劉小鈴，甘曉琴，陳 嫻

（第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所手術室，重慶 400042）

手術室火災的風險評估及對策

劉小鈴，甘曉琴，陳 嫻

（第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所手術室，重慶 400042）

總結了手術室預防火災發(fā)生的有效措施。評估火災發(fā)生的危險因素，加強安全管理，對手術室所有人員進行培訓和演練，采取針對性防范措施，保障患者、醫(yī)務人員及設備的安全

手術室；火災；評估；安全管理

手術室是一個特殊的診療場所，火災發(fā)生的概率并不高，可一旦發(fā)生所造成的后果卻很嚴重。美國緊急醫(yī)療研究所（Emergency CareResearc Institute，簡稱ECRI）于2011年年底發(fā)布《2012年十大醫(yī)療技術危害》，手術室火災再次登上榜單[1]。手術患者在手術過程中因全麻誘導會暫時失去行為能力，一旦發(fā)生火災事故，患者和醫(yī)務人員都很難及時安全撤離。為保證發(fā)生火災時患者及醫(yī)務人員的安全，我科積極強化醫(yī)務人員的火災意識，制定應急預案，定期進行火災演練，力求將火災損失降至最低?，F(xiàn)將手術室火災發(fā)生的因素進行評估，并探討有效的防范措施。

1 危險因素評估

美國特拉華州威爾明頓的克里斯蒂娜醫(yī)療系統(tǒng)（ChristianaCare Health System，簡稱CCHS）根據(jù)火災三角分析了火災原因：富氧環(huán)境（涉及到75%的手術室火災）；酒精準備涂液（涉及到4%的手術室火災）；熱源（70%的火災涉及到電烙術，10%的火災涉及到鐳射，20%的火災涉及到光源、除顫器、高速電鉆）[1]。根據(jù)臨床經驗和相關文獻報道，手術室的火災除以上因素外還包括手術相關的物品、儀器設備及電源線路。

1.1 富氧環(huán)境

氧氣是醫(yī)院最常見的助燃劑，手術過程中患者一直處于持續(xù)吸氧狀態(tài)，特別是使用面罩給氧時，手術單覆蓋下的患者頭部會形成高氧環(huán)境，一旦遇到意外火源即會發(fā)生猛烈燃燒。

1.2 酒精為溶媒的消毒液

手術中使用的消毒液常常含有酒精，消毒后殘留的酒精均揮發(fā)，在手術單覆蓋下形成較密閉的空間中可聚成高濃度。酒精的揮發(fā)與氧氣形成一種極易燃燒的混合物，只要有火源便能引起燃燒。

1.3 熱源

電刀是外科醫(yī)生信賴的手術輔助工具，在外科手術中一直受到醫(yī)生的青睞。然而，不同的外科手術使用電刀時會存在不同的火災隱患，如皮膚消毒時含酒精的消毒液未干、腸梗阻患者腸管內積氣、全麻下的氣管切開手術、頭面部手術等，電刀使用不當可能引起火災。

1.4 手術所用物品

手術室使用棉質手術衣、一次性無紡類手術單、紗布、各種敷料、橡膠塑料制品；麻醉所用的氣管導管、呼吸回路、面罩都是易燃物品，只要有火源就能燃燒。

1.5 儀器設備及電源線路

腹腔鏡的冷光源在手術開始前過早打開，并固定在同一個位置照射，可使局部溫度過高而引起燃燒；高速電鉆、電鋸、激光使用時也會因為周圍有易燃物或富氧狀態(tài)引起火災；還有不少火災都是由于設備或電路老化，設備電源接觸不良或忘記關閉電源引起的[2]。

