學(xué)術(shù)動態(tài)

規(guī)范應(yīng)用抗心律失常藥物 為患者提供個體化治療

2017年2月18日，第九屆全國室性心律失常專題會議（VAS-CHINA）在南京開幕。會上大會主席、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院曹克將教授針對室性心律失常治療中的藥物應(yīng)用問題與廣大同道分享了自己的觀點。

1 藥物治療室性心律失常的地位

近年來，非藥物治療方法進(jìn)展迅速，但有其局限性。在我國，對于絕大多數(shù)醫(yī)生來說，藥物治療仍然是室性心律失常的基本治療措施，其地位不可動搖。

2 抗心律失常藥物治療的局限性

目前，臨床上治療室性心律失常的藥物根據(jù)不同的電生理作用分為四類，但Ⅰ～Ⅳ類藥物治療效果不令人滿意、不能根治室性心律失常，且多數(shù)有明顯的心臟和／或心臟外不良反應(yīng)，尤其是長期應(yīng)用時。除β受體阻滯劑外，抗心律失常藥物并不能降低死亡率（尤其對于心梗后慢性心衰患者），也不能作為心臟性猝死的一級預(yù)防藥物。

3 抗心律失常藥物應(yīng)用不規(guī)范問題

（1）抗室性心律失常藥物應(yīng)用過度：對于無癥狀、無結(jié)構(gòu)性心臟病、無心功能不全、低負(fù)荷的特發(fā)性室早患者，長期給予大劑量、不良反應(yīng)較大的抗心律失常藥物治療，如胺碘酮等；對上述患者的非持續(xù)室速給予兩種或兩種以上的抗心律失常藥物。

（2）應(yīng)用抗心律失常藥物劑量過大或過?。哼^高估計患者室性心律失常的風(fēng)險，給予超大劑量的抗心律失常藥物，如普羅帕酮＞2 000 mg／d；過度擔(dān)心抗心律失常藥物的不良反應(yīng)，每天的藥物維持量明顯＜治療維持量，如胺碘酮100 mg／隔日；有竇房結(jié)功能異常和房室傳導(dǎo)功能障礙的患者給予大劑量抗心律失常藥物，導(dǎo)致不良后果。

（3）忽視或過度擔(dān)心抗心律失常藥物的不良反應(yīng)：特發(fā)性室性心律失常給予可達(dá)龍；幼兒和兒童室性早搏患者給予可達(dá)龍治療；過度擔(dān)心抗心律失常藥物可達(dá)龍的不良反應(yīng)，拒絕應(yīng)用該藥物。

（4）不考慮患者的基礎(chǔ)心臟病和心功能狀態(tài)：缺血性心臟病應(yīng)用Ⅰc類抗心律失常藥物，如普羅帕酮；心衰患者使用維拉帕米、索他洛爾、普羅帕酮等；Brugada綜合征患者應(yīng)用普羅帕酮；長QT間期綜合征患者應(yīng)用延長QT間期的Ⅲ類抗心律失常藥物。

（5）聯(lián)合應(yīng)用抗心律失常藥物不規(guī)范：難治性室性心律失常往往需要抗心律失常藥物的聯(lián)合應(yīng)用，聯(lián)合的原則為非同類聯(lián)合，作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合，但有人將同類藥物聯(lián)合，如Ⅰc類與Ⅰc類，Ⅲ類與Ⅲ類聯(lián)合；三種以上抗心律失常藥物聯(lián)合應(yīng)用，導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，甚至嚴(yán)重后果。

4 中藥對室性心律失常病因治療的作用

在一些情況下，室性心律失常的病因治療不可忽視，如冠心病的血運重建、心衰的優(yōu)化藥物治療，以及解除可逆性誘因等。

參松養(yǎng)心膠囊能有效抑制心梗后心室重構(gòu)、神經(jīng)重構(gòu)并改善電重構(gòu)、改善心肌微循環(huán)，達(dá)到了整合調(diào)節(jié)的作用，對癥狀性室性早搏患者安全有效。由于其有提高竇性心律的作用，尤其適用于竇緩伴有室早的患者；對于癥狀性室早雖未合并心動過緩，但在常規(guī)抗心律失常藥物治療下出現(xiàn)了竇緩或有心動過緩傾向者，可使用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合常規(guī)抗心律失常藥物，以減少心動過緩導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

5 室性心律失常的規(guī)范化治療

目前，《心房顫動——中國專家共識2015》和《室性心律失常的中國專家共識2016》均已納入?yún)⑺绅B(yǎng)心膠囊。指南不一定是最完美的，但卻是當(dāng)前條件下相對比較完善的指導(dǎo)。所以，國內(nèi)外相關(guān)學(xué)會制訂的各種“室性心律失常治療指南與專家共識”是規(guī)范化治療的指南，臨床醫(yī)師應(yīng)遵照相關(guān)指南與專家共識，結(jié)合病情，個體化處理室性心律失常。

（轉(zhuǎn)自醫(yī)聲網(wǎng)）