王緒霖從脾腎論治非酒精性脂肪性肝病經(jīng)驗

姚明鶴，王 靜（指導）

（1.天津中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

王緒霖從脾腎論治非酒精性脂肪性肝病經(jīng)驗

姚明鶴1，王 靜（指導）2

（1.天津中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明確的肝損傷因素所導致的肝細胞內(nèi)脂肪過度沉積為特征的綜合征。部分會進一步發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌［1］。王緒霖教授強調(diào)脾腎兩虛是非酒精性脂肪性肝病的基本病機，運用益腎健脾、滌痰軟堅散結(jié)法治療非酒精性脂肪性肝病療效甚佳，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機

非酒精性脂肪性肝病屬中醫(yī)“肝痞”“脅痛”“積證”范疇。為本虛標實之證，本虛為脾腎兩虛、標實為痰濕和瘀血。病位雖在肝，但與脾腎關(guān)系密切。腎屬水，肝屬木，水能涵木，腎水不能濡養(yǎng)肝木，肝木不榮，則疏泄功能失常，水濕聚而為痰，痰濕阻遏肝絡，或陰不制陽，煉液為痰為病。腎虛不能溫煦、濡養(yǎng)脾臟，脾失健運，水谷精微運化失常，內(nèi)生痰濕，阻遏氣機，氣血運行不暢，停而為瘀，瘀阻肝絡發(fā)病。

2 治療方法

治以益腎健脾，滌痰軟堅散結(jié)，方用軟肝煎。丹參20g，金錢草30g，生牡蠣20g，海藻15g，決明子20g，虎杖15g，制何首烏20g，夏枯草15g。丹參、生牡蠣滌痰軟堅散結(jié)、活血祛瘀，共為君藥。丹參養(yǎng)血柔肝、破宿生新，夏枯草軟堅散結(jié)、清解肝熱，海藻化痰升清，共為臣藥。決明子、虎杖、金錢草，祛濕化痰，又可利水通便，使邪有出路，為佐使藥。諸藥合用，共奏祛痰化瘀、利濕泄熱、軟堅散結(jié)之效。濕熱偏盛加茵陳、黃連以清熱利濕，潮熱煩躁加銀柴胡、地骨皮、丹皮以退虛熱、除煩安神，肝區(qū)疼痛加郁金、延胡索以活血行氣止痛，乏力氣短加黃芪、太子參、炒白術(shù)以補中益氣，食少納呆加山楂、雞內(nèi)金、炒麥芽以健胃消食，舌紅少津加葛根、玄參、石斛以生津止渴、滋陰清熱。

3 典型病例

靳某，女，52歲，2015年10月15日初診。1年前無明顯誘因出現(xiàn)右脅下隱痛，腹脹，納差，后腹脹、納差進行性加重，當?shù)卦\所予以多酶片、肝膽舒康膠囊治療，效果不明顯?，F(xiàn)右脅下隱痛，夜間明顯，上腹脹滿，納差，動則氣短乏力，腰膝酸軟，急躁易怒，夜寐差，大便2～3日一行，小便色黃，舌質(zhì)黯紅苔白膩，脈弦滑。否認病毒性肝炎病史，否認飲酒史，否認其他病史。實驗室檢查示肝功能ALT 75U/L（參考值小于50U/L），AST 62U/L（參考值小于40U/L），γ-GT 165U/L（參考值小于55U/L），甘油三酯7.5mmol/L（參考值小于1.6mmol/L），乙肝五項陰性。肝膽脾胰彩超示脂肪肝（中度），膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常。西醫(yī)診斷為非酒精性脂肪性肝病。中醫(yī)診斷為肝痞。屬痰瘀互結(jié)，肝郁脾虛證，治以健脾疏肝益腎、滌痰軟堅散結(jié)，軟肝煎加味。藥用丹參20g，金錢草30g，生牡蠣20g，海藻15g，決明子20g，虎杖15g，制何首烏20g，夏枯草15g，生山楂30g，郁金15g。14劑，水煎，日1劑，早晚分服。清淡飲食，定時定量。2015年10月29日二診，服藥兩周后，肝區(qū)隱痛較前明顯減輕，無明顯腹脹，納食可，仍有腰酸乏力，無其他不適，大便日1次、質(zhì)軟，小便可。舌黯紅苔白膩，脈弦滑。守上方，繼服4周。2015年11月26日三診，無不適，體重減輕5kg，舌淡紅苔膩，脈弦。二診方去生山楂、郁金，繼服28劑。2015年12月24日4診，服藥10周，無不適，舌淡紅苔薄白，脈弦。復查ALT 47U/L（參考值小于50U/L），AST 25U/L（參考值小于40U/L），γ-GT 39U/L（參考值小于55U/L），甘油三酯1.2mmol/L（參考值小于1.6mmol/L）。彩超復查示脂肪肝消失。囑按軟肝煎配方制成丸劑，續(xù)服1個月，以鞏固療效。

［1］ 王靜，王緒霖.軟肝煎對高脂飲食肝纖維化大鼠HA、LN、PCⅢ、CⅣ及病理的影響［J］.天津中醫(yī)藥，2017，34（2）：128-131.

R249.7

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1004-2814（2017）11-1333-01

2017-06-16

天津市衛(wèi)生和計劃生育委員會中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合課題（2015107）

王 靜