曲 媛 劉 丹 梁星池 賈慧敏 白玉作 王維林

·論著·

兒童復(fù)雜性闌尾炎不同治療方式的臨床研究

曲 媛 劉 丹 梁星池 賈慧敏 白玉作 王維林

目的比較不同治療方式在復(fù)雜性闌尾炎患兒中的治療效果及相關(guān)并發(fā)癥，以期獲得較為合理的治療方案。方法回顧性分析2010年至2015年我科收治的復(fù)雜性闌尾炎患兒2 198例(非手術(shù)治療組786例，急診手術(shù)組1 412例)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計及評價指標主要包括血WBC總數(shù)及CRP值，影像學(xué)結(jié)果，靜脈抗生素使用種類及時間，住院時間，并發(fā)癥種類及發(fā)生率。結(jié)果在臨床發(fā)病特點上，非手術(shù)治療組與急診手術(shù)組無明顯差異(P＞0.05)。血液檢驗指標提示，治療后WBC在非手術(shù)治療組呈逐漸下降趨勢(F=34.53，P=0.000)，在急診手術(shù)組亦呈逐漸下降趨勢(F=11.27，P=0.002)，但非手術(shù)治療組下降更快;CRP在非手術(shù)治療組呈逐漸下降趨勢(F=23.82，P=0.000)，在急診手術(shù)組中呈術(shù)后短時間上升，后逐漸下降趨勢(F=5.43，P=0.028)，在非手術(shù)治療組中下降更快。在兩組靜脈抗生素使用種類無明顯差異的前提下，非手術(shù)治療組靜脈抗生素使用時間(7.95±5.02 vs 9.51±4.75;t =3.28，P=0.001)較急診手術(shù)組短，住院時間(8.33±5.38 vs 10.44±6.44;t=3.47，P=0.001)亦為非手術(shù)治療組更短;非手術(shù)治療組的并發(fā)癥發(fā)生率更低(χ2=41.95，P=0.000)，其中腸梗阻、腹腔積液及腹腔包塊的發(fā)生率均較急診手術(shù)組低結(jié)論兒童復(fù)雜性闌尾炎早期非手術(shù)治療的靜脈抗生素使用時間、住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于急診手術(shù)治療，血液檢驗指標趨勢及影像學(xué)評估亦優(yōu)于急診手術(shù)組，提示早期非手術(shù)治療可能為大部分復(fù)雜性闌尾炎患兒更為合適的治療方式。

闌尾炎;外科手術(shù);治療;回顧性研究;兒童

闌尾炎是小兒普外科最常見的急腹癥，也是引起兒童腹痛的主要病因之一。據(jù)統(tǒng)計，自1993至2008年，美國闌尾炎年發(fā)病率從7.36/10 000上升至9.38/10 000，其中，10～19歲年齡組人群闌尾炎發(fā)病率最高［1］。30% ～50%的兒童闌尾炎病例第一次就診時就已經(jīng)化膿或穿孔而發(fā)展為復(fù)雜性闌尾炎［2］。針對復(fù)雜性闌尾炎患兒的治療方式，是入院后先行靜脈抗生素抗炎等非手術(shù)治療還是立即手術(shù)治療仍有爭議(靜脈抗生素治療的同時可結(jié)合膿腫穿刺引流、中藥坐浴治療等)。早期非手術(shù)治療成功后3個月左右可行擇期闌尾切除術(shù)。目前，針對兒童復(fù)雜性闌尾炎非手術(shù)治療與急診手術(shù)治療的預(yù)后效果評價及對比分析很少。本研究回顧性分析本院近5年來收治的復(fù)雜性闌尾炎患兒相關(guān)臨床資料，將早期非手術(shù)治療與急診手術(shù)治療患兒的基本情況及預(yù)后相關(guān)因素進行對比分析，以期獲得較為合理的治療方案。

材料與方法

一、基本情況

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒普外科于2010年10月至2015年10月收治2 876例闌尾炎患兒，根據(jù)診斷標準其中2 198(占76.4%)例診斷為復(fù)雜性闌尾炎［3］。2 198例患兒中，786例進行非手術(shù)治療，其余1 412例進行急診手術(shù)治療。治療方式由主治醫(yī)師與患兒家屬共同決定。資料收集包括年齡、性別、體重、癥狀持續(xù)時間、血WBC總數(shù)(入院時、入院第3日/術(shù)后第3日、出院前)、CRP值(入院時、入院第3日/術(shù)后第3日、出院前)，影像學(xué)檢查變化，靜脈抗生素使用種類及時間，住院時間及相關(guān)并發(fā)癥。并發(fā)癥類型包括腸梗阻，腹腔積液及腹腔包塊。

