龔映虹

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院，廣東 中山 528415)

舒適護理在骨科微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用

龔映虹

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院，廣東 中山 528415)

目的 研究舒適護理在骨科微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用。方法 選取我院2011年5月—2013年9月96例進行骨科微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)的患者作為研究對象，抽簽隨機分為觀察組與對照組，每組均為48例，對觀察組采取舒適護理，對照組采取一般性常規(guī)護理。比較兩組患者平均住院時間、術(shù)后愈合時間、應(yīng)激反應(yīng)變化以及患者對護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 觀察組住院時間、術(shù)后恢復(fù)時間分別為(12.35±2.97)d、(9.86±2.54)周，均少于對照組(14.62±3.16)d、(11.21±3.69)周，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中體溫(T)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)等應(yīng)激反應(yīng)指標變化無顯著性差異(P>0.05)，對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，患者對護理服務(wù)的總滿意度觀察組97.9%顯著高于對照組68.7%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒適護理在骨科微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用中具有良好的效果，縮短了患者的平均住院時間與術(shù)后恢復(fù)時間，有利于改善患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，提高療效和患者對舒適護理的滿意度。

護理；舒適；骨科；PFNA內(nèi)固定

PFNA內(nèi)固定術(shù)是一種新型的融合了微創(chuàng)技術(shù)的手術(shù)方式，適用于大多數(shù)股骨近端骨折、老年骨質(zhì)疏松。相比于傳統(tǒng)的鉆孔固定手術(shù)，PFNA內(nèi)固定術(shù)能減少對骨質(zhì)的破壞，使骨量得以保留，手術(shù)效果更好[1]。骨科手術(shù)術(shù)后普遍存在疼痛感，因此患者術(shù)后的身心感受與恢復(fù)情況也應(yīng)該是重點考慮的內(nèi)容，選擇何種護理方法就顯得尤為重要。舒適護理概念始于1995年，基本原則是以病人的身心舒適作為考慮重點。目前對舒適護理的研究還處于初級階段，護理人員還需不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識，進行深入的研究，以患者的舒適為首要職責(zé)[2-3]。本研究旨在研究舒適護理在骨科微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用以及對患者身心感受的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月—2013年9月96例進行骨科微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)的患者作為研究對象，男57例，女39例；年齡15～69歲，平均(43.36±7.25)歲；體重41～79 kg，平均(58.67±4.94)kg；其中穩(wěn)定性骨折79例，粉碎性骨折17例，將患者抽簽隨機分為觀察組與對照組，每組均為48例，兩組性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用一般性常規(guī)護理，包括體征監(jiān)測、基礎(chǔ)健康教育與康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組：術(shù)前：(1)加強術(shù)前訪視，及時了解患者心理情緒變化，護理人員應(yīng)頻繁巡視病房，若患者出現(xiàn)失落、憂慮、悲觀、消極等情緒，應(yīng)及時與其溝通交流，加強心理疏導(dǎo)，做好有關(guān)病情的相關(guān)知識教育，讓患者有一個全面深入的認知，從心理上消除對病痛的恐懼與焦慮；還可邀請恢復(fù)情況良好且性情活潑的患者與其他患者進行交流，分享彼此的手術(shù)感受與術(shù)后恢復(fù)經(jīng)驗，堅定患者戰(zhàn)勝病痛的信心。(2)對患者營養(yǎng)和身體情況進行評估，必要時給予補充白蛋白等相關(guān)支持治療。術(shù)中：(1)做好手術(shù)室無菌消毒工作，術(shù)中輸血和給藥前應(yīng)行交叉配血實驗，核對患者信息，防止溶血。運用止血帶時要根據(jù)患者情況選擇恰當止血帶型號、止血部位及時間，同時要防止時間過長而壓迫神經(jīng)。(2)在置入異物前，護理人員要對植入物做好無菌消毒并認真核對植入物大小、型號，手術(shù)結(jié)束時應(yīng)仔細檢查手術(shù)器械，避免遺留在患者體內(nèi)造成嚴重醫(yī)療事故。(3)術(shù)中隨時關(guān)注患者情緒變化，進行心理安慰，是患者充分配合手術(shù)操作，避免患者緊張情緒對手術(shù)療效的影響。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的平均住院時間、術(shù)后愈合時間。②比較兩組患者術(shù)前(T1)、手術(shù)開始時(T2)、手術(shù)開始30 min后(T3)及手術(shù)結(jié)束時(T4)T、SBP、DBP及HR變化情況。③比較兩組患者對護理服務(wù)的滿意度。自擬護理滿意度評價量表，包括溝通技巧、護理技術(shù)等指標，96例均成功回收，回收率100%，量表滿分100，90～100分為滿意，80～89分為較滿意，<80分不滿意，統(tǒng)計兩組滿意及較滿意例數(shù)，總滿意度為(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組平均住院時間、術(shù)后愈合時間比較 如表1所示觀察組住院時間與術(shù)后愈合時間均短于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組平均住院時間、術(shù)后愈合時間比較

