王鮮花，趙江海

(蘭考縣中醫(yī)院，河南 開封 475300)

2008～2016年蘭考縣采用超細胃鏡行消化道息肉切除的診療體會

王鮮花，趙江海

(蘭考縣中醫(yī)院，河南 開封 475300)

目的：探討蘭考縣采用超細電子胃鏡對消化道息肉的診斷及切除的應用。方法：回顧性分析7 586例消化道息肉患者，均采用經口超細胃鏡進行高頻電凝切除息肉，觀察患者的療效及術后并發(fā)癥的情況。 結果：蘭考縣消化道息肉經超細胃鏡的檢出率為62.4%，其中以胃息肉最多，有3 692例，占48.7%，其次是結腸息肉2 744例，占36.2%，其余有食管息肉281例，占3.7%，十二指腸息肉869例，占11.5%。所有消化道息肉患者全部順利完成手術，且未發(fā)生大出血、胃穿孔等嚴重并發(fā)癥。結論：蘭考縣消化道息肉的患病率較高，可能與多種環(huán)境因素有關，在超細胃鏡下對消化道息肉的切除成功率較高，操作簡單，安全有效，是治療消化道息肉的有效手段。

超細胃鏡；消化道息肉；診療體會

消化道息肉是消化內科常見的一種疾病，是指消化道粘膜隆起，局限性增生的良性病變，形成的不規(guī)則腫物，因臨床表現(xiàn)不明顯多被患者忽視，但是由于有的息肉具有癌變的可能，所以，一經發(fā)現(xiàn)應予以切除[1]。消化道息肉的切除多采用內鏡治療，近年來，內鏡已經是很成熟的技術，采用內鏡下治療胃息肉已經得到普及。但是，仍有很多患者對內鏡檢查仍感到不適或存在恐懼感，新型的超細胃鏡恰巧解決了這一問題。超細胃鏡較常規(guī)胃鏡細，外徑約5 mm，可以讓患者在檢查過程中的不適反應減少，患者的耐受性較好[2]，同時超細胃鏡安全性較高，因此被廣泛應用于臨床。但是，超細胃鏡在蘭考縣對消化道息肉切除的臨床應用報道甚少，因此，本研究收集了蘭考縣采用纖維胃鏡和纖維腸鏡檢查的12 158例患者，對患有消化道息肉的患者采用經口超細電子胃鏡進行高頻電凝切除治療，分析其療效和術后并發(fā)癥情況，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008～2016年來蘭考縣中醫(yī)院行纖維胃鏡和纖維腸鏡檢查的12 158例患者，其中男7 145例，女5 013例，年齡26～67歲，平均(41.4±5.9)歲。檢出患有消化道息肉的患者7 586例，檢出率為62.4%，其中以胃息肉最多，有3 692例，占48.7%，其次是結腸息肉2 744例，占36.2%，其余有食管息肉2 81例，占3.7%，十二指腸息肉869例，占11.5%。共檢出27 839枚息肉，直徑<1 cm有19 982枚，直徑在1～2 cm之間的有7 234枚，直徑>2 cm的有623枚。其中位于食管2 107枚，賁門2 567枚，胃竇8 125枚，胃大彎2 478枚，胃小彎1 956枚，胃底958枚，十二指腸476枚，結腸9 008枚，直腸164枚?；颊呔捎贸氹娮游哥R進行消化道息肉的切除，并鉗取組織進行活檢。經活檢證實，增生性息肉5 893枚，炎性息肉4 300枚，腺瘤性息肉17 646枚。

1.2 手術方法

患者禁食6 h以上，術前10 min口服利多卡因膠漿常規(guī)麻醉，持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏及血氧飽和度。經口插入超細電子胃鏡(EG-1580K, PENTAX)，將鏡身前端貼靠舌面，直至舌根后正中，以防止鏡身翻轉。沿一側梨狀隱窩滑送至第一狹窄，通過時逆時針輕微轉動的同時推鏡即可進入。插入食管后，左手持操作部，調節(jié)控制盤，并調節(jié)插入的方向。右手持導像管，慢慢將胃鏡從食管上端向下插入。超細胃鏡直視下，對患者的食管、胃底、胃體、胃竇、十二指腸甚至結直腸進行全方位觀察。確認息肉部位后，將息肉表面的粘液及周圍液體吸干凈，使息肉充分暴露于視野下，便于下一步操作。將電凝、電切圈套器沿活檢管道順入，在內鏡直視觀察下，將息肉小心套入圈套器內，圈套器離蒂根部約1.0 cm左右后通電，逐漸拉緊，輕輕提拉，但切忌用力過大而導致大出血或深組織灼傷。先電凝、后電切，反復交替，逐漸收圈套器至息肉脫落。仔細觀察確認電切部位無出血、穿孔等并發(fā)癥后，用活檢鉗取息肉，連同內鏡一并取出，送病理進行檢查。