二、方法

分組:入院后6 h內(nèi)首選靜脈抗生素等非手術(shù)治療的患兒為非手術(shù)治療組(A組)。入院后6 h內(nèi)即行闌尾切除術(shù)的患兒為急診手術(shù)組(B組)。

納入標準:闌尾炎癥局限或闌尾穿孔形成闌尾周圍膿腫或炎性包塊，包括在腹部查體時中下腹或右下腹部可觸及包塊，或經(jīng)影像學(xué)檢查［計算機斷層掃描(computedtomography，CT)或超聲］提示闌尾穿孔或炎性包塊形成。

排除標準:急性單純性闌尾炎;病程＞8 d;入院時有壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜炎癥狀;腹腔探查后確診為闌尾炎而入院時性質(zhì)不明確。

靜脈抗生素選擇:針對復(fù)雜性闌尾炎患兒的治療，本院應(yīng)用的靜脈抗生素主要為頭孢菌素類、β—內(nèi)酰胺類，也包括青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類及硝基咪唑類等。需要皮試的抗生素，經(jīng)皮試后陰性的患兒多選用替他欣(鹽酸頭孢替安)，舒普深(頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉)，治君(頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉)等，皮試陽性或有青霉素或頭孢類過敏史的患兒可選用乳糖酸紅霉素或甲硝唑靜脈滴注。

治療后復(fù)查時間:入院第3日/術(shù)后第3日及出院前。復(fù)查類別根據(jù)患兒入院時檢查結(jié)果及個體情況決定。

隨訪方法:主要為電話隨訪，若電話不能接通，則選擇郵件或信函隨訪。

出院標準:臨床癥狀包括腹痛、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、里急后重等消失;體檢時腹部無觸痛，無包塊;復(fù)查炎癥指標(WBC及CRP)恢復(fù)正常;影像學(xué)檢查非手術(shù)治療組提示包塊明顯減小或消失，急診手術(shù)組提示腹腔未見明顯包塊或積液。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n(%)表示，正態(tài)分布的計量資料采用均值±標準差(±s)表示。計數(shù)資料兩組比較采用χ2檢驗。計量資料符合正態(tài)分布且滿足方差齊性時，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗;三組間比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、基本特征

本研究共納入2 198例患兒，其中786例納入非手術(shù)治療組，1 412例納入急診手術(shù)組。兩組基本情況包括年齡、性別、體重、癥狀持續(xù)時間、入院時血WBC總數(shù)及CRP值。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組臨床基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。具體數(shù)值見表1。

二、血WBC總數(shù)及CRP值的動態(tài)變化趨勢

兩組患兒入院時、入院第3日/術(shù)后第3日及出院前這三個時間段的血WBC總數(shù)、CRP值動態(tài)變化趨勢見圖1。結(jié)果顯示，入院時兩組WBC及CRP均高于兒童正常范圍(正常范圍:WBC:4～10×109/ L;CRP:0～10 mg/L)。治療后WBC在非手術(shù)治療組呈逐漸下降趨勢(F=34.53，P=0.000)，在急診手術(shù)組亦呈逐漸下降趨勢(F=11.27，P=0.002)，但非手術(shù)治療組下降更快;CRP在非手術(shù)治療組呈逐漸下降趨勢(F=23.82，P=0.000)，在急診手術(shù)組中呈術(shù)后短時間上升，后逐漸下降趨勢(F=5.43，P=0.028)，在非手術(shù)治療組中下降更快。

表1 A組與B組臨床基本資料對比Table 1 Patient characteristic of groups A and B at admission

圖1 A組與B組不同時期血WBC總數(shù)及CRP值的動態(tài)變化趨勢Fig．1 Dynamic changing tendency of WBC and CRP values at different stages in groups A and B

三、影像學(xué)檢查評估病情轉(zhuǎn)歸

入院時，根據(jù)患兒情況給予腹部CT平掃及腹部彩超檢查以明確診斷。住院過程中，非手術(shù)治療組主要復(fù)查腹部CT及彩超，急診手術(shù)組主要復(fù)查腹部彩超，出現(xiàn)并發(fā)癥時增加復(fù)查腹部CT，分別比較兩組患兒影像學(xué)檢查變化以評估病情轉(zhuǎn)歸。兩組入院時及治療后影像學(xué)檢查變化見圖2及圖3。

