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      凍干重組人腦利鈉肽對急性左心衰患者血清超敏C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸的影響

      2017-07-05 11:03:03劉雙喜
      關(guān)鍵詞:利鈉凍干人腦

      張 瑋,劉雙喜

      (1.太原市中心醫(yī)院,山西 太原 030009 ;2.山西職工醫(yī)學(xué)院,山西 太原 030012)

      凍干重組人腦利鈉肽對急性左心衰患者血清超敏C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸的影響

      張 瑋1,劉雙喜2

      (1.太原市中心醫(yī)院,山西 太原 030009 ;2.山西職工醫(yī)學(xué)院,山西 太原 030012)

      目的:凍干重組人腦利鈉肽(rhBNP)對急性左心衰患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及同型半胱氨酸(HCY)的影響。方法:選擇50例急性左心衰患者,均用重組人腦利鈉肽(rhBNP)以1.5μg/kg沖擊后,以0.007 5μg·(kg·Min)-1持續(xù)靜脈滴注治療24 h,同時患者人院后均給予常規(guī)抗心力衰竭治療。于治療前后分別測定空腹hs-CRP及HCY,觀察其變化。結(jié)果:治療后較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:rhBNP改善患者左心衰癥狀,改善心臟前后負(fù)荷同時可降低hs-CRP及HCY。

      凍干重組人腦利鈉肽;急性左心衰;超敏C反應(yīng)蛋白;同型半胱氨酸

      心力衰竭是臨床常見急危重癥之一,一般指由于心臟發(fā)生了結(jié)構(gòu)和(或)功能的異常,損害了心室的充盈和射血能力而導(dǎo)致的復(fù)雜的臨床綜合征。急性左心衰常為多種病因引起的急性臨床綜合征,主要是心力衰竭癥狀和體征迅速發(fā)生或出現(xiàn)急性加重,嚴(yán)重威脅患者生命,醫(yī)務(wù)人員必須立即進行醫(yī)療干預(yù),從而及時挽救患者生命。近年來研究表明,炎癥細(xì)胞因子異常在急性心力衰竭的發(fā)病機制中起著重要的作用。凍干重組人腦利鈉肽(rhBNP)臨床上為一類新應(yīng)用于心力衰竭患者的治療藥物,本研究旨在通過對急性左心衰患者應(yīng)用凍干重組人腦利鈉肽治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及同型半胱氨酸(HCY)的相關(guān)性研究,探討重組人腦利鈉肽(rhBNP)對急性左心衰患者療效及可能機制。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2016年11月~2017年3月在太原市中心醫(yī)院急診留觀的患者70例作為研究對象,男41例,女29例,年齡49~81歲,平均62.5歲。病程5~20年,心功能III~Ⅳ級。缺血性心肌病36例,高血壓心臟病15例,擴張型心肌病12例,心臟瓣膜病7例。診斷標(biāo)準(zhǔn) 心力衰竭診斷根據(jù)第8版內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷,心功能分級按NYHA分級。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝腎功能不全,血液透析者,惡性腫瘤放化療者,近期接受冠脈介入及其他外科手術(shù)者等。

      1.2 方法

      1.2.1 研究方法 所有患者于治療前空腹測超敏C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸后,使用凍干重組人腦利鈉肽(西藏藥業(yè)生產(chǎn)。商品名新活素)以1.5μg/kg沖擊后,以0.007 5μg·(kg·Min)-1持續(xù)靜脈滴注共治療24 h,同時患者人院后均給予常規(guī)抗心力衰竭治療。治療后再測定空腹超敏C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸相關(guān)指標(biāo),了解其數(shù)值升降變化。

      1.2.2 儀器與試劑 運用德賽診斷系統(tǒng)有限公司C-反應(yīng)蛋白液體試劑盒(高敏+常規(guī))和寧波美康生物科技有限公司同型半胱氨酸檢測試劑盒,測定儀器采用日本HITACHI7180全自動生化分析儀。

      1.2.3 檢測方法 標(biāo)本采集前要求所有患者空腹,晨起后抽取靜脈血5 mL于干燥管中,離心機分離血清后及時檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸。

      1.2.4 有效率評價 參照1993年衛(wèi)生部藥政局《新藥臨床指導(dǎo)原則》:心功能改善2級或以上為顯效,心功能改善1級為有效,心功能無變化或加重為無效。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

      2 結(jié)果

      治療前后hs-CRP及HCY指標(biāo)變化,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 治療前后HS-CRP及HCY標(biāo)變化

