劉鳳瓊，鄢靈君，陳 法，黃江峰，劉芳萍，邱 宇，林李嵩，何保昌*

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·論著·

福建地區(qū)膳食因素與牙齦癌的關(guān)系研究

劉鳳瓊1，鄢靈君1，陳 法1，黃江峰1，劉芳萍1，邱 宇2，林李嵩2，何保昌1*

目的 探討福建地區(qū)膳食因素與牙齦癌的關(guān)系。方法 選取2010年12月—2016年6月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科就診的牙齦癌患者133例，為病例組；另于同期在福州市西湖、羅星等社區(qū)選取與病例組性別、年齡(±3歲)匹配的健康成年人321例，為對照組。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，采用InterCHANGE生活方式調(diào)查問卷對兩組受試者進(jìn)行面對面調(diào)查，主要內(nèi)容包括一般情況、膳食習(xí)慣、口腔及衛(wèi)生情況等。以一般情況、口腔及衛(wèi)生情況為協(xié)變量，采用多因素Logistic回歸分析探討膳食因素對牙齦癌的影響，并進(jìn)一步分析海鮮和飲茶的交互作用。結(jié)果 兩組畜肉類、魚類、海鮮、綠葉蔬菜、非綠葉蔬菜、水果的攝入情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組加工肉類、禽肉類、奶類及奶制品、蛋類、豆類及豆制品、腌制食品的攝入情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，畜肉類、魚類、海鮮、綠葉蔬菜、非綠葉蔬菜、水果的攝入情況是牙齦癌的影響因素(P<0.05)。根據(jù)是否飲茶進(jìn)行分層，在非飲茶者中海鮮攝入≥3次/周可以降低牙齦癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)〔調(diào)整OR=0.33，95%CI(0.17，0.66)〕。海鮮與飲茶存在正相乘交互作用〔調(diào)整OR=0.70，95%CI(0.49，0.98)〕。與不飲茶且海鮮攝入<3次/周者相比，不飲茶且海鮮攝入≥3次/周者〔調(diào)整OR=0.39，95%CI(0.21，0.74)〕、飲茶且海鮮攝入<3次/周者〔調(diào)整OR=0.45，95%CI(0.24，0.85)〕、飲茶且海鮮攝入≥3次/周者〔調(diào)整OR=0.35，95%CI(0.17，0.74)〕的牙齦癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均降低。結(jié)論 膳食因素可以在一定程度上影響牙齦癌的發(fā)病，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，經(jīng)常攝入新鮮蔬菜水果，適量進(jìn)食魚類和海鮮，可降低牙齦癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

牙齦腫瘤；膳食；福建

劉鳳瓊，鄢靈君，陳法，等.福建地區(qū)膳食因素與牙齦癌的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(7)：828-833.[www.chinagp.net]

LIU F Q,YAN L J,CHEN F,et al.Association between dietary factors and gingival carcinoma in Fujian Province[J].Chinese General Practice，2017，20(7)：828-833.

牙齦癌是一種較為常見的口腔癌，在亞洲地區(qū)口腔癌的發(fā)病率中僅次于舌癌[1]，我國的男女發(fā)病率均為0.3/10萬[2]。雖然近幾十年來提出了多種改善牙齦癌患者生存質(zhì)量的方法，但其5年生存率仍徘徊在50%左右，其中采用單純放射療法治療患者的5年生存率僅為20%[3]，且并發(fā)癥發(fā)生情況不容樂觀[4]，因此探討牙齦癌的影響因素十分重要。近期研究結(jié)果顯示，膳食因素與口腔癌的發(fā)病密切相關(guān)[5-6]。隨著居民生活水平的提高，不良飲食習(xí)慣對牙齦損傷的影響也在不斷增加，而不同程度的牙齦損傷經(jīng)久不愈最終可能會(huì)增加牙齦癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但目前我國鮮有針對膳食因素與牙齦癌關(guān)系的研究。本研究在福建地區(qū)開展了病例對照研究，旨在探討膳食因素與牙齦癌的關(guān)系。由于福建地區(qū)地處沿海、海產(chǎn)品豐富，且盛產(chǎn)茶葉、飲茶文化歷史悠久，故本研究進(jìn)一步分析了膳食因素和飲茶對牙齦癌發(fā)病的影響，以期為進(jìn)一步預(yù)防和控制牙齦癌提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年12月—2016年6月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科就診的牙齦癌患者133例，為病例組。牙齦癌的確診主要根據(jù)牙齦活組織檢查，病理學(xué)改變符合惡性病變則診斷為牙齦癌[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次發(fā)?。?2)年齡>20歲；(3)在福建省居住>10年；(4)可清晰回答問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腫瘤、良性病變及病?；颊摺Ａ碛谕诎葱詣e、年齡(±3歲)進(jìn)行頻數(shù)匹配，在福州市西湖、羅星等社區(qū)選取健康成年人321例，為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在福建省居住>10年；(2)可清晰回答問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往或現(xiàn)患腫瘤疾病。本研究通過了福建醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，納入者均知情同意。