四、靜脈抗生素使用種類對比

兩組患兒入院后均使用靜脈抗生素抗炎對癥治療。非手術(shù)治療組根據(jù)血液檢驗炎癥指標調(diào)整抗生素使用情況，急診手術(shù)組根據(jù)血液檢驗炎癥指標及術(shù)中所見調(diào)整抗生素使用情況。統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示，兩組靜脈抗生素使用種類無明顯差異(P ＞0.05)，具體見表2。

五、治療效果及相關(guān)并發(fā)癥比較

急診手術(shù)組中，患兒均手術(shù)治療成功。非手術(shù)治療組中，27例因靜脈抗生素治療后臨床癥狀無緩解，經(jīng)介入科會診后行彩超監(jiān)視下膿腫穿刺引流術(shù)，其中1例因介入穿刺時導(dǎo)絲脫落無法取出，擇期行腹腔鏡探查、盆腔膿腫引流術(shù)(取出脫落的導(dǎo)絲親水層)，術(shù)后恢復(fù)良好。15例靜脈抗生素治療后臨床癥狀加重，非手術(shù)治療失敗轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。早期非手術(shù)治療成功的患兒，醫(yī)生建議出院3個月左右可行擇期闌尾切除術(shù)，有36例提前歸院行手術(shù)治療，大部分患兒為再次出現(xiàn)發(fā)熱，右下腹痛等闌尾炎癥狀。早期非手術(shù)治療成功后行擇期手術(shù)的患兒術(shù)后平均住院時間為(5.14±2.46)d。

結(jié)果顯示，在靜脈抗生素使用時間上，非手術(shù)治療組較急診手術(shù)組短(7.95±5.02 vs 9.51±4.75;t =3.28，P=0.001)。在住院時間上，非手術(shù)治療組短于急診手術(shù)組(8.33±5.38 vs 10.44 ±6.44;t =3.47，P=0.001)，具體見表3。非手術(shù)治療組較急診手術(shù)組并發(fā)癥的發(fā)生率低(χ2=41.95，P＜0.000)，其中腸梗阻、腹腔積液及腹腔包塊的發(fā)生率亦為非手術(shù)治療組更低，具體見表4。

圖2 入院時A組(A1－A2)與B組(B1－B2)典型超聲及CT影像;A1．右下腹腔及闌尾超聲提示:右下腹部見2.6×0.6 cm包塊; A2．上腹下腹盆腔CT平掃提示:右下腹可見包塊，約2.8×0.8 cm，闌尾周圍可見滲出; B1．右下腹腔及闌尾超聲提示:右下腹腔可見3.7×1.4 cm包塊; B2．上腹下腹盆腔CT平掃提示:右下腹部見稍低密度包塊，約3.6×1.8 cm，闌尾增粗; 圖3 治療后A組(A3)與B組(B3)復(fù)查典型超聲及CT影像; A3．非手術(shù)治療3日上腹下腹盆腔CT平掃提示:右下腹包塊較前減小，闌尾周圍滲出較前吸收; B3．術(shù)后3日腹腔三維超聲提示:脾周可見7.7×2.7×1.7 cm囊性包塊，考慮包裹性積液Fig．2 Typical ultrasound and CT images of group A(A1—A2)and group B(B1－B2)on admission;A1:Lower abdominal and appendix ultrasound showed a 2．6x0．6cm mass in lower right abdomen;A2:Abdominal CT showed a 2．8×0．8 cm mass in lower right abdomen and effusion around appendix;B1:Lower abdominal and appendix ultrasound showed a 3．7×1．4 cm mass in lower right abdomen;B2:Abdominal CT showed a 3．6×1．8 cm lower density mass in lower right abdomen and appendix became coarsened; Fig．3 Typical ultrasound and CT images after treatment of group A(A3)and group B(B3);A3:Non-surgical treatment after 3 days，abdominal CT showed that right lower abdomen mass decreased and effusion of appendix was somewhat absorbed compared with previously;B3:At 3 days after appendectomy，abdominal three－dimensional ultrasound showed there was a 7．7×2．7× 1．7 cm cystic mass around spleen，indicating parcel effusion

表2 A組與B組靜脈抗生素使用種類對比Table 2 Types of intravenous antibiotics in groups A and B

表3 A組與B組靜脈抗生素使用時間和住院時間對比Table 3 Comparisons of lengths of antibiotics and hospitalization stay for groups A and B

