蔡惠瓊

(中山市陳星海醫(yī)院婦科，廣東 中山 528415)

護(hù)理干預(yù)對更年期功能失調(diào)性子宮出血患者服藥依從性的影響研究

蔡惠瓊

(中山市陳星海醫(yī)院婦科，廣東 中山 528415)

目的 觀察研究采用護(hù)理干預(yù)法對更年期功能失調(diào)性子宮出血患者服藥依從性的影響。方法 選擇2014年1月至2015年10月我院接診的96例功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組和對照組均為48人，干預(yù)組在醫(yī)生指導(dǎo)用藥后，專業(yè)護(hù)理人員同時進(jìn)行追蹤并及時進(jìn)行教育，對照組在醫(yī)生指導(dǎo)用藥后便不再進(jìn)行護(hù)理追蹤，三個月后對患者進(jìn)行隨訪并統(tǒng)計患者的服藥依從性及就診依從性狀況。結(jié)果 干預(yù)組患者服藥依從率為83.3%，就診依從率為89.6%；對照組服藥依從率為60.4%，就診依從率56.3%。干預(yù)組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠有效提高更年期功能失調(diào)性子宮出血患者服藥依從性。

護(hù)理干預(yù)；功能失調(diào)性子宮出血；服藥依從性

目前，隨著生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代婦女承受壓力也隨之加大，得功能失調(diào)性子宮出血的患者越來越多，而處在更年期的婦女文化水平普遍偏低，在面對自己身體出現(xiàn)狀況往往不知道該如何處理，有的患者甚至將治療功血的性激素當(dāng)成止血藥來使用，不但達(dá)不到預(yù)期的治療效果反而會對身體造成一定的傷害[1-2]。本研究選擇我院接診的96名功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行調(diào)查研究，分別采用護(hù)理干預(yù)法和無任何干預(yù)法進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年10月我院接診的96例更年期功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各48例，干預(yù)組年齡分布為39～45歲，平均年齡(40.1±5.3)歲，對照組年齡分布為38～46歲，平均年齡(39.7±4.7)歲。兩組患者都有不同程度月經(jīng)過多以及月經(jīng)周期縮短現(xiàn)象且均做過內(nèi)膜檢查，所有患者都無重大病史。兩組患者在年齡及過往病史方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療方法有孕激素內(nèi)膜萎縮法及周期調(diào)整法。對照組在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不進(jìn)行任何護(hù)理干預(yù)；干預(yù)組由醫(yī)生指導(dǎo)用藥后，專業(yè)護(hù)理人員對其進(jìn)行跟蹤觀察并及時教育，具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容有：(1)心理干預(yù)：對患者及家屬進(jìn)行思想上的疏導(dǎo)，給他們播放一些相關(guān)的健康講座視頻，使其不要有心理壓力，正確認(rèn)識自己的病情以免引起不必要的恐慌。(2)用藥干預(yù)：及時提醒患者每天用藥量、囑咐患者要定期回診，同時對于更年期患者來說記憶力正在衰退，因而經(jīng)常忘記按時用藥，因而制作卡片或者電子鬧鐘及時提醒患者用藥，以免耽誤患者治療，建立患者治療檔案，及時記錄患者康復(fù)狀況。(3)飲食干預(yù)：提醒患者多吃富含鐵的食物，如動物肝臟、動物血、芹菜、菠菜，根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣制定相關(guān)飲食計劃，如果患者貧血嚴(yán)重則建議患者適當(dāng)補(bǔ)充含鐵片劑，詢問患者的出血量并做好記錄。(4)預(yù)防感染：定期對患者的會陰部進(jìn)行消毒，鼓勵患者多喝水，大便后及時沖洗會陰部以免造成尿路感染，時時提醒患者如果感到身體或心理上有不舒服的地方及時與主治醫(yī)生溝通。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 3個月治療期滿后對患者進(jìn)行統(tǒng)一隨訪，其內(nèi)容主要有：患者服藥是否準(zhǔn)時定量，如果患者記不清楚則核對剩余藥量以便計算；依照患者病例及健康檔案查詢其是否及時回診；最后檢查患者3個月后的出血狀況，評估療效。對沒有按照醫(yī)生指導(dǎo)用藥以及及時復(fù)診的患者歸類為依從性較差。治療失敗評估標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者在治療期間出血狀況沒有得到緩解或者有嚴(yán)重大出血現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P≤0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組服藥依從率高達(dá)83.3%，就診依從率高達(dá)89.6%，均明顯高于對照組，且干預(yù)組的治療失敗率為6.3%，明顯低于對照組的31.1%，大部分患者治療成功，兩組患者的服藥依從率、就診依從率以及治療失敗率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者依從率與治療失敗率比較 [n(%)]

