陳海明，王前明，曾秀雅，洪國(guó)粦

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003)

標(biāo)本放置時(shí)間和溫度對(duì)血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果的影響

陳海明，王前明，曾秀雅，洪國(guó)粦

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003)

目的：探討標(biāo)本放置時(shí)間、溫度對(duì)血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果的影響。方法：動(dòng)脈血標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室核收后，50份標(biāo)本放置于室溫，檢測(cè)其0、15、30、45、60、75 min血?dú)饨Y(jié)果，與0 min結(jié)果對(duì)比分析；50份標(biāo)本4℃冰箱冷藏放置，檢測(cè)其0、15、30、45、60、75 min血?dú)饨Y(jié)果，與0 min結(jié)果對(duì)比分析；30份血?dú)赓|(zhì)控品放置于室溫，檢測(cè)其0、15、30、45、60、75 min血?dú)饨Y(jié)果，與0 min結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果：標(biāo)本采集后室溫放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)胞本身代謝造成血?dú)鈽?biāo)本的血?dú)庵笜?biāo)發(fā)生變化，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在標(biāo)本核收后立即檢測(cè)；而標(biāo)本采集后4℃冷藏，能減緩細(xì)胞代謝，可保證血?dú)庵笜?biāo)相對(duì)穩(wěn)定。血?dú)赓|(zhì)控品由于無(wú)細(xì)胞代謝因素的影響，所以其檢測(cè)結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定。結(jié)論：確保血?dú)鈽?biāo)本及時(shí)檢測(cè)是血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制的關(guān)鍵。若不能及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)用4℃冰箱冷藏放置并在30 min內(nèi)完成檢測(cè)。

血?dú)夥治?；放置時(shí)間；溫度

血?dú)夥治鲈诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中是個(gè)相當(dāng)重要的檢驗(yàn)項(xiàng)目,對(duì)臨床診斷、治療、預(yù)后起著重要作用，尤其被廣泛用于急慢性呼吸功能衰竭的診斷和治療、心肺復(fù)蘇、外科手術(shù)和監(jiān)護(hù)等方面。然而血?dú)夥治鲆资苤T多因素的影響，尤其是現(xiàn)在臨床工作繁忙常有標(biāo)本延遲送檢或?qū)嶒?yàn)室延遲檢測(cè)現(xiàn)象，這樣可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響，嚴(yán)重者甚至?xí)`導(dǎo)臨床醫(yī)生，危及患者安全?，F(xiàn)結(jié)合實(shí)際工作就標(biāo)本放置時(shí)間和溫度對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100份采集自廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診搶救室動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，標(biāo)本采集后均在10 min內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室；30份配套血?dú)赓|(zhì)控品。

1.2 儀器及試劑

瑞士AVL compactⅢ型血?dú)夥治鰞x，儀器的電極、試劑與質(zhì)控液均為廠家配套。各項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)均在控，儀器運(yùn)行正常，標(biāo)本核收后立即檢測(cè)。

1.3 方法

用美國(guó)BD肝素化封閉式動(dòng)脈采血器，由本院護(hù)士在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，取血2mL，排除氣泡后密封，滾動(dòng)注射器，使血液與肝素混勻防止凝固，在常溫下立即送檢[1]。第1組：50份合格標(biāo)本(標(biāo)本為動(dòng)脈血且無(wú)氣泡、無(wú)凝塊)[2]核收后立即檢測(cè)(0 min)，然后將標(biāo)本仍然排空氣泡密封，室溫下放置，檢測(cè)其15、30、45、60、75 min血?dú)饨Y(jié)果并與0 min結(jié)果對(duì)比分析；第2組：另50份標(biāo)本核收后立即檢測(cè)(0 min)，然后將其標(biāo)本仍然排空氣泡密封，4℃冰箱冷藏，檢測(cè)同第1組。第3組：10組合格血?dú)赓|(zhì)控品，共30份(含低值、中值、高值)檢測(cè)后(0 min)用美國(guó)BD封閉式采血器吸取剩余樣本并排空氣泡密封室溫放置，檢測(cè)同第1組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 50份血?dú)鈽?biāo)本密封室溫放置的檢測(cè)結(jié)果

后5次(15～75 min)測(cè)定數(shù)據(jù)與第1次(0 min)測(cè)定數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析看出,放置15 min 3個(gè)項(xiàng)目的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著時(shí)間的推移，pH和PO2的P值均<0.01，且PO2值和pH呈明顯下降趨勢(shì)，PCO2值為上升趨勢(shì)。以上說(shuō)明標(biāo)本采取后應(yīng)馬上運(yùn)送進(jìn)行測(cè)定，不宜保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(見(jiàn)表1)。

表1 50份血?dú)鈽?biāo)本密封室溫放置后5次檢測(cè)結(jié)果與第1次的對(duì)比±s)

2.2 50份血?dú)鈽?biāo)本4℃冰箱冷藏放置的檢測(cè)結(jié)果

后5次(15～75 min)測(cè)定數(shù)據(jù)與第1次(0 min)測(cè)定數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比,標(biāo)本冷藏放置30 min pH、PCO2、PO2的P值均>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著時(shí)間的遷移，pH和PO2的P值均<0.01，且PO2值和pH呈下降趨勢(shì)，PCO2值為上升趨勢(shì)。以上說(shuō)明核收后的血?dú)鈽?biāo)本采取后用冷藏保存，在30 min內(nèi)能使標(biāo)本的血?dú)庵笜?biāo)相對(duì)穩(wěn)定(見(jiàn)表2)。