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較 如表2所示觀察組術(shù)中T、血壓及HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組術(shù)中T、血壓及HR水平顯著高于T1時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中各指標均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者對護理服務(wù)的滿意度比較 如表2所示觀察組患者對護理服務(wù)的總滿意度明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者對護理服務(wù)的滿意度對比例(%)

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標比較

注與本組T1時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，①P<0.05。與同期觀察組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，②P<0.05。

3 討 論

微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)是目前臨床上較為先進的治療股骨近端骨折與老年股骨粗隆間骨折等病癥的手術(shù)方式，操作簡單快捷、骨折固定牢固、完全符合解剖學(xué)設(shè)計，能相對減輕患者的疼痛感，減少創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量、使肢體功能較快恢復(fù)，降低骨量丟失，促進骨折愈合，手術(shù)效果顯著好于傳統(tǒng)鉆孔固定手術(shù)[4-5]。

盡管PFNA內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)效果顯著，但骨科手術(shù)后患者的疼痛感還是難以避免，術(shù)后恢復(fù)也是各類骨折患者所要面對的考驗[6]。舒適護理能很好地幫助患者術(shù)后的恢復(fù)，其核心原則便是以患者為中心，讓患者的身體、心靈達到最佳的狀態(tài)，降低或縮短治療期間的各種不適感。舒適護理注重整個圍術(shù)期對患者舒適度的干預(yù)，作為手術(shù)室護理人員，不僅要對患者的身體進行全方面的觀察與護理，進一步優(yōu)化手術(shù)室護理內(nèi)容，更需要了解患者的心理狀態(tài)與情緒感受，對其進行行之有效的心理疏導(dǎo)，這就要求護理人員必須有專業(yè)的護理知識，親切和善的服務(wù)態(tài)度，直抵人心的語言技巧，以獲得患者的充分信任，調(diào)動患者的積極性，從而更好地配合治療與護理[7]。

根據(jù)本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，舒適護理能有效應(yīng)用于骨科微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)，明顯縮短了患者的住院時間與恢復(fù)時間。本研究觀察了3天內(nèi)患者的疼痛率，采取了舒適護理的患者疼痛率明顯小于一般性常規(guī)護理的患者?；颊邔ψo理服務(wù)的滿意度方面，采取了舒適護理的患者總滿意度達到97.9%，一般性常規(guī)護理為68.7%，前者顯著高于后者。舒適護理不僅要求優(yōu)化術(shù)中護理和手術(shù)操作過程，避免不良事件發(fā)生，更注重術(shù)前訪視和術(shù)中對患者的心理疏導(dǎo)[8]，提高患者對手術(shù)的依從性，也有助于提高手術(shù)療效及患者對手術(shù)的滿意度。PFNA內(nèi)固定術(shù)需植入異物，術(shù)中護理人員應(yīng)以病人為中心，堅持無菌原則，嚴格護理操作，防止不良事件發(fā)生。另外，術(shù)中護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者情緒變化。患者面對手術(shù)室陌生環(huán)境和手術(shù)器械，可產(chǎn)生不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，干擾手術(shù)操作，影響手術(shù)療效，護理人員注重人文關(guān)懷，有利于保持患者心理應(yīng)激的穩(wěn)定。此外，心理上的愉悅和放松也能更好地幫助患者恢復(fù)，降低術(shù)后疼痛感，提高患者對護理服務(wù)和醫(yī)務(wù)工作者的滿意度。本研究也顯示，觀察組術(shù)中心率、血壓、體溫等應(yīng)激反應(yīng)指標無顯著性變化，提示舒適護理能改善患者術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)，有利于患者保持輕松心情，提高患者舒適度，與鄭曉藍[9]等人研究結(jié)論相符。

綜上，舒適護理能有效應(yīng)用于骨科微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)。微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)是一種十分有效的骨科手術(shù)方法，在治療過程中再配合舒適護理法，能對患者的術(shù)后恢復(fù)與身心狀態(tài)起到顯著作用，提高了患者對護理服務(wù)的滿意度，對醫(yī)患關(guān)系的改善也起到了促進作用。

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龔映虹(1982—)，湖南雙峰人，主管護師，本科，主要從事手術(shù)室護理工作。

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1004-7115(2017)04-466-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.049

2017-01-18)