謝沖穩(wěn)

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037)

超聲引導(dǎo)下淺表腫大淋巴結(jié)穿刺活檢的應(yīng)用

謝沖穩(wěn)

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037)

目的 對超聲引導(dǎo)下淺表腫大淋巴結(jié)穿刺活檢的臨床應(yīng)用情況予以探究。方法 隨機選取我院自2013年2月—2014年2月期間收治的經(jīng)超聲引導(dǎo)下淺表腫大淋巴結(jié)穿刺活檢患者共90例作為本次研究對象，結(jié)合患者的臨床資料及超聲檢查結(jié)果，分析研究淺表腫大淋巴穿刺活檢術(shù)的應(yīng)用情況。結(jié)果 經(jīng)超聲引導(dǎo)下淺表腫大淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)后，第一次檢出者72例，占有率為80.0%，患者經(jīng)過手術(shù)活檢后，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。結(jié)論 對淺表腫大淋巴結(jié)患者實施超聲引導(dǎo)下淺表腫大淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)進行診治，獲得了較高的檢出率、診斷率和取材成功率，為患者后期治療和干預(yù)提供了醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，值得推廣。

超聲；淺表腫大淋巴結(jié)；穿刺活檢；應(yīng)用

淺表淋巴結(jié)腫大是一種非常常見的臨床體征，是指淋巴結(jié)因內(nèi)部細胞增生或腫瘤細胞浸潤而體積增大的現(xiàn)象。臨床上在確定淋巴結(jié)腫大后，關(guān)鍵是確定其原因和性質(zhì)，以便后期采取合理、有效的治療或者干預(yù)方法，促進患者病情好轉(zhuǎn)[1]。本次研究中，隨機選取我院自2013年2月—2014年2月期間收治的經(jīng)超聲引導(dǎo)下淺表腫大淋巴結(jié)穿刺活檢患者共90例作為研究對象，結(jié)合患者的臨床資料及檢查結(jié)果，利用該技術(shù)具有：操作簡單、安全方便、取材滿意且術(shù)后并發(fā)癥少等特點，分析研究淋巴結(jié)的具體情況，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院自2013年2月—2014年2月期間收治的經(jīng)超聲引導(dǎo)下淺表腫大淋巴結(jié)穿刺活檢患者共90例作為本次研究對象，對所有病灶患者實施超聲活檢，其中超聲包含二維、彩色多普勒血流聲像兩種。男性患者占38例，女性患者占52例，年齡分布在18～80歲之間，年齡平均值為(56.2±3.5)歲，結(jié)合患者的基本資料及影像檢查結(jié)果做進一步探究。

1.2 方法 在對患者進行檢查前，首先要準(zhǔn)備好儀器設(shè)備，選擇探頭為3.5 MHZ凸陣探頭的彩色超聲診斷儀，并選擇合適的穿刺套件和18號穿刺活檢針，除此之外，醫(yī)護人員還要備用好生理鹽水和利多卡因[2]。將所有儀器和設(shè)備準(zhǔn)備好之后，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，取患者平臥位，并且將需要活檢的部位充分暴露出來，之后在超聲的引導(dǎo)下，對患者進行掃描檢查，確定出淋巴結(jié)的具體位置和性質(zhì)之后，還需要測量出淋巴結(jié)的具體大小，并且詳細記錄好橫徑和縱徑。之后對患者進行術(shù)前檢查時，需要做好其他相關(guān)的輔助檢查，例如：心電圖、肝腎功能等相關(guān)的項目。在完成所有的術(shù)前檢查和診斷工作后，確診出患者的淋巴結(jié)具體情況之后采取穿刺，具體的方法如下。

在醫(yī)護人員的幫助和指導(dǎo)下，取患者枕平臥位，并將患者的肩部墊高，將穿刺部位充分暴露，調(diào)節(jié)好儀器設(shè)備的相關(guān)指數(shù)，在高探頭線陣的引導(dǎo)下，確定出患者的病灶。一般對相對比較大的病灶使用的是凸陣探頭，進行穿刺活檢術(shù)，對相對比較小的病灶使用的是徒手穿刺[3]。在二維超聲體表的檢查下，對病灶進行具體定位后，選擇合理的進針點，需要注意的是避開大血管。在醫(yī)護人員按照常規(guī)方式消毒處理后，用2%鹽酸利多卡因進行麻醉處理，之后在超聲的引導(dǎo)下，實施進針治療，并取出組織條。每條組織條的平均長度大約在4 cm左右。除此之外，一旦發(fā)現(xiàn)組織條有受損現(xiàn)象時，要及時補上一針，確保穿刺組織條的完整性。穿刺完成后，將取出的組織條經(jīng)過福爾馬林浸泡后，立即送去實驗室做進一步分析研究[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的超聲圖像，具體包含淋巴結(jié)的形態(tài)、橫徑、縱徑及體積等，并做好詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 整理實驗數(shù)據(jù)后，對所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用(%，χ2)表示和檢驗，P≤0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對所有被研究對象使用二維及彩色多普勒超聲檢查后，根據(jù)圖像結(jié)果顯示：淋巴形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，包膜較光滑，且淋巴門結(jié)構(gòu)比較清晰。縱徑與橫徑之比為(L/T)>2。與此同時，對患者實施超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)時，第一次檢出者72例，占有率為：80.0%，同時患者經(jīng)過手術(shù)活檢后，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討 論

