劉惠蓮 吳建偉 羅賢文

·護(hù)理園地·

80歲以上老年人CT增強(qiáng)檢查過程中的觀察與護(hù)理

劉惠蓮 吳建偉 羅賢文

CT增強(qiáng)檢查對(duì)腫瘤的診斷及鑒別診斷提供了重要參考依據(jù)。老年病人體質(zhì)減弱,各系統(tǒng)、器官功能退化,基礎(chǔ)病變往往較多,同時(shí)也是腫瘤的好發(fā)階段。為讓老年病人安全順利完成CT檢查、減少檢查并發(fā)癥,在檢查過程中的護(hù)理十分必要?，F(xiàn)將對(duì)CT增強(qiáng)檢查的84例老年病人進(jìn)行的觀察及護(hù)理,總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2012年12月在我院進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的老年病人84例。其中男56例,女28例。年齡80～89歲,平均(84.2±2.2)歲。檢查部位胸+腹部32例,胸部22例,上腹部13例,其他17例。其中患有高血壓合并冠心病47例，老年性慢性支氣管炎合并肺氣腫11例,腫瘤26例。

1.2 檢查方法 采用美國GE公司生產(chǎn)的型號(hào)為L(zhǎng)ightSpeed VCT的64排螺旋CT機(jī),用MeDRaD高壓注射器操作系統(tǒng),注射速度為2.0～3.0 ml/s,注射劑量為1.0～1.5 ml/kg,對(duì)比劑為非離子型造影劑,注射持續(xù)時(shí)間決定于注射總量、注射速率及掃描部位,一般為25～50 s,參數(shù)設(shè)置完畢后,整個(gè)注射系統(tǒng)處于待機(jī)狀態(tài),供掃描程序自動(dòng)調(diào)用。

1.3 護(hù)理

1.3.1 檢查前詳細(xì)了解病史:CT增強(qiáng)檢查前向病人及家屬了解病史、病情、評(píng)估病人全身情況,嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證和禁忌證?？诜纂p胍的糖尿病病人停藥后方可檢查，并在48 h后恢復(fù)用藥。針對(duì)尿毒癥病人，因病情需要必須做CT增強(qiáng)檢查時(shí)應(yīng)及時(shí)做好透析準(zhǔn)備。詳細(xì)詢問病人有無藥物和魚蝦、海鮮、碘過敏史,如有嚴(yán)重過敏史,慎重此項(xiàng)檢查,與醫(yī)生溝通更換其他檢查,如病情需要必須作CT增強(qiáng)檢查，可在檢查前30 min,靜脈注射地塞米松5～10 mg。但糖尿病病人慎用,以免加重病情。

1.3.2 心理護(hù)理:將CT增強(qiáng)檢查會(huì)出現(xiàn)的過敏反應(yīng)及嚴(yán)重后果如實(shí)地向家屬聲明,簽署造影劑知情同意書。同時(shí)客觀告訴家屬不良反應(yīng)發(fā)生的概率很低,掃描間急救藥品、設(shè)備完善,并且在操作臺(tái)前設(shè)立了監(jiān)控系統(tǒng),能通過鉛玻璃觀察到檢查過程中病人的情況,消除病人和家屬的恐懼、緊張心理,加強(qiáng)病人和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和自身安全感。