3 討 論

功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是一種常見的婦科疾病，是指子宮異常出血，經(jīng)檢查后無全身及生殖器官器質(zhì)性病變，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能性失調(diào)是導(dǎo)致功血的主要原因[4]。功血具體表現(xiàn)為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長以及月經(jīng)周期不規(guī)律等。對于更年期患者來說，主要為性激素分泌失調(diào)無排卵功血，單一而長期的雌激素刺激使得子宮內(nèi)膜逐漸增生。由于缺乏孕酮對抗和腺體分泌化，子宮內(nèi)膜肥厚、腺體增多、腺腔擴(kuò)大、腺上皮異常增生，內(nèi)膜血運(yùn)增多。而由雌激素引起酸性粘多糖(AMPS)聚合和凝膠作用，使間質(zhì)內(nèi)血管的通透性降低，影響物質(zhì)交換，造成局部內(nèi)膜組織缺血進(jìn)而壞死脫落而引起出血，而AMPS的凝聚功能，同時妨礙子宮內(nèi)膜脫卸，使得內(nèi)膜呈現(xiàn)非同步性剝脫，造成內(nèi)膜長期不規(guī)則性出血。當(dāng)雌激素不斷增多時，子宮內(nèi)膜會繼續(xù)增生，這時不會發(fā)生出血，而當(dāng)體內(nèi)雌激素水平突然下降時，會導(dǎo)致撤退性出血[5]。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)一段時間又發(fā)生出血，出血也會表現(xiàn)為無規(guī)律性，量的多少及持續(xù)的間隔時間均無規(guī)律，有的僅表現(xiàn)為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長。大量出血時，會導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。

目前，使用性激素對于更年期功能失調(diào)性子宮出血具有很好的治療效果，因?yàn)槠錈o需手術(shù)所以受到普遍認(rèn)可，然而服藥方法卻相當(dāng)?shù)娜唠s，且是否能夠正確的按時定量用藥對于整個治療過程非常重要，甚至可以說是整個治療的關(guān)鍵[6]。然而，對于更年期婦女而言，他們整體文化水平偏低，且記憶力正在減退，加上家庭繁雜事物，經(jīng)常導(dǎo)致不按時用藥情況的發(fā)生。沒有按照醫(yī)囑用藥不但影響治療效果而且可能會對身體造成傷害。更有甚者將治療用的性激素藥物當(dāng)成了止血良藥，子宮出血時大量服用，沒有出血時則停止服用，這樣不但不能治病還會加大大出血的可能性，嚴(yán)重時甚至?xí)：ι?。因而對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)則具有非常重要的實(shí)用意義。醫(yī)生或者護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行及時隨訪，提醒患者按時用藥并對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。相關(guān)文獻(xiàn)表明[7]，焦慮、緊張、恐慌等不良情緒能促進(jìn)病情的惡化，因此對患者進(jìn)行及時的心理疏導(dǎo)具有非常重要的臨床意義。建立患者健康檔案以備隨時查閱，能夠達(dá)到事半功倍的效果。目前醫(yī)學(xué)界對患者依從性主要的判斷依據(jù)有[8]：患者是否謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，飲食方式是否發(fā)生變化，生活方式是否有所改善，身體出現(xiàn)異常時是否及時通知醫(yī)生。影響患者用藥依從性的因素有很多，比如患者的受教育程度以及年齡等。同時患者對待自己的病情是否有全面正確的理解也影響到患者的用藥依從性。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對更年期功能失調(diào)性子宮出血患者的服藥依從性具有顯著的提高作用，且治愈率明顯高于無任何干預(yù)的治療，不僅對患者的身體康復(fù)有著非常積極的作用，而且積極的心理疏導(dǎo)也會增強(qiáng)患者對生活的信心，因而護(hù)理干預(yù)具有非常廣闊的應(yīng)用前景。

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蔡惠瓊(1977—)，女，廣東中山人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.048

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