1.2 研究方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，采用InterCHANGE生活方式調(diào)查問卷[7]，對兩組受試者進(jìn)行面對面調(diào)查。主要內(nèi)容包括：(1)一般情況，如性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、BMI、吸煙情況(以累計(jì)吸煙量≥100支為吸煙[8])、飲酒情況(以每周至少1次，持續(xù)半年以上為飲酒[9])、飲茶情況(以每周至少飲1杯，持續(xù)6個(gè)月以上為飲茶[10])、居住地；(2)膳食習(xí)慣：如畜肉類、加工肉類、禽肉類、魚類、海鮮、奶類及奶制品、蛋類、綠葉蔬菜、非綠葉蔬菜、水果、豆類及豆制品、腌制食品的近1年攝入頻率，統(tǒng)計(jì)時(shí)根據(jù)對照組攝入頻率的中位數(shù)進(jìn)行劃分；(3)口腔及衛(wèi)生情況：如刷牙頻率、牙齒缺失數(shù)、是否有口腔不良修復(fù)體、是否有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。調(diào)查結(jié)束后，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查表的審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以糾正，剔除不合格者(如調(diào)查內(nèi)容不齊全、配合度不高導(dǎo)致調(diào)查質(zhì)量較差)。共發(fā)放問卷465份，回收460份，剔除不合格問卷6份，最終納入有效問卷454份，問卷有效回收率為97.6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙核錄入，邏輯糾錯(cuò)，并隨機(jī)抽樣10%復(fù)查；采用STATA 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析估算各變量與牙齦癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)整OR及其95%CI以及交互作用。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 兩組性別、年齡、民族、婚姻狀況、飲茶率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組文化程度、BMI、吸煙率、飲酒率、居住地比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組膳食情況比較 兩組畜肉類、魚類、海鮮、綠葉蔬菜、非綠葉蔬菜、水果的攝入情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組加工肉類、禽肉類、奶類及奶制品、蛋類、豆類及豆制品、腌制食品的攝入情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.3 膳食因素對牙齦癌影響的多因素Logistic回歸分析 以是否患牙齦癌為因變量，以表2中的膳食因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。各變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示，畜肉類、魚類、海鮮、綠葉蔬菜、非綠葉蔬菜、水果的攝入情況是牙齦癌的影響因素(P<0.05)。將表1中的一般情況和口腔及衛(wèi)生情況納入?yún)f(xié)變量進(jìn)行調(diào)整后，結(jié)果顯示，畜肉類、魚類、海鮮、綠葉蔬菜、非綠葉蔬菜、水果的攝入情況仍是牙齦癌的影響因素(P<0.05，見表4)。

2.4 海鮮、飲茶和牙齦癌的關(guān)系研究

2.4.1 海鮮和牙齦癌關(guān)系按是否飲茶的分層分析 根據(jù)是否飲茶進(jìn)行分層，對海鮮和牙齦癌的關(guān)系進(jìn)行分析。經(jīng)一般情況、口腔及衛(wèi)生情況進(jìn)行調(diào)整后結(jié)果顯示，在非飲茶者中海鮮攝入≥3次/周可以降低牙齦癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)〔調(diào)整OR=0.33，95%CI(0.17，0.66)〕；在飲茶者中海鮮攝入情況對牙齦癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無影響〔調(diào)整OR=0.76，95%CI(0.33，1.76)，見表5〕。