1.3.3 檢查前準(zhǔn)備: (1)胃腸道準(zhǔn)備:告知陪同家屬飲水的重要性及如何水化療法,檢查前30 min飲水300 ml,檢查后繼續(xù)飲水2000～3000 ml。另外腹部檢查前避免鋇餐檢查,如需檢查者,可服瀉劑,加速排泄,并在X線檢查下,確定鋇劑排空后方可進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查。盆腔檢查者檢查前囑病人多飲水,膀胱有便意檢查效果好。(2)靜脈的選擇:注射護(hù)士根據(jù)老年病人注射牌(紅色)以及血管條件選擇合適型號(hào)的靜脈留置針,盡量不使用病房輸液用靜脈留置針。由于老年病人皮膚薄、松弛,血管脆、管壁彈性差,應(yīng)選擇粗、直且避開關(guān)節(jié)、靜脈竇的大血管,避免用力拍打注射部位,可選擇頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈等。針對(duì)血管條件差、穿刺困難的靜脈留置針病人，與操作室接藥護(hù)士做好交待。(3)呼吸配合訓(xùn)練:胸腹部CT增強(qiáng)檢查前,技術(shù)員耐心訓(xùn)練病人呼氣和憋氣方法和時(shí)間,病人因疼痛或缺氧引起呼吸困難,不能配合檢查者遵醫(yī)囑給予止痛藥和吸氧等對(duì)癥處理,確保掃描一次成功、圖像清晰。(4)造影劑選擇:使用非離子型對(duì)比劑,冬季適當(dāng)加熱對(duì)比劑(35～37 ℃),并根據(jù)病人的病情輕重、年齡、體質(zhì)量、疾病史、身體狀況、靜脈留置針型號(hào)、檢查部位及診斷要求選擇注射速度、劑量,注射速度控制在2.0～3.0 ml/s以內(nèi),劑量為1.0～1.5 ml/kg。

1.3.4 掃描過程中、后的護(hù)理:協(xié)助技術(shù)員擺放所需檢查體位,將病人雙手交叉放于頭頂。危重病人或有嚴(yán)重過敏史者應(yīng)由臨床醫(yī)生陪同,以便發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)能及時(shí)搶救。連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)脈搏和血氧飽和度,對(duì)不需要檢查的身體部位使用鉛衣覆蓋。開始注射造影劑時(shí)應(yīng)告知病人,注射造影劑后,會(huì)出現(xiàn)全身熱感或有惡心、嘔吐等反應(yīng),囑咐其不要緊張,全身放松,2～3 min后癥狀會(huì)消失,注射藥物15～20 s后護(hù)士方可離開掃描室,保證病人安全。檢查結(jié)束后留觀30 min,如無特殊不適方可拔針,離開CT室。針對(duì)住院病人有輸液需要可保留靜脈留置針,與病房護(hù)士做好交接。叮囑病人檢查后一定要多飲水,加速造影劑的排泄。對(duì)于病情重、飲水困難的住院病人保留靜脈留置針,叮囑陪同醫(yī)生回病房后給予靜脈補(bǔ)液。

2 結(jié)果

本組84例進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的老年患者中82例(98%)圖像質(zhì)量好,強(qiáng)化效果明顯,2例病人因肺部疾病屏氣欠佳,但圖像質(zhì)量能夠滿足診斷,大多數(shù)患者主訴全身熱感,個(gè)別患者有惡心、嘔吐癥狀。其中穿刺成功率為100%,注射成功率為100%。發(fā)生中度過敏反應(yīng)1例(1.2%),立即給予吸氧,氫化考的松琥珀酸鈉100 mg靜脈注射后上述癥狀逐漸緩解,20 min后出現(xiàn)背部瘙癢,風(fēng)疹團(tuán)塊,送急救室留觀處理,未造成嚴(yán)重不良后果。所有病人隨訪3 d未出現(xiàn)與造影劑相關(guān)疾病。

3 討論

3.1 老年人生理特點(diǎn)和CT增強(qiáng)檢查對(duì)人體生理產(chǎn)生的影響 老年人各臟器功能減退,進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查時(shí),血容量瞬間增加近100 ml,心血管負(fù)荷加重,因此了解老年病人具體狀況,選擇水溶性、低滲透、刺激性小的非離子型對(duì)比劑,尤其對(duì)肥胖的老年病人,因呼吸和心功能的受限,注射速度宜慢,注射量一般控制在能達(dá)到診斷效果的最低時(shí)限為宜[1],另外腫瘤病人多次化療導(dǎo)致靜脈脆性增加,應(yīng)適當(dāng)降低注射速度和劑量,必要時(shí)適當(dāng)加熱造影劑增加病人舒適度,防止并發(fā)癥的發(fā)生。盡量選用靜脈留置針,因其為塑料制品,在血管內(nèi)有很好的柔韌性,血管順應(yīng)強(qiáng),并與穿刺血管壁銜接緊密，可以隨體位改變而不宜刺破血管,有很好的防滲漏效果[2]。

