文/顏嘉楣

女性更年期常見病之二十一——頸椎病

（接8 月上）

并發(fā)癥

①吞咽障礙：吞咽時(shí)有梗阻感，食管內(nèi)有異物感，少數(shù)人有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥狀，這是由于頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄，也可能是因骨刺形成過速使食道周圍軟組織發(fā)生刺激反應(yīng)所引起。

②視力障礙：表現(xiàn)為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，甚至出現(xiàn)視野縮小和視力銳減，個(gè)別患者還可發(fā)生失明，這與頸椎病造成自主神經(jīng)紊亂及椎基底動脈供血不足而引發(fā)的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關(guān)。

③頸心綜合征：表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，胸悶，心律失常及心電圖ST 段改變，易被誤診為冠心病，這是頸背神經(jīng)根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所致。

④高血壓頸椎?。嚎梢鹧獕荷呋蚪档?，其中以血壓升高為多，稱為“頸性高血壓”，由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。

⑤胸部疼痛：表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側(cè)胸大肌和乳房疼痛，檢查時(shí)有胸大肌壓痛，這與頸6 和頸7 神經(jīng)根受頸椎骨刺壓迫有關(guān)。

⑥下肢癱瘓：早期表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路時(shí)出現(xiàn)如踏棉花的感覺，個(gè)別患者還可伴有排便、排尿障礙，如：尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等，這是因?yàn)樽刁w側(cè)束受到頸骨刺的刺激或壓迫，導(dǎo)致下肢運(yùn)動和感覺障礙所致。

⑦猝倒：常在站立或走路時(shí)因突然扭頭出現(xiàn)身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識障礙，亦無后遺癥，此類病人可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動脈引起基底動脈供血障礙，導(dǎo)致一時(shí)性腦供血不足所致。

病因

主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征，表現(xiàn)為椎節(jié)失穩(wěn)、松動，髓核突出或脫出，骨刺形成，韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征。

頸椎的退行性變：頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。①椎間盤變性；②韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成；③椎體邊緣骨刺形成；④頸椎其他部位的退變；⑤椎管矢狀徑及容積減小。

發(fā)育性頸椎椎管狹窄：近年來，已明確頸椎管內(nèi)徑，尤其是矢狀徑，不僅對頸椎病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，而且與頸椎病的診斷、治療、手術(shù)方法選擇以及預(yù)后判定均有著十分密切的關(guān)系。有些人頸椎退變嚴(yán)重，骨贅增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴(yán)重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴(yán)重。

慢性勞損：慢性勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受時(shí)值的各種超限活動。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系，此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來自以下三種情況：不良的睡眠體位、不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?、不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

頸椎的先天性畸形：在對正常人頸椎進(jìn)行健康檢查或作對比研究性攝片時(shí)，常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見，其中骨骼明顯畸形約占5%。

易患頸椎病的人群

中老年人群及更年期女性 伴隨著年齡的增長，頸椎過多的慢性勞損會引起椎間盤變性、彈性減弱，椎體邊緣骨刺形成，小關(guān)節(jié)紊亂，韌帶增厚、鈣化等一系列退化性病理改變。因此，中老年人患頸椎病的較多。由于絕經(jīng)會導(dǎo)致身體的內(nèi)分泌環(huán)境出現(xiàn)改變，這也是導(dǎo)致更年期女性朋友患上頸椎病的根本原因。此外，由于絕經(jīng)會使女性朋友體內(nèi)的雌激素迅速減退，而雌激素減退會誘發(fā)骨質(zhì)疏松及頸椎的退行性改變程度的加重，從而使頸椎的脆性增強(qiáng)，在外力的創(chuàng)傷或扭傷的誘因下，還會導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

長期低頭伏案工作者或頭頸常向某一方向轉(zhuǎn)動者易患頸椎病 這些職業(yè)包括：辦公室工作人員、打字員、抄寫者、計(jì)算機(jī)操作人員、會計(jì)、刺繡女工、手術(shù)室護(hù)士、長期觀看顯微鏡者、交通警察和教師等。雖然這些職業(yè)的工作量、工作強(qiáng)度并非很大，但由于工作姿勢不當(dāng)，長期低頭，造成頸后肌群、韌帶等組織勞損（低頭時(shí)，椎間盤承受的內(nèi)壓較大），或頭頸常偏于一側(cè)引起局部勞損。因此這些職業(yè)的工作人員頸椎病的發(fā)病率較高。

擁有不良睡眠姿勢的人群 當(dāng)枕頭過高、過低或枕的部位不當(dāng)時(shí)，不良睡眠姿勢持續(xù)時(shí)間較長，睡眠時(shí)間又不能及時(shí)調(diào)整，易造成椎旁肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)平衡失調(diào)，張力大的一側(cè)易疲勞而產(chǎn)生不同程度的勞損。因此，喜歡臥高枕者及有反復(fù)“落枕”病史者易患頸椎病。此外，躺著看書、看電視時(shí)頭部長久單一姿勢等日常生活中不良姿勢過多的人，也易發(fā)生頸椎病。

有頭部外傷史的患者 由于交通事故、運(yùn)動性損傷導(dǎo)致的頸椎損傷，往往誘發(fā)頸椎病的發(fā)生。外傷后的頸椎病以年輕人較為多見，如：體育活動中不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，超過了頸部所能耐受的量；軍事訓(xùn)練中失手造成的頸部意外創(chuàng)傷等，往往會導(dǎo)致?lián)p傷后的椎間盤、韌帶不能修復(fù)而發(fā)病。