      3 討論

      心力衰竭是一個從最初某個因素漸漸造成心肌損傷,繼之心肌細(xì)胞數(shù)量逐漸減少,心肌收縮力慢慢減弱,心臟泵血功能出現(xiàn)下降,同時產(chǎn)生各種適應(yīng)性代償機制,直到出現(xiàn)失代償?shù)倪^程。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對心血管活動有重要調(diào)節(jié)作用,在急性左室功能不全時,其中血管緊張素II被激活增多,加重了心臟前后負(fù)荷,促進了心室肌及血管平滑肌的重構(gòu),從而導(dǎo)致心臟功能進一步減退,其可能和肝、腎功能損傷,IL.6分泌增多有關(guān)[1]。急性左心衰其治療的關(guān)鍵在于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的刺激及毒性作用,減輕及逆轉(zhuǎn)左室重塑。急性左心衰時.BNP水平升高本質(zhì)上是身體的一種代償機制,BNP具有利鈉、排水和舒張血管的作用,可以明顯減輕心力衰竭癥狀。

      超敏C反應(yīng)蛋白是一種能與肺炎球菌莢膜上的C-多聚糖結(jié)合且發(fā)生反應(yīng)的蛋白。是一種典型急性時相蛋白.由肝臟合成。而且是一種很靈敏的炎癥和組織損害標(biāo)記物。近年發(fā)現(xiàn)超敏C反應(yīng)蛋白作為一個炎癥標(biāo)志物在急性心功能不全的發(fā)生發(fā)展起著重要作用。研究表明血清超敏C反應(yīng)蛋白在激活補體系統(tǒng)同時可加快中性粒細(xì)胞粘著,同時通過增加單核細(xì)胞趨化因子的表達,從而促進單核細(xì)胞向炎癥病灶轉(zhuǎn)移,最終加重炎癥反應(yīng)。其升高反映了動脈硬化存在低度的炎性反應(yīng)過程和粥樣斑塊的脫落[2]。高濃度的超敏C反應(yīng)蛋白直接參與局部和全身炎癥反應(yīng),損壞心肌細(xì)胞且可激活內(nèi)皮細(xì)胞,巨噬細(xì)胞等導(dǎo)致血管收縮,痙攣,外周阻力增加從而引起心功能不全。

      同型半胱氨酸通過氧化應(yīng)激和激活基質(zhì)金屬蛋白酶從而損傷內(nèi)皮細(xì)胞,使心肌細(xì)胞肥大,心肌損傷繼之出現(xiàn)心力衰竭。當(dāng)同型半胱氨酸含量升高時,常常導(dǎo)致一氧化氮生成明顯變少,從而進一步減少5- 亞硝基同型半胱氨酸的生成,最終導(dǎo)致血液凝集傾向[3],促進炎癥變化.而加劇急性心力衰竭過程。

      凍干重組人腦利鈉肽是一種內(nèi)源性激素物質(zhì),可通過擴張靜脈和動脈,進一步降低前后負(fù)荷,增加心搏出量,促進尿鈉的排泄從而改善心功能,其無正性肌力作用和正性心率作用,不增加心肌耗氧量,不致心律失常。相關(guān)研究證明其具有利鈉、利尿、抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的作用,從而可以更進一步降低心臟前后負(fù)荷[4],臨床上做為一類新藥應(yīng)用于心力衰竭患者的治療。

      總之急性左心衰時血清超敏C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸均有不同程度的升高,而凍干重組人腦利鈉肽可以降低急性左心衰的血清超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸。其可通過降低患者的血清超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸水平,抑制心衰患者炎癥反應(yīng),從而減輕缺血損害,快速有效改善患者血流動力學(xué)和臨床癥狀,從而達到緩解患者心力衰竭癥狀目的。治療上安全有效。值得推廣應(yīng)用。

      [1] Tanner H,Mohacsi P,F(xiàn)uller—Bicer GA,et a1.Cytokine Activationand Disease Progression in Patients with Stable Moderate Chronicheart Failure[J].J Heart Lung Transplant,2007,26(6):622-629.

      [2] 周 新,府偉靈.臨床生物化學(xué)與檢驗[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

      [3] 徐麗娟.同型半胱氨酸與糖尿病及心腦血管疾病關(guān)系[J].中國實用內(nèi)科雜志,2011,31(12):959-960

      [4] Bnlnner-La Rocca HP,Kaye DM,Woods RL,et a1.Efkcts of int陽}-Venous Brain Natriuretic Peptide on Regional 8ympathe“c Activity inpa£ients奶th Chronie Hean Failure as Compared with Heal£hy Conterolsubjects[J].JAmcoucardi01,2010,37(5):1221-1227.

      本文編輯:王 霞

      張 瑋,男,主治醫(yī)師,從事內(nèi)科臨床工作。

      R541

      B

      1671-0126(2017)03-0054-02

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