徐婉玲 羅偉華 譚婉枝 曲 澤

(廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510850)

分析預(yù)見性護理措施在急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療的應(yīng)用

徐婉玲 羅偉華 譚婉枝 曲 澤

(廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510850)

目的 研究在應(yīng)用靜脈溶栓療法治療急性心肌梗死患者的過程中應(yīng)用預(yù)見性護理的實際效果。 方法 選取我院2012年5月—2016年4月收治的100例急性心肌梗死患者進(jìn)行分組研究，所有患者均行靜脈溶栓治療，結(jié)合臨床隨機表法將其平均地列入觀察組與對照組，對照組行常規(guī)護理， 在對照組基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用預(yù)見性護理。結(jié)果 觀察組入門—溶栓時間是(30.6±5.7)min，溶栓后的再通率是96.0%，并發(fā)癥的發(fā)生率是6.0%，對照組入門—溶栓時間是(51.2±4.9)min，溶栓后的再通率是82.0%，并發(fā)癥的發(fā)生率是28.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05 )。結(jié)論 在應(yīng)用靜脈溶栓療法治療急性心肌梗死患者的過程中應(yīng)用預(yù)見性護理能夠有效地減少急救時間，提高溶栓再通率，同時也能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥，可推廣。

急性心肌梗死； 靜脈溶栓；預(yù)見性護理

急性心肌梗死是一種發(fā)病率較高的心肌壞死疾病，其發(fā)病原因為冠狀動脈出現(xiàn)急性缺氧缺血現(xiàn)象。急性心肌梗死起病急、病情發(fā)展迅速，需要及時地給予規(guī)范化的治療，靜脈溶栓是常用的治療方法。但是有研究人員指出，靜脈溶栓治療過程中的風(fēng)險因素較多，需要全面地加強護理干預(yù)，以有效地減少急救時間，預(yù)防各種并發(fā)癥[1]。本研究選取我院2012年5月—2016年4月收治的100例急性心肌梗死患者進(jìn)行分組研究，旨在研究在應(yīng)用靜脈溶栓療法治療急性心肌梗死患者的過程中應(yīng)用預(yù)見性護理的實際效果，結(jié)果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月—2016年4月，選取我院收治的100例急性心肌梗死患者進(jìn)行分組研究，所有患者均行靜脈溶栓治療，結(jié)合臨床隨機表法將其平均地列入觀察組與對照組。對照組50例：男27例， 女 23例，年齡43～74歲，平均年齡(57.2±5.4)歲，起病至入院時間是2～6 h， 平均(3.3±0.5)h；觀察組50例：男29例， 女 21例，年齡45～75歲，平均年齡(57.5±5.5)歲，起病至入院時間是2～7 h， 平均(3.4±0.4)h。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，表明本次研究可行。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，主要有病情監(jiān)測、飲食護理、生活護理等，在對照組基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用預(yù)見性護理，結(jié)合治療前患者的檢查情況及其既往病史等情況為其制定預(yù)見性護理計劃，以有效地縮短治療時間，減少并發(fā)癥，其具體方法如下：

1.2.1 靜脈溶栓前的護理 及時地建立2條有效的靜脈通道，分別用于靜脈溶栓治療與輸注急救藥物；囑咐患者要保證絕對臥床， 全面地評估溶栓適應(yīng)癥，同時注意加強心電監(jiān)護；及時地對患者進(jìn)行肌鈣蛋白檢測、血尿常規(guī)等檢查；將溶栓藥物如阿司匹林、氯吡格雷等準(zhǔn)備好；借助于通俗易懂的語言，為患者及其家屬講解靜脈溶栓治療的主要原理、基本步驟、治療意義及注意事項等[2]；對急救設(shè)備的功能狀態(tài)進(jìn)行全面檢查。

1.2.2 靜脈溶栓中的護理 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者溶栓藥物，使用生理鹽水與尿激酶的混合液對患者進(jìn)行靜滴， 要堅持現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，并確保藥液在30 min內(nèi)滴完[3]；嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者以適量的抗血小板藥物進(jìn)行口服治療，并使用低分子肝素對其進(jìn)行注射治療；治療過程中對患者的心電圖ST段改變情況、胸痛程度以及心肌酶峰值的顯現(xiàn)時間等進(jìn)行監(jiān)測和記錄。

1.2.3 靜脈溶栓后的護理 靜脈溶栓后的半小時內(nèi)，護理人員需要每隔10 min檢查一次患者的血壓，在治療后的2 h內(nèi)，要注意確保每半小時為患者檢查1次血壓，治療2 h后，可更換為每1 h為患者檢查1次血壓[4]；確定患者是否存在面色蒼白、出冷汗等癥狀；給予患者以24 h心電圖監(jiān)護，確定患者心電圖有無多源、R-on-T、頻發(fā)、多型、成對等情況，以便于及時地發(fā)現(xiàn)并處理心室顫動征兆，縮短急救時間；注意確定患者的皮膚、黏膜等部位是否存在出血點，觀察其穿刺部位有無瘀血，同時注意監(jiān)測患者的鼻腔、牙齦、痰液、嘔吐物及尿液中是否帶血，同時也要確定患者是否存在意識障礙、頭痛、嘔吐、肢體麻木或者癱瘓等現(xiàn)象，以便于及時地發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。

