江麗茹

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院心病科，廣東 廣州 510030）

中風(fēng)病氣虛血瘀證中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)臨床觀察

江麗茹

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院心病科，廣東 廣州 510030）

中風(fēng)臨床表現(xiàn)為失語、偏癱、肢體障礙，有較高的致殘率［1］。筆者對(duì)中風(fēng)氣虛血瘀證實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2014年5月至2015年5月我院收治患者，為氣虛血瘀證，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各37例。研究組男23例，女14例；年齡44～75歲，中位年齡（56.27±1.38）歲；病程0.5～3年，中位病程（1.2±0.8）年；蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，腦出血12例，腦梗死16例；首次中風(fēng)28例，復(fù)中9例；學(xué)歷大專及大專以上16例，高中15例，初中及初中以下6例。對(duì)照組男19例，女18例；年齡48～73歲，中位年齡（53.89±2.06）歲；病程0.5～3年，中位病程（1.5±0.6）年；蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，腦出血8例，腦梗死16例；首次中風(fēng)30例，復(fù)中7例；學(xué)歷大專及大專以上13例，高中11例，初中及初中以下13例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》辨為氣虛血瘀證。臨床表現(xiàn)為口舌歪斜，半身不遂，言語謇澀，面色白，偏身麻木，口流涎，氣短乏力，心悸便溏等，排便時(shí)間延長、每3天1次，重者大便艱難，少腹脹急，排除腸道器質(zhì)性病變。

2 治療方法

兩組均用維腦路通、低分子右旋糖酐、甘露醇等降顱壓和降血壓藥物，配合對(duì)癥處理，支持療法，維持水電解質(zhì)平衡，合并感染者應(yīng)用抗生素。

3 護(hù)理方法

兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①執(zhí)行神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。②急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭部抬高30°，可防止冰袋，減少不必要的搬動(dòng)，以免加重出血。③給予持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)。隨時(shí)吸出口腔分泌物或嘔吐物。④密切觀察血壓、呼吸、脈搏、神志、瞳孔的變化，以便及時(shí)了解病情變化，直到病情穩(wěn)定為止。⑤遵醫(yī)囑給予降壓藥，但不宜降得過低，以防供血不足。一般維持在150～160/90～100mmHg。⑥遵醫(yī)囑給予脫水劑。注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意心、腎功能，記錄出入量。⑦每4h測體溫1次。如體溫超過38℃，可頭部、腋下放冰袋，降低腦代謝和顱內(nèi)壓。⑧病情危重者，發(fā)病24～48h內(nèi)禁食，起病后3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。⑨做好皮膚護(hù)理，按時(shí)翻身、拍背、預(yù)防壓瘡。

研究組加用中醫(yī)辨證施護(hù)［2］。①因氣虛衛(wèi)外不固，體弱多汗，故要及時(shí)更換已汗?jié)竦囊卤唬L(fēng)時(shí)勿使涼風(fēng)直吹，免受風(fēng)寒；②手足腫脹可用溫水浸泡，同時(shí)做肢體伸屈運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到消腫化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)作用；③飲食宜雞子黃山藥粥，參芪粥，三豆湯等。④通過穴位按摩調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。取內(nèi)關(guān)穴、百會(huì)穴、三陰交、氣海穴、曲池等穴，用點(diǎn)、按、揉的點(diǎn)穴手法，以感到酸、麻、脹、痛為宜。⑤引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的想法，因勢利導(dǎo)讓其宣泄其抑郁之情。還可以根據(jù)患者性格特點(diǎn)，選擇合適的音樂，舒緩心情，使陰陽達(dá)到平衡。⑥防止褥瘡，褥瘡好發(fā)部位一般為骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子處。由于久臥病床，受壓部位血液循環(huán)受阻，軟組織易發(fā)生充血性壞死，所以每2h幫助患者翻身1次，并輕柔按摩受壓部位，敷拭滑石粉，保持皮膚清潔干爽，防止褥瘡。⑦控制肥甘厚味和鹽的攝入，以清淡富有營養(yǎng)、少油膩為宜?？沙７悍壑唷⑸徝字?、山藥粥之類。食用富含維生素C的水果和蔬菜，如橙子、草莓、苦瓜、大白菜以及毛豆等。⑧保持大便通暢，以防腑氣不通，影響氣機(jī)升降。神闕穴貼敷艾絨、花椒、龍眼等藥物以調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。⑨功能鍛煉可以益氣活血、舒筋活絡(luò)、濡養(yǎng)脈絡(luò)。包括加強(qiáng)癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上活動(dòng)癱瘓肢體、坐站走指導(dǎo)和語言訓(xùn)練。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：神經(jīng)功能缺損得分和Barhtel指數(shù)以及fuglmeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分減少70%以上，臨床癥狀顯著改善，基本恢復(fù)身體功能。有效：神經(jīng)功能缺損得分和Barhtel指數(shù)以及fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分減少30～70%，臨床癥狀部分改善，身體功能部分恢復(fù)。無效：神經(jīng)功能缺損得分和Barhtel指數(shù)以及fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分減少不足30%，身體功能和臨床癥狀改善不明顯或無改善。

用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié) 果

研究組顯效28例，有效8例，無效1例，總有效率94.59%。對(duì)照組顯效19例，有效8例，無效10例，總有效率72.97%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究組非常滿意26例，一般滿意10例，不滿意1例，護(hù)理滿意度97.30%。對(duì)照組非常滿意10例，一般滿意16例，不滿意11例，護(hù)理滿意度70.27%。兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 體 會(huì)

針對(duì)性采用中醫(yī)情志護(hù)理、飲食療法、功能康復(fù)護(hù)理、起居護(hù)理、按摩護(hù)理及中藥穴位貼敷等護(hù)理措施，可使陰平陽秘、氣血通達(dá)、經(jīng)絡(luò)疏通。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可提高療效及護(hù)理滿意度。

［1］ 倪紅紅.中風(fēng)患者恢復(fù)期的中醫(yī)護(hù)理［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：335-337.

［2］ 郭小妹，梁曉暉，丁美暉，等.追蹤方法學(xué)在中風(fēng)患者中醫(yī)護(hù)理方案執(zhí)行中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2016，22（7）：102-103.

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1004-2814（2017）05-0588-01

2016-12-08