劉 巧，李麗清

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·衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理研究·

我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)展趨勢(shì)與未來(lái)展望

劉 巧1，李麗清2*

基于2001—2014年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和2012—2014年《中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告》，獲取與衛(wèi)生費(fèi)用相關(guān)的指標(biāo)數(shù)據(jù)。通過(guò)文獻(xiàn)回顧、對(duì)比分析等方法，縱向比較我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的變化趨勢(shì)，并將其與經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織(OECD)國(guó)家及“金磚國(guó)家”進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，以進(jìn)一步揭示我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的變化規(guī)律和增長(zhǎng)過(guò)快的現(xiàn)實(shí)情況。同時(shí)以發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)為借鑒，提出控制我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的相關(guān)建議與未來(lái)展望，從而為目前正在深化的醫(yī)療體制改革工作提供有益借鑒。

費(fèi)用，醫(yī)療；發(fā)展趨勢(shì)；未來(lái)展望

劉巧，李麗清.我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)展趨勢(shì)與未來(lái)展望[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(7)：859-864.[www.chinagp.net]

LIU Q,LI L Q.Development trend and future prospects of total expenditure on health in China[J].Chinese General Practice，2017，20(7)：859-864.

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用呈不斷上漲趨勢(shì)，這給政府及個(gè)人均帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此合理控制衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)至關(guān)重要。本文對(duì)2001—2014年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》[1]和2012—2014年《中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告》[2-4]中的衛(wèi)生費(fèi)用相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并將其與經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織(OECD)國(guó)家及“金磚國(guó)家”進(jìn)行橫向?qū)Ρ龋蕴接懳覈?guó)衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成的合理性，并尋找自身原因。同時(shí)，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，探索我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用健康、合理發(fā)展的路徑，以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

1 衛(wèi)生總費(fèi)用的定義、測(cè)算及構(gòu)成

衛(wèi)生總費(fèi)用(來(lái)源法)的定義為：在一定時(shí)期內(nèi)，國(guó)家或地區(qū)從全社會(huì)籌集為開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的衛(wèi)生資源的貨幣總額[5]，體現(xiàn)了一定經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件下，政府、社會(huì)及居民個(gè)人的衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平，以及衛(wèi)生籌資模型的主要特征和公平合理性，是衡量衛(wèi)生保健籌資水平及其利用程度的重要指標(biāo)[6]。其中，具有代表性的定義包括：WHO專家MURRAY認(rèn)為，衛(wèi)生總費(fèi)用是用于個(gè)體或以人群為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生項(xiàng)目上的所有支出；OECD認(rèn)為，衛(wèi)生總費(fèi)用是一個(gè)國(guó)家中個(gè)人或組織運(yùn)用與醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和技術(shù)提供服務(wù)的總體費(fèi)用支出；我國(guó)學(xué)者認(rèn)為，衛(wèi)生總費(fèi)用是衛(wèi)生人員或機(jī)構(gòu)在一定時(shí)期內(nèi)(通常為1年)提供保健服務(wù)而消耗的以貨幣形式作為計(jì)量的經(jīng)濟(jì)資源，反映了一個(gè)國(guó)家或地區(qū)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的貨幣總額[7]。

衛(wèi)生總費(fèi)用的測(cè)算方式有兩種，分別為來(lái)源法和機(jī)構(gòu)法。機(jī)構(gòu)法是指衛(wèi)生總費(fèi)用由公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用、門(mén)診機(jī)構(gòu)費(fèi)用、醫(yī)院費(fèi)用、藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用及其他幾部分組成[8]。我國(guó)通常將來(lái)源法稱為衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資構(gòu)成，從籌資來(lái)源角度看，由政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出及居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出3部分組成；從機(jī)構(gòu)流向角度看，由醫(yī)院費(fèi)用、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用、藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用、衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用及醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)費(fèi)用5部分組成；從實(shí)際使用角度看，則由個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用、公共衛(wèi)生費(fèi)用、衛(wèi)生發(fā)展費(fèi)用及其他衛(wèi)生費(fèi)用4部分組成。

2 國(guó)際衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)展趨勢(shì)及影響因素

隨著改革開(kāi)放的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已逐漸受市場(chǎng)化所影響。公立醫(yī)院仍然是我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系的主體，政府除掌控基本醫(yī)療服務(wù)定價(jià)外，還不斷開(kāi)放醫(yī)院的藥品、高科技醫(yī)療檢查費(fèi)用[9]。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不足等方面，即使該種價(jià)格放開(kāi)制度起到了積極作用，但也導(dǎo)致了衛(wèi)生費(fèi)用的急劇上漲，同時(shí)社會(huì)衛(wèi)生支出和居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的上漲也加重了這兩部分的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。然而衛(wèi)生費(fèi)用上漲是全球性問(wèn)題，從長(zhǎng)期來(lái)看，各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用基本上均呈上升趨勢(shì)，甚至部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生費(fèi)用增速超過(guò)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的增長(zhǎng)速度。我國(guó)也不例外，尤其是衛(wèi)生政策調(diào)整的同時(shí)伴隨著衛(wèi)生總費(fèi)用增速過(guò)快，導(dǎo)致我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用與GDP的增速難以同步、協(xié)調(diào)發(fā)展?！吨袊?guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告2013》中指出，我國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用由1978年的11.5元到2014年的2 581.66元增長(zhǎng)了224.49倍，而人均GDP由381元到46 629.0元，同期只增長(zhǎng)了122.38倍[4]20。