表2 50份血?dú)鈽?biāo)本密封4℃放置后5次檢測(cè)結(jié)果與第1次的對(duì)比±s)

2.3 30份血?dú)赓|(zhì)控品密封室溫放置的檢測(cè)結(jié)果

后5次(15～75 min)測(cè)定數(shù)據(jù)與第1次(0 min)測(cè)定數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比，放置整個(gè)過(guò)程 pH的P值均>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而PCO2值和PO2值從 60 min測(cè)定就顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隨著時(shí)間的遷移，PCO2的P值也<0.01，且PO2值呈明顯上升趨勢(shì)，PCO2值為下降趨勢(shì)。以上說(shuō)明血?dú)赓|(zhì)控品開啟后如需重復(fù)檢測(cè)，應(yīng)排空氣體密封保存且不宜放置超過(guò)45 min(見(jiàn)表3)。

表3 30份血?dú)赓|(zhì)控品密封室溫放置后5次檢測(cè)結(jié)果與第1次的對(duì)比±s)

3 討論

動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，實(shí)驗(yàn)室核對(duì)查收后應(yīng)及時(shí)檢測(cè)不宜置放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如遇路途較遠(yuǎn)，可將標(biāo)本置4℃冰箱冷藏保存并及時(shí)送檢。50份合格標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果與其在室溫放置每隔15 min檢測(cè)一次至75 min，從第2次(15 min)測(cè)定結(jié)果看出其血?dú)庵笜?biāo)都顯示出明顯差異，這說(shuō)明標(biāo)本采集后室溫放置，隨著時(shí)間推移，因細(xì)胞離體后還在不斷地進(jìn)行新陳代謝，這樣就會(huì)使PH下降、PCO2上升、PO2下降，造成了血?dú)庵笜?biāo)的變化[2]，從而影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

50份合格標(biāo)本首次檢測(cè)結(jié)果與其密封冷藏放置每隔15min的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析，從第3次(30 min)測(cè)定結(jié)果看出其血?dú)庵笜?biāo)與第1次結(jié)果對(duì)比都無(wú)明顯差異(P>0.05)。因此，如遇特殊情況不能很快測(cè)定時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本置于4℃冰箱內(nèi)短時(shí)間保存，并且最好在30 min內(nèi)測(cè)定。因?yàn)閷?biāo)本冷藏放置能降低細(xì)胞代謝水平，減緩血?dú)庵笜?biāo)的變化，使檢測(cè)結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定。經(jīng)過(guò)冷藏的標(biāo)本檢測(cè)時(shí)最好復(fù)溫后再進(jìn)行測(cè)定。

30份合格血?dú)赓|(zhì)控品第1次檢測(cè)結(jié)果與其密封室溫放置每隔15 min的檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比分析，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程發(fā)現(xiàn)其血?dú)庵笜?biāo)只有pH值與其第1次結(jié)果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而PCO2值和PO2值從60 min測(cè)定差異顯著(P>0.05)，且PCO2值顯示出明顯的下降趨勢(shì)而PO2值則顯示出上升趨勢(shì)，因血?dú)赓|(zhì)控品不存在細(xì)胞代謝的影響，按理其密封重復(fù)測(cè)定的結(jié)果應(yīng)都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但本實(shí)驗(yàn)結(jié)果卻相反。究其原因可能是在重復(fù)測(cè)定過(guò)程中, 血?dú)赓|(zhì)控品與空氣不斷接觸、密封不良使PCO2值和PO2值改變。血?dú)鉁y(cè)定隔絕空氣是極重要的，周圍空氣可滲透注射器管壁造成污染，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。因空氣中氧分壓比質(zhì)控品高，CO2分壓比質(zhì)控品低，根據(jù)氣體規(guī)律高壓流向低壓，從而使質(zhì)控品中PO2及PCO2都改變，而最終失去測(cè)定意義。

以上研究提示抽血后應(yīng)立即送檢并及時(shí)檢測(cè)，因?yàn)闃?biāo)本放置時(shí)間和溫度對(duì)血?dú)鈪?shù)都有影響,冷藏送檢有利于保持血?dú)鈾z測(cè)指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定。同時(shí)為避免外界空氣對(duì)血?dú)鈽?biāo)本的影響,一份血?dú)鈽?biāo)本最好只檢測(cè)一次,不要重復(fù)測(cè)定,檢測(cè)結(jié)果才具有可靠性、準(zhǔn)確性。

[1] 胡艷華.重視血?dú)夥治銮半A段—標(biāo)本的采集與保存[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014,32(1):44-45.

[2] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜，等.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006.

[3] 孫安民.影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的原因分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009,27(4):403.

本文編輯：王知平

陳海明，男，主管檢驗(yàn)技師，從事臨床生物化學(xué)測(cè)量與標(biāo)準(zhǔn)化研究工作

R446.1159

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1671-0126(2017)03-0038-03