3.2 造影劑腎病的產(chǎn)生和防治 碘化的造影劑在腎小管和集合管被高度濃縮。一方面可直接損傷腎小管上皮細(xì)胞,導(dǎo)致其凋亡;另一方面可觸發(fā)內(nèi)皮素、阿糖腺苷及其他一些腎血管收縮物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致腎臟血流的減少[3]。該病在腎功能不全病人發(fā)病率較高[4],文獻(xiàn)報(bào)道充分水化能夠降低造影劑腎病的發(fā)病率,降低含碘造影劑對(duì)腎功能損傷[5],靜脈內(nèi)水化是增加腎小球?yàn)V過率的非常有效且簡(jiǎn)便易行的方法[6]。我們采用大量飲水的方法也取得良好效果。

3.3 過敏反應(yīng)的防治 盡管目前使用的非離子造影劑很少發(fā)生過敏反應(yīng),但一旦發(fā)生過敏反應(yīng)情況非常緊急,處理不當(dāng)可以致死,尤其老年病人,身體各機(jī)能差,危險(xiǎn)性更大,因此CT增強(qiáng)檢查前30 min使用少量激素有助于防止過敏反應(yīng)。有報(bào)道靜脈注射地塞米松5～10 mg,能降低老年病人不良反應(yīng)3～5倍,提高機(jī)體耐受力6～7倍[7]。我們也采取同樣措施，未發(fā)生過敏反應(yīng)。因94%的藥物不良反應(yīng)發(fā)生在注射后30 min內(nèi)[8]，因此增強(qiáng)CT檢查后讓病人在家屬和醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下,在檢查室外等候30 min是必要的,以防意外。

3.4 護(hù)理上特點(diǎn)和重要性 老年病人因機(jī)體各項(xiàng)生理功能逐漸減退,耐受力差,反應(yīng)遲鈍,視力、聽力下降,行動(dòng)緩慢,易發(fā)生意外,因此給予老人攙扶上下CT檢查床,并對(duì)增強(qiáng)CT流程和可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)給予耐心交代,語速要慢。除此之外,這些老年病人往往患有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和惡性腫瘤,情緒容易波動(dòng),給予溫柔的言行以及更多的關(guān)懷有利于緩減病人緊張的情緒,以便獲得更好的配合,減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 付曉蓉,孫明沂.運(yùn)用高壓注射器CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2002,1(18):69.

[2] 董桂青,馮耀榮.惡病質(zhì)CT增強(qiáng)掃描方法和護(hù)理[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2004,2(2):14.

[3] 盛莉,杜婧,葉平,等.高齡患者64排CT冠狀動(dòng)脈成像檢查后腎功能的變化[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(2):91-93.

[4] Murakami R,Hayashi H,Sugizaki K,et al.Contrast-induced nephropathy in patients with renal insufficiency undergoing contrast-enhanced MDCT[J].Eur Radiol,2012,22(10):2147-2152.

[5] 王書彩,孫芳毅,朱希燕.增強(qiáng)CT檢查70歲以上老年人腎功能影響及口服水化治療效果[J].河北醫(yī)藥,2011,33(5):693-694.

[6] Bader BD,Berger ED,Heede MB,et al. What is the best hydration regimen to prevent contrast media-induced nephrotoxicity? [J].Clin Nephrol,2004,62(1):1-7.

[7] 李華菊,李文珍,李成云,等.靜脈留置針在多層螺旋CT高壓增強(qiáng)注射中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(15):43.

[8] 孫希芹,王容芳,董光.老年患者CT增強(qiáng)掃描的觀察與護(hù)理配合[J].中國西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2006,4(5):392-393.

210002江蘇省南京市,中國人民解放軍第八一醫(yī)院影像科

R 472

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.04.030

2016-05-18)