蘇 昕，黃 磊，朱友菊*

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

開塞露灌腸輔助治療新生兒黃疸的護(hù)理

蘇 昕，黃 磊，朱友菊*

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

新生兒黃疸是新生兒期的常見癥狀，在預(yù)防和治療新生兒黃疸的過程中，使用灌腸的方法可促進(jìn)新生兒早期排便，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血膽紅素水平。臨床常使用開塞露進(jìn)行灌腸，本文主要探討新生兒開塞露灌腸的護(hù)理。

新生兒；開塞露；灌腸；護(hù)理

新生兒黃疸是新生兒時期的常見癥狀，包括生理性和病理性，病理性黃疸需要及時干預(yù)治療，包括光照療法及換血療法等。嚴(yán)重的新生兒黃疸可引起膽紅素腦病，可能會導(dǎo)致腦損傷。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員常采取積極的干預(yù)措施，其中，灌腸可以促進(jìn)新生兒排便，減少膽紅素的長干循環(huán)，從而降低膽紅素水平，因此作為輔助療法被臨床采用。本文主要探討新生兒開塞露灌腸的護(hù)理問題，現(xiàn)報道如下。

1 新生兒開塞露灌腸的使用方法

新生的肛門直徑較小，灌腸時肛管的插入很容易造成黏膜損傷，所以在對新生兒使用開塞露灌腸時，動作要輕柔。①物品準(zhǔn)備：在灌腸前需要準(zhǔn)備10 mL的無菌注射器、溫?zé)岬纳睇}水及胃管[1]。②稀釋液及溫度控制：根據(jù)醫(yī)囑選用灌腸液，臨床常使用開塞露及生理鹽水的混合稀釋液。灌腸時使用注射器分別抽取5 mL的開塞露及5 mL的生理鹽水，稀釋混勻，溫度控制在38℃左右。③體位及保暖：新生兒選擇左臥位，將裸露身體部分用被子蓋住，避免新生兒著涼。④灌腸方法：雙手戴手套后分開患兒臀部，將胃管慢慢的插入新生兒的肛門中，在插入的過程中按照順時針方向一邊旋轉(zhuǎn)一邊深入，注意動作要輕柔，插入的深度控制在5 cm左右，然后將注射器中開塞露的稀釋液注入胃管內(nèi)，根據(jù)醫(yī)囑注入一定量的開塞露稀釋液。⑤灌腸后夾住臀部，輔助以腹部的撫觸，順時針按摩約1～2 min，穿上尿褲，等待5 min左右更換尿褲。

2 新生兒開塞露灌腸過程中的護(hù)理

2.1 藥品劑量的選擇

開塞露的成分中含有甘油、硫酸鎂及山梨醇，原液的開塞露濃度比較高，具有較強(qiáng)的刺激性，而新生兒皮膚黏膜細(xì)嫩，容易因刺激性造成新生兒腸道黏膜損傷，引起便血，增加新生兒的疼痛，同時皮膚黏膜屏障功能破壞，增加了腸道菌群進(jìn)入血液而引起感染[2-4]。使用等量的生理鹽水和等量的開塞露原液，可以稀釋開塞露原液，在降低濃度的同時減少對新生兒腸道黏膜的刺激，而這種稀釋液可以延長藥液的停留時間，有利于提高治療效果。

2.2 肛管的選擇及使用

新生兒皮膚黏膜嬌嫩，在肛管插入過程中可能造成黏膜損傷，甚至穿孔。目前國內(nèi)的肛管型號不一，且質(zhì)地偏硬，因此，臨床常采用胃管代替肛管進(jìn)行操作。足月兒可使用8Fr，早產(chǎn)兒可使用6Fr[1，5]。同時，在插入前，要保證胃管的光滑性，防止胃管前端的尖銳造成損傷，一般選擇石蠟油潤滑[4-6]，插入時動作輕柔，插入過程中要慢慢的按照順時針方向旋轉(zhuǎn)插入，如遇到阻力后退0.5 cm再重新插入，避免暴力操作。

2.3 體位約束及疼痛管理

灌腸過程中尤其是肛管插入中患兒會有不舒適體驗，可使用安撫奶嘴提供非營養(yǎng)性吸吮或喂養(yǎng)少量5%葡萄糖液，以減少患兒疼痛，及疼痛引起的生命體征及血流的波動。為避免插入過程中患兒躁動引起損傷，可請助手在安撫的同時進(jìn)行體位約束，整個過程中護(hù)理人員是關(guān)鍵，且起到主導(dǎo)的作用[7]。熟練輕柔的動作可減少對新生兒的損傷。

2.4 其他基礎(chǔ)護(hù)理

2.4.1 環(huán)境護(hù)理。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，容易受環(huán)境溫度影響，出現(xiàn)發(fā)熱及低體溫等。因此，灌腸時需要關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度24～26℃，空氣濕度55%左右，同時對身體暴露部位進(jìn)行遮蓋，注意保暖，防止著涼。暖箱內(nèi)操作者需打開箱門，點擊“風(fēng)簾”按鈕，使用暖箱的風(fēng)簾裝置減少暖箱內(nèi)溫度及濕度的散失，減少因此導(dǎo)致患兒體溫的降低。

2.4.2 皮膚護(hù)理。新生兒灌腸后灌腸液刺激腸道，使腸蠕動增加，排出大便，由于新生兒對刺激敏感，通常灌腸后會解大便1～3次，因此需根據(jù)患兒的情況，巡視是否解便，及時清潔臀部，更換尿褲，避免大小便刺激臀部皮膚，引起尿布皮炎[8]。

新生兒皮膚嬌嫩，在使用開塞露灌腸治療中，精心的護(hù)理很關(guān)鍵，因此熟練掌握灌腸方法，灌腸中加強(qiáng)護(hù)理，保護(hù)腸粘膜防止損傷，做好基礎(chǔ)護(hù)理，可提高灌腸效果，減少并發(fā)癥，從而促進(jìn)患兒疾病康復(fù)。

[1] 余月好,彭春綠.捏脊療法與開塞露保留灌腸治療新生兒便秘的臨床效果對比[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(16):2479-2480.

[2] 邢曉華.開塞露灌腸配合光療治療新生兒黃疸的療效及護(hù)理體會[J].海峽藥學(xué),2013,(3):244-245.

[3] 易順芝.開塞露保留灌腸治療新生兒黃疸100例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志:上旬刊,2012,(10):65-67.

[4] 蘇小花.應(yīng)用開塞露預(yù)熱灌腸治療早產(chǎn)兒胎便排泄延遲[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(5):5.

[5] 李紅英,羅麗丹.新生兒游泳聯(lián)合開塞露早期干預(yù)對減輕新生兒黃疸的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2013,14(12):93-94.

[6] 胡那宏,鄧紅麗,何艷芳.一次性新生兒胃管在新生兒通便中的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,(23):4428-4429.

[7] 錢援芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后腸脹氣患者開塞露改良納肛的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2010,17(14):61-62.

[8] 王 波,程丹丹,王 浪.開塞露塞肛降低新生兒病理性黃疸的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士:?？瓢?下旬刊),2014,(4):78-79.

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ISSN.2096-2479.2017.41.198.01

本文編輯：張 鈺

朱友菊