表3 變量賦值情況

表1 兩組一般情況比較〔n(%)〕

表2 兩組膳食情況比較〔n(%)〕

表4 膳食因素對牙齦癌影響的多因素Logistic回歸分析

表5 海鮮和牙齦癌關(guān)系按是否飲茶的分層分析〔n(%)〕

2.4.2 海鮮和飲茶對牙齦癌的交互作用 經(jīng)一般情況、口腔及衛(wèi)生情況進(jìn)行調(diào)整后結(jié)果顯示，海鮮與飲茶存在正相乘交互作用〔調(diào)整OR=0.70，95%CI(0.49，0.98)〕。與不飲茶且海鮮攝入<3次/周者相比，飲茶且海鮮攝入≥3次/周者的牙齦癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低〔調(diào)整OR=0.35，95%CI(0.17，0.74)，見表6〕。

表6 海鮮和飲茶對牙齦癌發(fā)病的交互作用〔n(%)〕

3 討論

國際癌癥研究中心(IARC)和美國癌癥研究協(xié)會(huì)(AICR)指出，進(jìn)食水果和蔬菜對口腔癌的發(fā)生具有預(yù)防作用，大量進(jìn)食水果和/或蔬菜可使口腔癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)減少30%[11-12]。PETRIDOU等[13]的研究結(jié)果也表明，食用蔬菜、水果等抗氧化劑可降低口腔癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，食用綠葉蔬菜、非綠葉蔬菜、水果是牙齦癌的保護(hù)因素。新鮮水果和蔬菜中富含維生素E、維生素C、胡蘿卜素、葉酸、多酚等多種抗氧化劑，可通過抗氧化、抑制DNA和蛋白質(zhì)損傷、抑制細(xì)胞增殖等多種途徑抑制腫瘤的發(fā)生[14-15]。

福建省位于我國東南沿海地區(qū)，魚類和海鮮是當(dāng)?shù)鼐用袢粘ｏ嬍持邢矏鄣氖澄?。本研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食魚類≥3次/周、海鮮≥3次/周是牙齦癌的保護(hù)因素，其調(diào)整OR值分別為0.37〔95%CI(0.23，0.59)〕和0.48〔95%CI(0.29，0.79)〕，這與近期的一項(xiàng)病例對照研究結(jié)果一致[16]。魚類和海鮮中多含有豐富的多不飽和脂肪酸〔奧米茄-3(omega-3)、二十二碳五烯酸等〕、礦物鹽(鋅、鐵、鈣、磷等)及蛋白質(zhì)，具有抗感染、抑制氧自由基、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等作用，能有效預(yù)防腫瘤的發(fā)生[17]。

福建省除了海產(chǎn)品豐富外，飲茶文化也是其一大特色。已有研究結(jié)果表明，飲茶在口腔癌的發(fā)生發(fā)展中起著重要的保護(hù)作用[18]。本研究的交互作用分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，海鮮與飲茶存在正相乘交互作用〔調(diào)整OR=0.70，95%CI(0.49，0.98)〕，提示進(jìn)食海鮮與飲茶在預(yù)防牙齦癌的發(fā)生發(fā)展中可能存在協(xié)同作用。GIUNTA等[19]和ZHONG等[20]的實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果證明，魚類、海鮮中富含的多不飽和脂肪酸能夠在一定程度上增強(qiáng)茶葉中表沒食子兒茶素沒食子酸酯(EGCG)的抗感染、抗腫瘤等生物活性。其可能的機(jī)制是EGCG和多酚類等物質(zhì)可以抑制由各種炎性刺激誘導(dǎo)的核轉(zhuǎn)錄因子Kappa B(NF-κB)通路活化，同樣的，omega-3等多不飽和脂肪酸不僅能改變T細(xì)胞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)成分，也能抑制包括NF-κB在內(nèi)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，兩者的共同作用途徑可進(jìn)一步減輕炎性反應(yīng)，從而進(jìn)一步降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[21]。

近年來關(guān)于進(jìn)食肉類與口腔癌關(guān)系的研究結(jié)果存在爭議[22-24]。近期meta分析結(jié)果表明，進(jìn)食畜肉和禽肉類對口腔癌發(fā)病無影響，而大量進(jìn)食加工肉類則能夠增加口腔癌和口咽癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)〔RR=1.91，95%CI(1.19，3.06)〕[25]。本研究結(jié)果顯示，畜肉類的攝入情況是牙齦癌的影響因素，但并未發(fā)現(xiàn)進(jìn)食禽肉類是牙齦癌的影響因素。因此該結(jié)果有待于進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行明確。