在進鏡中如果發(fā)現(xiàn)小于0.5 cm的無蒂息肉應及時鉗除，以防退鏡時找不到病變部位。切除息肉的方法可根據(jù)息肉的大小分為：a)直徑在0.5～1.0 cm的息肉，可選擇直接熱極探頭、電凝探頭或熱活檢鉗電灼或采用圈套器電凝、電切；b)直徑在1.0～2.0 cm的息肉，選用圈套器行電凝、電切進行切除；c)直徑大于2.0 cm的息肉，作分塊或分期電凝、電切，先將息肉息肉基底部黏膜下注入高滲鹽水腎上腺素液(1 mg腎上腺素+5 mL 0.9%NaCl+4 mL 10% NaCl)2～3個點，采用圈套器將息肉套入，再斜行切除，如未切除干凈，間隔2周后斜行切除其余部分。

2 結果

12 158例患者中檢出患有消化道息肉的患者有7 586例，檢出率為62.4%，其中以胃息肉最多，有3 692例，占48.7%，其次是結腸息肉2 744例，占36.2%，其余有食管息肉281例，占3.7%，十二指腸息肉869例，占11.5%。7 586例患者一次性送鏡成功并切除息肉者7 322例，即時切除率為96.5%，其余264例患者在操作過程中出現(xiàn)送鏡失敗或未一次性切除干凈息肉，經再次送鏡后或2次切除完成息肉切除，最后7 586例消化道息肉患者均完全成功切除息肉，切除率可達100%。7 586例患者多數(shù)患者創(chuàng)面清潔無滲血，術后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；52例患者創(chuàng)面少量滲血，術中及時止血，術后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；2例患者由于息肉直徑大于2 cm，在切除時傷及肌膜層而出現(xiàn)出血，術中即時止血成功，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥；1例患者術后6 h出現(xiàn)遲發(fā)性西湖村，再次行超細胃鏡檢查，黏膜下注射高滲鹽水腎上腺素液止血，術后密切觀察，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

所有患者采用超細電子胃鏡在切取息肉時鉗取組織進行活檢，組織病理診斷均排除惡性腫瘤，所有患者術后無明顯不適癥狀，僅7例患者出現(xiàn)輕度的頭暈、腹脹等輕微不適感。術后隨訪4個月，均未見復發(fā)。

3 討論

消化道息肉因為臨床癥狀不明顯，多被患者忽視，大多數(shù)息肉是在消化道內鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。消化道息肉從病理學的角度可以分為炎性息肉、增生性息肉和腺瘤樣息肉。消化道息肉并不是惡性腫瘤，但有的具有一定的癌變風險，WHO將腺瘤定為癌前病變，應及早發(fā)現(xiàn)、積極治療[3]。炎性息肉的癌變風險極低，僅在非常少見的家族性息肉病的患者中出現(xiàn)。增生性息肉有一定的癌變率，但是并不高。腺瘤樣息肉常在萎縮性胃炎的患者中發(fā)現(xiàn)，常伴有粘膜細胞的化生，有癌變的風險，且與息肉的大小呈正相關[4]。鑒消化道胃息肉仍存在一定的癌變風險，早期切除消化道胃息肉可以降低患者的癌變發(fā)生率。

電子纖維鏡下高頻電凝息肉切除術是治療消化道息肉的首選方法，但是多數(shù)患者對于內鏡檢查存在恐懼感，以往普通胃鏡在插鏡過程中常刺激患者出現(xiàn)咽部不適、嗆咳、惡心、嘔吐等不適感，導致插鏡失敗或檢查中斷，從而延誤了診斷與治療。本研究為了減少胃鏡的不適反應，選用了管徑較細的超細電子胃鏡(EG-1580K)，由于其外徑為5 mm，較常規(guī)胃鏡纖細，且鏡身柔軟，決定了超細胃鏡的通過性較好[5]。本研究回顧性分析了蘭考縣9年來經口超細胃鏡切除消化道息肉的情況，對消化道息肉的檢出率較高，達到62.4%，息肉切除率更高達100%，同時，患者選擇超細胃鏡減輕了恐懼感以及咽喉部的刺激，極大地減少了患者的痛苦，患者耐受性較好且易于接受。因此，超細胃鏡的操作簡單，創(chuàng)傷性小，安全性高，并發(fā)癥少，可作為消化道息肉切除的首選治療方案。

超細胃鏡雖然外徑較細，但仍存有2 mm活檢孔，可以在狹小的空間內鉗取足夠量的病理組織進行病理診斷，其內鏡診斷與病理診斷具有良好的一致性，有利于早期鑒別有癌變傾向的息肉，做出相應的治療。另外超細胃鏡具有全方位視野，圖像分辨率高，可以注水、注氣，可檢查到較微小的病灶，并取活檢，避免漏診[6]。

綜上所述，本研究分析了蘭考縣采用經口超細胃鏡行消化道息肉切除的應用情況，結果顯示，超細電子胃鏡的微創(chuàng)技術已日漸成熟，操作簡便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，可用于該地區(qū)消化道息肉的切除，值得推廣，并具有良好的臨床應用前景。

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[4] 姜貴軍, 蔡月嬌, 朱仲玫, 等. 單旋鈕高清晰口鼻胃鏡兩用超細電子胃鏡臨床應用報告[J]. 中國內鏡雜志, 2002, 8: 4041.

[5] 江超先, 陳建國. 經胃鏡高頻電凝切治療上消化道息肉[J]. 中國消化內鏡, 2008(9): 76-77.

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本文編輯：王 霞

王鮮花，女，主治醫(yī)師，從事消化內科臨床工作。

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