相關(guān)研究表明：淺表淋巴結(jié)腫大可以通過觸摸頜下、頸部、腋窩或者腹股溝等部位的檢查發(fā)現(xiàn)病灶，一般正常的淋巴結(jié)其形狀呈橢圓形，檢查后發(fā)現(xiàn)：有明顯的包膜、皮質(zhì)以及髓質(zhì)，且淋巴結(jié)的大小范圍是：0.1～2.5 cm。本研究詳細探究了超聲下的淋巴結(jié)具體情況，其中二維超聲下的淋巴結(jié)圖像顯示結(jié)果：淋巴結(jié)呈長橢圓形狀，邊界比較清晰，并且有明顯的髓質(zhì)回聲和皮質(zhì)回聲；在彩色多普勒檢查后，其結(jié)果顯示：淋巴結(jié)血流呈低速低阻型。但是在將淋巴結(jié)細分時，腫瘤轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)與惡性淋巴瘤都是由于腫瘤細胞浸潤到淋巴結(jié)后呈非均勻性生長，最終導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和大小發(fā)生了變化，這種情況下，通過二維超聲發(fā)現(xiàn)：淋巴結(jié)的縱橫徑為L/T<2且邊界模糊，形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則分布，還出現(xiàn)髓質(zhì)回聲比較低的現(xiàn)象[5]。

通過分析淋巴結(jié)的圖像特點，雖然不同類型淋巴結(jié)圖像有一定的差異性，通過對淋巴結(jié)的性質(zhì)和病灶有了明確的了解的基礎(chǔ)上，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，實施超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)，獲得了明確病組織學(xué)診斷的最佳診斷方法，提高了第一次檢出率，并且為患者后期穿刺治療及其他干預(yù)提供了科學(xué)的指導(dǎo)。此外，使用彩色多普勒檢查時，操作簡單、安全可靠，且避免對患者周圍血管造成損傷等，獲得了顯著的應(yīng)用價值?？傮w來說：超聲引導(dǎo)下淺表腫大淋巴結(jié)穿刺活檢的應(yīng)用，能夠根據(jù)患者具體病灶的大小實施合理的切割，并且采用高頻線陣探頭，以較高的分辨率，能夠更加清晰地顯示出患者的病灶情況，之后在無穿刺架的引導(dǎo)下，獲取組織條更加方便，為后期實驗研究提供了準(zhǔn)備[6]。

綜上所述，根據(jù)實驗研究結(jié)果顯示：第一次檢出者72例，占有率為：80.0%，同時患者經(jīng)過手術(shù)活檢后，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)?？傊?，超聲引導(dǎo)下淺表腫大淋巴結(jié)穿刺活檢的應(yīng)用，能夠?qū)Σ煌愋偷牧馨徒Y(jié)進行診斷和鑒別，并且為后期手術(shù)取得病理提供了重要準(zhǔn)備，這種應(yīng)用技術(shù)具有操作簡單、安全方便、取材滿意且術(shù)后并發(fā)癥少等特點，利于患者術(shù)后盡早康復(fù)，值得推廣。

[1] 胡爽征，黃聲岳，曾靈峰.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下淺表腫大淋巴穿刺活檢的臨床價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27(2)：237-238.

[2] 李艷輝.超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢在臨床診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36(7)：175-177.

[3] 楊玉華.高頻彩色多普勒超聲對頸部淺表腫大淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷98例臨床探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42(7)：762-764.

[4] 曾林勝，李婉青，黃友貞.超聲引導(dǎo)下半自動活檢對淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的應(yīng)用評價[J].江西醫(yī)藥，2014，49(11)：1165-1168.

[5] 占義軍，童旭東，丁祥武.內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢對縱隔和腹腔淋巴結(jié)結(jié)核的診斷價值[J].胃腸病學(xué)，2015，20(2)：85-87.

[6] 吳宏勻，張秀紅.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在淺表器官及軟組織腫物診斷中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(14)：530-533.

謝沖穩(wěn)(1984—)，廣東廉江人，主治醫(yī)師，本科，主要從事介入超聲工作。

R445.1

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1004-7115(2017)04-437-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.034

2017-02-06)