒器械，避免交叉感染。術(shù)中在對肥胖患者切口進行電凝時要盡量避免使用電刀，必要時應(yīng)注意調(diào)適電刀頻率，避免對脂肪進行反復(fù)切割，以縮短脂肪汽化加熱的時間。術(shù)畢放置引流管時要嚴格無菌操作，保證引流管與切口的清潔，預(yù)防放置引流管的組織發(fā)生感染，并保障引流管通暢。維持手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度，應(yīng)用層流空氣凈化系統(tǒng)，提高術(shù)室空氣質(zhì)量，減少微粒數(shù)；加強手術(shù)室管理，避免人員頻繁進出，以控制感染的發(fā)生[13]。

2.4 術(shù)后處理

對婦科手術(shù)患者進行切口分類，尤其是對伴有開放性損傷的患者要用大量生理鹽水對感染的傷口進行反復(fù)沖洗，并在切開組織前和術(shù)畢給予抗生素預(yù)防性抗感染治療，以提高局部組織內(nèi)抗生素藥物濃度，有效殺滅切口細菌[14]；另外，術(shù)后留置導(dǎo)尿管、胃腸道切污染等亦會增加革蘭陰性桿菌切口感染；革蘭陽性球菌感染多為金黃色葡萄球菌，而金黃色葡萄球菌多來自切口皮膚或醫(yī)務(wù)人員手部皮膚，醫(yī)護人員在術(shù)中積極開展手術(shù)時，常分秒必爭，術(shù)者于術(shù)前常不注重手術(shù)，若術(shù)中手套破損，手污染則成為主要菌源。通過多種手段提高患者的免疫力，保證療效，縮短住院天數(shù)，降低切口感染率。

3 體 會

通過本組研究我們可以初步發(fā)現(xiàn)，婦科手術(shù)切口感染的風(fēng)險因素較復(fù)雜，其中既有內(nèi)源性因素（年齡、合并糖尿病、肥胖、開放性損傷等），又有外源性因素（醫(yī)務(wù)人員及院內(nèi)影響因素與醫(yī)療器械、物品及術(shù)室環(huán)境的因素），為進一步控制術(shù)后切口感染，應(yīng)建立嚴格的手術(shù)室管理制度，加強質(zhì)控管理。據(jù)蘇秀霞等研究報道[15]，通過不斷完善醫(yī)院手術(shù)室感染管理制度，加強手術(shù)室醫(yī)護人員的感染預(yù)防意識，嚴格規(guī)范手術(shù)切口感染控制指南，能夠有效控制手術(shù)切口感染，提高醫(yī)療質(zhì)量。

在今后的工作中，除了要嚴格執(zhí)行手術(shù)室各項管理制度之外，還需對婦科手術(shù)室醫(yī)護人員加強院感知識和技能的培訓(xùn)，如開展洗手操作培訓(xùn)、無菌觀念及操作培訓(xùn)等，并建立院感管理小組，制定院感控制計劃，每日監(jiān)督檢查計劃落實情況，以提高科室院感管理水平。另外，還需針對不同感染風(fēng)險因素及傳播途徑，采取針對性地控制措施，以此進一步提高醫(yī)療水平，促進患者早期康復(fù)。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.04.90.02