腹腔鏡根治術(shù)對(duì)盆腔炎性包塊患者術(shù)中出血量及術(shù)后生活質(zhì)量的影響

周玉飛

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

腹腔鏡根治術(shù)對(duì)盆腔炎性包塊患者術(shù)中出血量及術(shù)后生活質(zhì)量的影響

周玉飛

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

目的：探討腹腔鏡根治術(shù)對(duì)盆腔炎性包塊患者術(shù)中出血量及術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法：選取 96例盆腔炎性包塊患者，根據(jù)不同術(shù)式分兩組，各48例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀(guān)察組行腹腔鏡根治術(shù)治療。對(duì)比兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及手術(shù)前與手術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀(guān)察組手術(shù)及住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡根治術(shù)治療盆腔炎性包塊，手術(shù)用時(shí)少，可有效減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間，進(jìn)而有利于改善患者生活質(zhì)量。

盆腔炎性包塊；腹腔鏡根治術(shù)；出血量；生活質(zhì)量

盆腔炎性包塊是常見(jiàn)婦科疾病類(lèi)型，主要臨床癥狀表現(xiàn)為下腹部疼痛、發(fā)熱、陰道出血等，對(duì)患者生殖健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，根治性手術(shù)仍是臨床治療盆腔炎性包塊主要有效手段之一，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖可有效解除盆腔粘連、消除包塊，但該術(shù)式對(duì)機(jī)體損傷大，易增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而不利于術(shù)后功能早期恢復(fù)及預(yù)后改善[1]。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為臨床診療盆腔炎性疾病的重要手段，因其具有切口小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)，得到廣泛認(rèn)可[2]。本研究選取96例盆腔炎性包塊患者，分組探討腹腔鏡根治術(shù)對(duì)盆腔炎性包塊患者術(shù)中出血量及術(shù)后生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014～2016年7月鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院96例盆腔炎性包塊患者，根據(jù)不同術(shù)式分組，各48例。對(duì)照組年齡26～58(36.43±9.14)歲；病程20～87 d，平均(58.01±16.42)d。觀(guān)察組年齡27～59(37.48±8.63)歲；病程17～84 d，平均(56.74±17.48)d。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a)伴有明顯下腹部疼痛、陰道分泌物增多等；b)發(fā)現(xiàn)單側(cè)附件不規(guī)則質(zhì)韌包塊，按壓有明顯疼痛；c)經(jīng)B超檢查顯示囊性包塊直徑>5 cm，邊界不清；d)非哺乳或妊娠期女性；e)知曉本研究并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù)治療：行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，在臍恥之間行一豎向切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，詳細(xì)探查腹腔情況；手術(shù)根據(jù)患者年齡、病變范圍及是否有生育要求進(jìn)行；年輕患者盡量保留卵巢功能，有生育要求者進(jìn)行輸卵管傘端造口術(shù)，年齡較大或附件反復(fù)膿性發(fā)作者將雙附件切除；采用大量生理鹽水對(duì)盆腹腔進(jìn)行沖洗，常規(guī)放置引流管，逐層縫合創(chuàng)口。觀(guān)察組行腹腔鏡根治術(shù)：行氣管插管全麻，取標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)體位，穿刺建立CO2氣腹；于臍正中做1 cm小切口，將30°腹腔鏡置入，并分別于臍至左右髂前上棘中外1/3處做5 mm小切口，置入相應(yīng)手術(shù)器械；腹腔鏡輔助下對(duì)盆腹腔進(jìn)行詳細(xì)探查，采用吸引器或無(wú)損傷抓鉗對(duì)網(wǎng)膜、腸管等盆腔臟器粘連進(jìn)行分離，進(jìn)入病變區(qū)；有生育需求者，行輸卵管造口，無(wú)生育需求且輸卵管積膿者，將患側(cè)輸卵管或附件切除；以大量生理鹽水對(duì)盆腹腔進(jìn)行沖洗后，腹腔內(nèi)注入8 000 U糜蛋白酶、5 mg地塞米松及200 mL 0.5%甲硝唑溶液；于麥?zhǔn)宵c(diǎn)放置1根引流管，依次關(guān)閉手術(shù)操作孔。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷[3]評(píng)估手術(shù)前后生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及住院時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組手術(shù)及住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況及住院時(shí)間比較±s)

2.2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s) 分

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是近些年發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)外科手術(shù)治療方法，也是未來(lái)手術(shù)方式發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，該術(shù)式對(duì)機(jī)體損傷小、恢復(fù)快，且術(shù)后瘢痕不明顯，符合美學(xué)要求，更易于被廣大患者接受。王丹丹等[4]學(xué)者指出，腹腔鏡不僅可明確盆腔炎癥性疾病，且可進(jìn)行盆腔粘連分離、清除病灶等相應(yīng)手術(shù)處理，在盆腔炎癥性疾病診療中發(fā)揮著重要作用。本研究中，觀(guān)察組手術(shù)一般情況、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，提示給予盆腔炎性包塊腹腔鏡根治術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間短，可有效減少術(shù)中出血量，進(jìn)而有利于縮短住院時(shí)間。腹腔鏡根治術(shù)在腹腔鏡輔助下可實(shí)現(xiàn)多角度觀(guān)察，并在密閉的盆腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，有效減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境造成的干擾，且手術(shù)切口極小，能夠顯著降低術(shù)中出血量，進(jìn)而有利于減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。此外，腹腔鏡根治術(shù)屬先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，無(wú)手與紗布對(duì)盆腹腔組織的接觸，且縫線(xiàn)較少，有效減少了術(shù)后盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示腹腔鏡根治術(shù)更利于改善并提高盆腔炎性包塊患者術(shù)后生活質(zhì)量。腹腔鏡根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后早期即可進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，術(shù)后恢復(fù)快，約1周后患者可恢復(fù)正常生活及工作，且該術(shù)式切口隱蔽，腹部美觀(guān)效果較好，避免了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)遺留的明顯疤痕，極大程度減少手術(shù)對(duì)患者生理及心理造成的創(chuàng)傷，進(jìn)而更利于改善其術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，給予盆腔炎性包塊腹腔鏡根治術(shù)治療，可有效減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間，進(jìn)而有利于改善患者生活質(zhì)量。

[1] 童桔英.大黃芒硝腹部外敷聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性腫塊療效觀(guān)察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,34(5):1130-1133.

[2] 毛玉榮,浦 紅,張振宇,等.腹腔鏡手術(shù)在急性盆腔炎診斷和治療中的作用[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(29):5069-5071.

[3] 李 揚(yáng),劉貴鵬,俞麗娜.腹腔鏡下子宮體楔形切除術(shù)對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(4):368-370.

[4] 王丹丹,畢芳芳,楊 清.腹腔鏡在診斷和治療盆腔炎癥性疾病方面的應(yīng)用[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2014,41(5):555-557.

本文編輯：周文超

周玉飛，女，主治醫(yī)師，從事婦科臨床工作

R619

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1671-0126(2017)03-0050-03