劉曉敏

（南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

1例頭孢菌素合并阿奇霉素藥物過敏性皮炎護理體會

劉曉敏

（南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

目的探討藥物引起的重型藥物疹的護理。方法聯(lián)合皮膚、燒傷科共同制定合適的護理措施，給予患者生理、心理個方面積極的支持護理。結果經過3周的治療對癥治療和護理，患者皮疹逐漸消失、口腔、會陰黏膜恢復完整，并無并發(fā)癥。結論藥物性過敏性皮疹重者四肢、軀干均可累及，甚至伴有黏膜出血，皮損形態(tài)可自風團、丘疹、結節(jié)，水皰至壞死潰瘍等多種，這不僅需要及時、全面、正確的治療，精心、細致的護理，同時非專科時可聯(lián)合多科室共同討論制定有效的護理措施，減少并發(fā)癥，才能促進病人的康復

頭孢菌素類；藥物過敏性皮炎；護理

頭孢類抗生素因抗菌譜廣泛殺菌力強而廣泛應用于臨床[1]，而據(jù)抗感染藥數(shù)據(jù)分析顯示[2]，頭孢菌素類的藥物在不良反應/事件報告數(shù)量中排名第一。阿奇霉素作為大環(huán)內酯類的抗生素，本身具有常見胃腸道、過敏等不良反應[3]。因此作為醫(yī)護人員，在臨床無論使用無論使用任何藥物，均不能忽視過敏反應，在用藥前詢問藥物過敏史，用藥過程中要密切用藥反應和病情變化。

1 臨床資料

患者，女性，61歲，因2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，12月20號于當?shù)蒯t(yī)院就診，予“頭孢類”藥物對癥治療，療效欠佳，12月21號晨患者開始出現(xiàn)臉部、軀干、四肢紅色丘疹，伴瘙癢，伴咽部疼痛明顯，當天以病毒疹收進我科，入院時體溫正常，頭面部、軀干較多紅色丘疹，部分融合成片，四肢少許紅色丘疹，雙側腳底可見片狀紅色皮疹，伴少許片狀皮膚剝脫，咽紅，咽充血，口腔雙側頰部、咽喉壁可見多次白斑，入院后改用阿奇霉素抗感染、抗過敏等對癥治療。12月23號皮疹進一步加重，眼結膜稍充血、眼部分泌較多黃棕色粘稠物，口腔潰爛，可見新鮮傷口，會陰部出現(xiàn)潮紅糜爛，有較多棕色分泌物，尿痛明顯，腳底出現(xiàn)水泡，考慮阿奇霉素引起再次過敏反應，予暫停全身抗感染處理，予患者甲潑尼龍抗過敏，聯(lián)合使用免疫球蛋白對癥治療，患者全身皮疹消退好轉，口腔、會陰部黏膜恢復，病情好轉。

2 護理體會

2.1 保護性隔離，預防感染[5]

給病人單間病房、地面每天使用含氯消毒液500 mg/L消毒、保持通風，病房每天使用空氣消毒機消毒1次，由專人照顧，減少探視。

2.2 皮膚護理

2.2.1 全身皮疹護理

完好皮疹處予爐甘石外涂，修剪指甲，避免抓傷皮疹，不使用沐浴露肥皂，溫開水檫浴，腳底水泡引流后，莫匹羅星軟膏外涂。

2.2.2 眼部護理

用鹽水棉枝清洗眼部分泌物后紅霉素眼膏外涂TID，并盡量減少光線的刺激，眼部分泌物較多時可用濕鹽水紗卡清洗[6]。

2.2.3 口腔護理

復方氯己定含嗽液進食后，清潔口腔后，重組人表皮生長因子噴霧劑噴口，口輕潰爛進一步加重后，予1:1鹽水+利多卡因5 mL含漱后再用雙氧水含漱1 min以上，接著用鹽水漱口至無泡沫為止；如此TID連續(xù)使用1天，待口腔壞死黏膜脫落完畢后，改用SB+鹽水漱，再用表皮因子噴霧噴口直到口腔恢復完整。

2.2.4 會陰部護理

在囑患者排空膀胱后，予用鹽水會陰沖洗后，用碘伏棉枝輕輕清潔壞死組織或分泌后，因大頭干棉簽擦干，接著用凡紗內裹磺胺嘧啶銀藥膏外敷于會陰糜爛處，并用3塊清潔紗塊卷成一卷使大小陰唇撐開，如此上藥每天TID，并鼓勵病人多撐開雙下肢，會陰部黏膜糜爛明顯時，因尿液刺激導致明顯的疼痛感，可必要時給予間歇導尿術；直到會陰部黏膜恢復完整后，繼續(xù)指導其加強會陰部沖洗，保持會陰部干潔。

2.2.5 飲食指導

指導其進食半流會流質食物，如粥水、豆?jié){、青菜瘦肉湯、魚湯等，禁食易過敏的蝦、蟹等易過敏食物，少量多餐，進食溫度可稍涼；因口腔潰爛明顯無法進食時可給予胃管鼻飼[7]，已保證患者的營養(yǎng)供給避免進食引起過敏食物，進食流質。

2.3 心理護理

病情反復，皮疹進一步加重，口腔、會陰黏膜潰爛導致舒適感下降，患者出現(xiàn)焦慮、不信任，需要醫(yī)護共同做好解釋工作，把護理精心、細致化，并與家屬多溝通，爭取家屬的理解，共同配合做好患者的心理護理，使其能積極配合治療。

3 護理體會

感染性發(fā)熱出皮疹，在感然科并不少見，多常見于病毒疹、麻疹、登革熱鑒別，因使用頭孢類治療后第一天后出現(xiàn)全身皮疹，再次使用阿奇霉素抗感染而導致皮疹重癥化，在臨床上實在少見。因此在抗菌素的廣泛的使用，在用藥前應詳細詢問用藥史，在過敏體質患者在用藥上應小心慎重；在頭孢類藥物使用時，應多建議醫(yī)生給予皮試，合理使用。在阿奇霉素的首次使用時，應小劑量、低濃度、慢速，靜滴30 min后在調整到正常輸液速度，以免出現(xiàn)嚴重的過敏反應[3]。

[1] 趙少芹.頭孢類致過敏性休克的護理體會[J].北方藥學,2014, 11(3):174-175.

[2] 失落的中國青霉素(三)青霉素之外的視角:關注頭孢類過敏反應——2012年國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告(節(jié)選)[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2013,(29):18.

[3] 駱海山.靜脈滴注阿奇霉素致過敏性休克1例[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(7):138-139.

[4] 龍振華,張石革.藥物性皮疹及其藥物治療[J].中國藥房,2005,16(15):1199-1200.

[5] 汪 靜.1例卡馬西平過敏致剝脫性皮炎的護理體會[J].中外女性健康,2014,(01X):54-54

[6] 劉 菊.1例別嘌醇致剝脫性皮炎的護理體會[J].中國藥物經濟學,2014,(2):146-147.

[7] 陳素萍,譚麗萍,張 娜.1例腦出血術后伴嚴重剝脫性皮炎的護理[J].中華護理雜志,2016,51(6):759-762.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.04.184.01