2 防范措施

2.1 人員培訓與考核

適當?shù)呐嘤柺穷A防火災最好的措施。我院從眾多的火災中吸取經驗，定期安排消防隊的專業(yè)人士對全院的所有人員進行消防安全知識的培訓課程。手術室結合自身情況再進行科內理論培訓，如手術室的火災預防、不同火災發(fā)生時的應對措施等；同時在通道出口及走廊醒目的地方張貼火災應急預案，并對每個醫(yī)護人員定期進行考核，考核內容主要是發(fā)生火災時的應急反應及火勢判斷；滅火器和消防警報的位置；滅火器、消防器材的正確使用；使所有的醫(yī)護人員掌握消防器材的放置地點、使用方法；熟悉疏散原則、疏散方法及逃生路線。

2.2 定期演練

火災發(fā)生時，場面極易混亂，一般醫(yī)務人員很難作出判斷[3]，容易造成大量人員傷亡。為杜絕這一現(xiàn)象，手術室制定相應的火災預案，如切口火災、電器火災、電源短路火災等常見火災的預防及處理，明確手術成員各自的職責，每半年征對不同的火災進行一次消防演習；內容為發(fā)生火災時，麻醉醫(yī)生、手術室護士、外科醫(yī)生如何應對，具體到先做什么，再做什么，共同做什么，人員如何疏散逃生等；使預案內容固化到每個醫(yī)務人員思想中，成為火災現(xiàn)場人員的下意識行為[4]。每次演習結束后評估演習的效果和有效性，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以改進，不斷提高火災防范意識及應急能力。

2.3 加強安全管理

首先手術室的建筑設計應科學合理，從消防安全疏散考慮，手術室建立時宜劃分為單獨的防火分區(qū)，與非潔凈手術區(qū)域相連通的門應采用耐火極限不低于乙級的防火門[5]。其次加強手術室火災潛在危險因素的管理；①電刀使用的功率不能太大，嚴禁超出儀器所設定的安全值范圍；②全麻狀態(tài)下切開氣管附近組織時慎用電刀；③腸梗阻時盡量不使用電刀切開腸道；④冷光源避免過早打開，激光、高速電鉆、電鋸使用過程中周圍必須無易燃物質和非高氧環(huán)境； ⑤手術室人員每日應檢查儀器設備性能是否完好，發(fā)現(xiàn)故障及時修理或更換；使用過程中嚴格按照操作規(guī)程，用完后及時整理，避免電線纏繞發(fā)生短路；設備科專職人員定期對設備和電源線路進行檢測、維護或更換；⑥醫(yī)院消防安全部門每月對消防器械進行檢查，查看消防器械性能是否完好。

3 討 論

我科從2013年開始每半年進行全科消防演習培訓，得到院所大力支持，同時帶動整個醫(yī)院各臨床科室的安全意識。在手術間一但發(fā)現(xiàn)有火災隱患時，麻醉醫(yī)生、手術室護士、臨床醫(yī)生、甚至手術室保潔工人都能作出很好的判斷，讓一切臨床工作能做得平穩(wěn)、快速、有序，不引起任何的恐慌，保障了患者的安全，也杜絕了火災的發(fā)生。

火災發(fā)生有其隨機性和偶然性，不能預測發(fā)生的時間[6]。對于手術室火災，我們首先做的是預防，其次才是應急處置。只要我們高度重視，用科學的方法去全面評估，認真查找和消除安全隱患，作好風險防范措施，才能保障手術患者及醫(yī)護人員的生命和儀器設備的安全。

[1] 張文燕.攻堅手術室火災頑疾[J].中國醫(yī)院院長,2012,7(4):47-51.

[2] 陳健珍.手術室火災潛在危險因素與防范[J].中外健康文摘,2012,12(13):411-412.

[3] 袁偉偉,王越洪,陳志紅.制定醫(yī)院火災應急預案確保患者撤離安全[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(2):117-118.

[4] 范改梅.手術室火災的防范措施與應急預案[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(3):374-375.

[5] 王 敏.潔凈手術室的消防安全疏散設計[J].武警學院學報,2011,27(8):35-36.

[6] 童 彬,陳肖敏.多部門合作火災應急預案在我院手術室的運行[J].中國護理管理.2009,9(10):4-16.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.04.190.02