綜上所述，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，經(jīng)常攝入新鮮蔬菜水果，適量進(jìn)食魚類和海鮮，可降低牙齦癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另外，本研究也存在著一定的不足之處，包括：(1)本研究僅分析了各膳食因素的攝入頻率與牙齦癌的關(guān)系，并未對各膳食因素進(jìn)行定量分析，因此在今后的研究中還需通過食物頻數(shù)問卷開展更加詳細(xì)的膳食攝入調(diào)查，以探討各膳食因素的攝入量與牙齦癌的關(guān)系。(2)本研究為病例對照研究，選擇偏倚和回憶偏倚難以避免，因此所得結(jié)果仍需前瞻性研究加以驗(yàn)證。

作者貢獻(xiàn)：劉鳳瓊撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；鄢靈君、陳法、黃江峰、劉芳萍進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評估、資料收集；邱宇、林李嵩進(jìn)行材料支持和技術(shù)指導(dǎo)；何保昌進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、質(zhì)量控制和審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Association between Dietary Factors and Gingival Carcinoma in Fujian Province

LIUFeng-qiong1,YANLing-jun1,CHENFa1,HUANGJiang-feng1,LIUFang-ping1,QIUYu2,LINLi-song2,HEBao-chang1*

1.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,KeyLaboratoryofEnvironmentFactorsandCancerofFujianProvince,SchoolofPublicHealth,FujianMedicalUniversity,Fuzhou350108,China2.OralandMaxillofacialSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity,Fuzhou350004,China

*Correspondingauthor:HEBao-chang,Associateprofessor,Mastersupervisor;E-mail:hbc517@163.com

Objective To explore the relationship between dietary factors and gingival carcinoma in Fujian.Methods A total of 133 patients with gingival carcinoma in Oral and Maxillofacial Surgery in the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from December 2010 to June 2016 were selected as the case group;in the same period,321 healthy adults whose gender and age(±3 years) matched with those of the case group were selected from Xihu and Luoxing community of Fuzhou and taken as the control group.The investigators after unified training conducted a face-to-face survey to the subjects in two groups with the InterCHANGE Lifestyle Questionnaire.The main survey contents included the general situation,dietary habits,oral and health conditions.The effects of dietary factors on gingival carcinoma were analyzed by multivariate Logistic regression analysis,and the interaction between seafood and tea was further analyzed by taking the general situation,dietary habits,oral and health conditions as covariates.Results The intake of meat,fish,seafood,green leafy vegetables,non-green leafy vegetables and fruits were significantly different between two groups(P<0.05).There was significant difference in the intake of processed meat,poultry meat,milk and dairy products,eggs,beans and soy products and pickled foods between two groups(P>0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that the intake of meat,fish,seafood,green leafy vegetables,non-green leafy vegetables and fruits was the influencing factor of gingival carcinoma(P<0.05).Stratify the subjects according to whether they drinking tea or not,and the result showed that the intake of seafood equal to or over 3 times a week among those who were not tea drinkers can reduce the risk of gingival carcinoma〔adjustedOR=0.33,95%CI(0.17,0.66)〕.There was a positive interaction between seafood and tea drinking 〔adjustedOR=0.70,95%CI(0.49,0.98)〕.Compared with those non-tea drinkers whose intake of seafood less than 3 times a week,the risk of gingival carcinoma of those non-tea drinkers whose intake of seafood equal to or over 3 times a week〔adjustedOR=0.39,95%CI(0.21,0.74)〕,tea drinkers whose intake of seafood less than 3 times a week 〔adjustedOR=0.45,95%CI(0.24,0.85)〕,and tea drinkers whose intake of seafood equal to or over 3 times a week 〔adjustedOR=0.35,95%CI(0.17,0.74)〕 had all lowered.Conclusion Dietary factors can affect the incidence of gingival carcinoma to a certain degree,and healthy eating habits,regular intake of fresh vegetables and fruits,moderate consumption of fish and seafood can reduce the risk of gingival carcinoma.

Gingival neoplasms;Diet;Fujian

福建省教育廳資助省屬高校項(xiàng)目(JK2015017)；中央財(cái)政支持地方高校發(fā)展專項(xiàng)資金環(huán)境與健康表觀遺傳學(xué)研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(1003-03900130)；福建省科技廳科研項(xiàng)目(2015J01304)

R 739.8

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.014

2016-11-14；

2017-01-23)

1.350108 福建省福州市，福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 環(huán)境因素與腫瘤福建省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

2.350004 福建省福州市，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科

*通信作者：何保昌，副教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：hbc517@163.com