討論

一、兒童闌尾炎治療方式的革新

闌尾炎是兒童常見的急腹癥之一，但由于患兒年齡小，病史采集困難，查體不配合，體格檢查時體征不典型等特征，常常癥狀被發(fā)現(xiàn)時就已發(fā)展成為復(fù)雜性闌尾炎［4，5］。而且，兒童闌尾炎有其自身特點，闌尾管腔窄小、易扭曲，進入闌尾腔內(nèi)的糞石及其他不易消化的食物等，易引起闌尾管腔堵塞;闌尾壁較成人薄，并有豐富的淋巴濾泡，發(fā)生炎癥容易穿孔;大網(wǎng)膜短而薄，闌尾發(fā)炎后，不易包裹局限而擴散到整個腹腔導(dǎo)致病情加重［6］。

表4 A組與B組并發(fā)癥的發(fā)生率對比Table 4 Incidence of complications for groups A and B

傳統(tǒng)觀念認為，兒童闌尾炎的治療以急診手術(shù)為原則［7］。然而，對于腹腔炎性包塊或闌尾膿腫形成的復(fù)雜性闌尾炎患兒，其手術(shù)治療過程存在很大的挑戰(zhàn)及風(fēng)險。研究指出，自1920年起在成人復(fù)雜性闌尾炎中開始施行非手術(shù)治療，1970年瑞典外科醫(yī)生首先采用非手術(shù)方法治療兒童復(fù)雜性闌尾炎，此后，隨著抗生素的有效應(yīng)用，介入治療手段的不斷改進及臨床研究的不斷深入，早期非手術(shù)治療在兒童復(fù)雜性闌尾炎的治療中逐漸興起［8－10］。

研究顯示，當(dāng)闌尾炎相關(guān)癥狀超過72 h就可能演變?yōu)閺?fù)雜性闌尾炎，其中在3% ～15%的病例中可能出現(xiàn)闌尾蜂窩織炎及闌尾周圍膿腫［11－14］。在這種情況下，急診手術(shù)往往伴隨著高風(fēng)險的術(shù)后并發(fā)癥，如切口感染、瘺管形成、腹腔膿腫等，以及由于解剖難度增加和無意的腸道損傷而導(dǎo)致的腸梗阻［11，15，16］。因此，隨著抗生素治療越來越被外科醫(yī)生所認可，早期非手術(shù)治療是闌尾炎癥急性期階段的首要選擇，文獻報道大約有80%～90%的復(fù)雜性闌尾炎患者非手術(shù)治療成功［11，12，17］。

二、非手術(shù)治療方式的優(yōu)勢

在靜脈抗生素使用時間及住院時間方面，即使非手術(shù)治療看起來更復(fù)雜，似乎需要更多的輔助檢查及抗生素使用，但本研究結(jié)果顯示，非手術(shù)治療組的靜脈抗生素使用時間及住院時間均短于急診手術(shù)組。在一項針對全年齡組復(fù)雜性闌尾炎保守治療與手術(shù)治療比較的Meta分析研究指出［18］，兩組人群的靜脈抗生素使用時間及住院時間并無明顯差異。原因可能是由于在靜脈抗生素使用方面，兒童可使用的抗生素種類較成人少，醫(yī)生常常給予患兒使用副作用更少，更敏感的抗生素。如果患兒癥狀減輕或炎癥指標下降，靜脈抗生素可能會被口服抗生素所替代，因此，結(jié)果較成人有所不同。同時，由于Meta分析資料均來自于國外數(shù)據(jù)，研究的年限及兩者的抗生素使用耐受性亦有一定差異，可能導(dǎo)致結(jié)果的不同。