1.3 觀察方法 觀察兩組入門到溶栓的治療時間、梗死動脈的再通率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 梗死動脈再通的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]治療后的2 h內(nèi)，患者的胸痛等癥狀基本消失，且其抬高最明顯的心電圖ST段導(dǎo)聯(lián)有≥50%的降低，與此同時，CK-MB峰值和患者的發(fā)病時間之間的差值不超過14 h。

2 結(jié) 果

2.1 兩組入門到溶栓的治療時間對比 觀察組入門到溶栓的治療時間平均是(30.6±5.7)min， 對照組入門到溶栓的治療時間平均是 (51.2±4.9)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=19.3788，P<0.05)。

2.2 兩組梗死動脈再通率對比 觀察組梗死動脈再通例數(shù)是48例，再通率是96.0%，對照組梗死動脈再通例數(shù)是41例，再通率是82.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.0051，P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率對比 與對照組相比，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

預(yù)見性護理屬于一種新型、高效、科學(xué)、規(guī)范的護理干預(yù)模式，這一護理模式既需要護理人員有著高超的護理操作技能，也強調(diào)護理人員要有高度的責(zé)任心，要及時地由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A(yù)見，針對護理工作中潛在的各種風(fēng)險和問題，要做出準(zhǔn)確的判斷，并在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的護理干預(yù)計劃，以減少風(fēng)險事件，確保治療的效果和患者的預(yù)后質(zhì)量。本研究中，觀察組50例患者應(yīng)用預(yù)見性護理，護理后，觀察組入門到溶栓時間是(30.6±5.7)min，溶栓后的再通率是96.0%，并發(fā)癥的發(fā)生率是6.0%，對照組入門到溶栓時間是(51.2±4.9)min，溶栓后的再通率是82.0%，并發(fā)癥的發(fā)生率是28.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，這就證實，在急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療的過程中應(yīng)用預(yù)見性護理對于確保治療的效果和安全性有著顯著的意義，其原因在于，預(yù)見性護理及時地將被動等待醫(yī)囑的傳統(tǒng)護理工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動服務(wù)的工作模式，治療過程中護理人員及時地結(jié)合患者的具體病情特點為其制定護理計劃， 全面地評估溶栓適應(yīng)癥，并及時地做好各項準(zhǔn)備工作， 所以可以顯著地縮短溶栓前所需時間，確保治療的順利進(jìn)行[6]；與此同時，由于發(fā)病后溶栓開始的時間會直接影響溶栓效果，所以預(yù)見性護理高度重視縮短這一環(huán)節(jié)的時間，有利于抓住最佳的治療時機，避免延誤病情，所以能夠有效地提高溶栓再通率[7]；預(yù)見性護理將治療過程中可能會出現(xiàn)的風(fēng)險因素和意外事件考慮在內(nèi)，并積極主動地制定并執(zhí)行護理操作，能夠有效地規(guī)避風(fēng)險因素，預(yù)防各種并發(fā)癥，確?；颊叩念A(yù)后[8]。

本研究提示，在應(yīng)用靜脈溶栓療法治療急性心肌梗死患者的過程中應(yīng)用預(yù)見性護理能夠有效地減少急救時間，提高溶栓再通率，同時也能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥，可推廣。

[1] 孫杏云,王桂翠,鄧玉霞，等.高齡急性心肌梗塞患者靜脈溶栓的護理干預(yù)[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(3):1228.

[2] 李錦芬.7例急性心肌梗塞溶栓患者的病情觀察及護理[J].今日健康,2015,14(12):10-11.

[3] 倪嘉偉,劉崢,覃蕾，等.急性心肌梗塞早期溶栓治療的護理[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(5):2437-2438.

[4] 曾芳.急性心肌梗死患者溶栓后的護理體會[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2013,11(1):124.

[5] 皮靜花.60例急性心肌梗塞患者應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護理的療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(19):105.

[6] 趙玉,陳淑媛,王希柱，等.急性心肌梗死患者實施程序化護理的效果研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(2):308-309.

[7] 郭琴.急性心肌梗塞急救護理[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(3):1004-1005.

[8] 劉玉英.全程優(yōu)質(zhì)護理對急性心肌梗塞患者的心理健康度和護理滿意度的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(2):145.

徐婉玲(1984—)，女，廣東廣州人，主管護師，本科，主要從事心血管疾病臨床護理工作。

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1004-7115(2017)04-462-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.047

2017-01-05)