在并發(fā)癥方面，本研究結(jié)果提示與急診手術(shù)組相比，非手術(shù)治療組并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)更少，同時，在腸梗阻、腹腔積液及腹腔包塊的發(fā)生率上均為非手術(shù)治療組更低。傳統(tǒng)觀點認為，非手術(shù)治療患兒通過使用抗生素后，即使炎癥指標恢復(fù)正常，腹腔包塊并不能很快吸收，仍需持續(xù)一段時間，但通過出院前彩超或CT復(fù)查結(jié)果顯示，靜脈抗生素治療有效的患兒，80%以上包塊均明顯減小或完全消失。有研究顯示，非感染型闌尾炎是闌尾腔阻塞導(dǎo)致局部炎癥的結(jié)果，已知的容易導(dǎo)致闌尾腔阻塞的因素有局部淋巴結(jié)腫大，糞石或食物殘渣停滯，或腫瘤等［19］。使用靜脈抗生素治療后，若復(fù)查提示炎癥指標好轉(zhuǎn)或接近正常，可能起初為闌尾腔阻塞而導(dǎo)致的闌尾腫脹，周圍組織反應(yīng)性增生而形成的炎性包塊或闌尾膿腫。因此，局部炎癥消除，包塊亦很快消失。而感染型闌尾炎，可能是細菌和病毒共同作用的結(jié)果，短時間內(nèi)即可導(dǎo)致闌尾的蜂窩織炎，穿孔或壞疽［20］。此種類型闌尾炎，單純抗生素治療多無明顯療效，需手術(shù)切除闌尾并輔助使用抗生素才能去除感染灶。同時，在炎癥過程的高峰期進行手術(shù)可能會導(dǎo)致已經(jīng)啟動的炎癥系統(tǒng)被過度激活的細胞因子持續(xù)刺激，炎癥反應(yīng)的過度刺激會導(dǎo)致患者不易康復(fù)并產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥［21，22］。因此，急診手術(shù)組的并發(fā)癥可能更常見。早期非手術(shù)治療的目的在于使炎癥過程局限，從而有助于水腫發(fā)炎的腸管恢復(fù)活力［23］。擇期闌尾切除術(shù)可以適當(dāng)推遲至炎癥減弱且患者已做好準備時進行。

血WBC及CRP均為臨床上較常用的炎癥評價指標，但血清CRP只產(chǎn)生于肝實質(zhì)［24］，并且不受性別、年齡、貧血和高球蛋白血癥等因素影響，即使患兒反應(yīng)低下，如WBC正常時CRP亦可呈陽性，并隨著感染的加重而升高。因此CRP更優(yōu)于其他急性期的反應(yīng)物質(zhì)［25］。

通常情況下，復(fù)雜性闌尾炎患兒入院時檢測血WBC及CRP均明顯升高，非手術(shù)治療患兒使用抗生素有效時，血WBC及CRP均呈逐漸下降趨勢，但手術(shù)治療患兒，由于CRP指標的自身特異性，術(shù)后1～2 d會繼續(xù)上升，若未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后2 d逐漸下降，在術(shù)后5～7 d逐漸恢復(fù)正常，如術(shù)后5～7 d仍不下降或較正常值明顯高，提示可能有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)密切觀察患兒腹腔內(nèi)及切口情況，如有膿腫形成、切口感染等，需及時采取措施。因此，急診手術(shù)治療的患兒術(shù)后可能需要更頻繁采血復(fù)查以確認患兒恢復(fù)情況及有無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

三、非手術(shù)治療后擇期手術(shù)的選擇

兒童穿孔性闌尾炎應(yīng)用非手術(shù)治療并非新觀念［26］。早期研究顯示非手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎成功率約80%～90%，甚至一項研究建議可以通過禁食水、補液、中藥坐浴等方法而不使用抗生素［27，28］。隨著研究的不斷深入，兒童復(fù)雜性闌尾炎早期非手術(shù)治療越來越普遍。研究表明，與一經(jīng)診斷后立即行手術(shù)治療相比，早期非手術(shù)治療住院時間并未明顯延長。同時，作者認為，急診手術(shù)治療可能將局限的闌尾周圍炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)閺浡愿鼓ぱ祝虼?，更推崇起初使用抗生素，如有必要行膿腫引流，并擇期行闌尾切除術(shù)的治療方案［29］。有研究表明，兒童擇期闌尾切除術(shù)與急診闌尾切除術(shù)相比，術(shù)后住院時間短約1～2 d，切口感染的發(fā)生率低約0～3%［10，30，31］。而不進行擇期手術(shù)治療，有闌尾炎復(fù)發(fā)及病理類型未知的風(fēng)險［26，29］。

然而，一些研究者質(zhì)疑擇期手術(shù)的必要性，他們認為闌尾炎復(fù)發(fā)的幾率很低，而且擇期手術(shù)亦有其潛在的風(fēng)險及并發(fā)癥。一項研究指出，兒童復(fù)雜性闌尾炎的復(fù)發(fā)率為20.5%(95%CI=14.3～28.4)，且80%以上是在6個月之內(nèi)復(fù)發(fā)的［32］。復(fù)發(fā)的風(fēng)險與闌尾周圍包塊溶解后闌尾腔是否開放有關(guān)，當(dāng)闌尾腔變得不光滑或形成纖維化后，若腔內(nèi)容物在排出過程中發(fā)生堵塞仍可以引起闌尾相關(guān)炎癥［30］。亦有學(xué)者認為，隨著腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)逐漸普及，形成膿腫或包塊的兒童復(fù)雜性闌尾炎也可以采取手術(shù)治療［33］。尤其是隨著技術(shù)不斷成熟，在掌握好適應(yīng)證的前提下，腹腔鏡治療闌尾膿腫也是安全有效的［34，35］。由此，非手術(shù)治療后若需要行擇期手術(shù)，選用腹腔鏡手術(shù)方法是否更加合適，仍需要進一步的研究證實。

本研究為回顧性研究，且為單純本院近5年來的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，非多中心聯(lián)合研究，因此有一定局限性。復(fù)雜性闌尾炎的定義目前國內(nèi)外無統(tǒng)一標準，本院研究的復(fù)雜性闌尾炎主要是針對闌尾包塊或膿腫形成。研究周期中有76.4%為復(fù)雜性闌尾炎，原因可能是本院為遼寧省重點小兒外科診療中心，大部分患兒為外院提示病情較重或者較復(fù)雜而轉(zhuǎn)至本院進一步治療。因此，相對來說，可能單純性闌尾炎較少見而復(fù)雜性闌尾炎更多見。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)的進一步開展，未來急診手術(shù)組可能住院時間更短，治療效果更好，并發(fā)癥更少，因此，可能需要更近時間的、更大規(guī)模的數(shù)據(jù)統(tǒng)計以進一步完善實驗結(jié)果，從而對臨床有更深遠的指導(dǎo)意義。

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Different treatment outcomes for children with complicated appendicitis.

Qu Yuan，Liu Dan，Liang Xingchi，Jia Huimin，Bai Yuzuo，
Wang Weilin．Department of Pediatric Surgery，Affiliated Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China

Jia Huimin，E-mail:jiahm@sj-hospital．org

ObjectiveTo compare the outcomes of different treatments for children with complicated appendicitisMethodsA retrospective study was conducted for 2198 children of complicated appendicitis from 2010 to 2015．Among them，786 patients received initial non－surgical treatment and another 1 412 underwent acute appendectomy．Clinical data were analyzed with regards to counts of white blood cell(WBC)and C—reactive protein(CRP)，imaging outcomes，type and duration of intravenous antibiotics，length of hospital stays and complications．ResultsTwo groups had similar distributions of age，gender，body weight，duration of symptoms and counts of WBC and CRP on admission．After treatment，WBC of two groups showed a trend of gradual decline with non－surgical group going down faster(group A:F=34．53，P=0．000;group B:F= 11.27，P=0．002)．CRP of non-surgical group decreased generally(F=23．82，P=0．000)．However，in acute appendectomy group，a brief rise was followed by a decline after operation(F=5．43，P=0．028)．Under the precondition of no significant difference between types of intravenous antibiotic，patients of non－surgical treatment had a shorter duration of antibiotics(7．95±5．02 vs 9．51±4．75;t=3．28，P=0．001)and hospital stays(8．33±5．38 vs 10．44±6．44;t=3．47，P=0．001)than those undergoing acute appendectomy and also a lower complication rate(χ2=41．95，P=0．000)，including ileus or bowel obstructions，seroperitoneum and abdominal mass．Conclusions Compared with acute appendectomy，non-surgical treatment of complicated appendicitis offers fewer complications，shorter durations of antibiotics and hospital stays in children．And blood test tendency and radiographic evaluations are superior to emergency treatment．Therefore non－surgical treat-ment may be preferred for most cases．

Appendicitis;Surgical Procedures，Operative;Therapy;Retrospective Studies;Child

2016—09—25)

(本文編輯:仇 君 王愛蓮)

曲媛，劉丹，梁星池，等．兒童復(fù)雜性闌尾炎不同治療方式的臨床研究［J］．臨床小兒外科雜志，2017，16(1):47－53．

10．3939/j．issn．1671—6353．2017．01．012．

Citing this article as:Qu Y，Liu Dan，Liang XC，et al．Different treatment outcomes for children with complicated appendicitis［J］．J Clin Ped Sur，2017，16(1):47－53．DOI:10．3939/j．issn．1671—6353．2017．01．012．

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國家自然科學(xué)基金(編號:81671503)

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒外科(遼寧省沈陽市，110004)，通信作者:賈慧敏，E-mail:jiahm@sj-hosital.org