目前對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用影響因素的研究較多，國(guó)外學(xué)者主要從人口、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)政策等方面進(jìn)行分析。在對(duì)美國(guó)時(shí)間序列的數(shù)據(jù)分析中，MURTHY和UKPOLO發(fā)現(xiàn)人均收入和老齡化程度這兩個(gè)變量與醫(yī)療費(fèi)用間存在協(xié)整關(guān)系[10]；GERDTHAN利用OCED數(shù)據(jù)，采用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法得出衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素除以上兩種外，還包括公共衛(wèi)生籌資額占總籌資額的比重、住院醫(yī)療費(fèi)用比[11]；SALLY[12]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，人口、年齡、通貨膨脹是影響衛(wèi)生總費(fèi)用的主要因素；FRANCIA等[13]采用固定效應(yīng)模型對(duì)影響OECD國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用趨勢(shì)變化的相關(guān)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)與衛(wèi)生費(fèi)用呈正相關(guān)的因素包括人均GDP、每千人口床位數(shù)、每千人口醫(yī)師數(shù)及公共衛(wèi)生費(fèi)用支出。我國(guó)學(xué)者主要從經(jīng)濟(jì)收入、人口結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生政策等方面分析。中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用課題組通過(guò)對(duì)我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用現(xiàn)狀進(jìn)行研究，得出我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用變化的主要影響因素為GDP的快速增長(zhǎng)、通貨膨脹、人口的增長(zhǎng)、社會(huì)健康保險(xiǎn)及政府的醫(yī)療衛(wèi)生政策[14]；祁華金等[15]通過(guò)對(duì)我國(guó)1990—2009年的衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)住院利用服務(wù)和國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展是影響衛(wèi)生總費(fèi)用的重要因素；陳立中[16]認(rèn)為，衛(wèi)生費(fèi)用上升的關(guān)鍵是源于人口老齡化和收入水平的上升；李軍山[17]的研究表明，影響我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的因素為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、人口老齡化及城市化水平的提高；何平平[18]通過(guò)統(tǒng)計(jì)實(shí)證得出，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、人口老齡化、供給引致需求、政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入及技術(shù)發(fā)展與我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用存在均衡關(guān)系；王超群[19]認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)療制度中缺乏“守門(mén)人”制度和轉(zhuǎn)診制度，而衛(wèi)生費(fèi)用快速增長(zhǎng)的關(guān)鍵源于就醫(yī)流向不斷向高層級(jí)醫(yī)院集中。

3 我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 我國(guó)衛(wèi)生籌資總體水平較低 盡管醫(yī)療改革提高了全國(guó)和各省的衛(wèi)生籌資水平，但相較于其他“金磚國(guó)家”而言，2012年我國(guó) 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 占 GDP 比 重(5.41%)仍低于巴西(9.3%)、南非(8.8%)和俄羅斯(6.3%)，僅高于印度(4.1%)[20]。與部分OECD國(guó)家相比，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資水平仍然較低。2012年美國(guó)、法國(guó)、加拿大衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重均超出10%，且人均衛(wèi)生費(fèi)用均高于4 000美元，而我國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用僅為329美元[21]，兩者差距較大(見(jiàn)表1)。究其原因，衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的影響因素在趨勢(shì)上無(wú)差異，其真正有差異的是直接與間接費(fèi)用問(wèn)題。我國(guó)間接衛(wèi)生費(fèi)用較發(fā)達(dá)國(guó)家更多，未包含在衛(wèi)生總費(fèi)用中，這是一個(gè)值得深入研究的問(wèn)題。

3.2 我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用呈逐年升高趨勢(shì) 從來(lái)源法可知，我國(guó)2000年的衛(wèi)生總費(fèi)用為4 586.63億元，2013年為31 668.95億元，2000—2013年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，根據(jù)公式n年的增長(zhǎng)率={(本期/前n年)^[1/(n-1)-1]}×100.00%，計(jì)算得出年均增長(zhǎng)率為17.47%，其絕對(duì)數(shù)增長(zhǎng)情況見(jiàn)圖1。與此同時(shí)，我國(guó)的人均衛(wèi)生總費(fèi)用由361.88元增加到2 327.37元，增長(zhǎng)了6.43倍。從機(jī)構(gòu)法可知，2000年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為4 876.36億元，2013年為33 316.89億元，與來(lái)源法相比，同期年均增長(zhǎng)率為17.37%，其絕對(duì)數(shù)增長(zhǎng)情況見(jiàn)圖2，衛(wèi)生費(fèi)用在各機(jī)構(gòu)間的分布見(jiàn)表2[4]19。

表1 2012年我國(guó)與部分OECD國(guó)家的GDP及衛(wèi)生費(fèi)用情況

Table 1 GDP and health expenditure in China and some OECD countries in 2012

國(guó)家GDP(億美元)人均GDP(美元)衛(wèi)生總費(fèi)用(億美元)人均衛(wèi)生費(fèi)用(美元)中國(guó)8232560954454329意大利207463484519093209英國(guó)263054129524463289日本5954546679761333649法國(guó)268144085031104288加拿大183275273819984603德國(guó)353964401140004811美國(guó)16163251457273168745

注：OECD=經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織，GDP=國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值

圖1 2001—2013年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增加的絕對(duì)數(shù)量(來(lái)源法)

Figure 1 Absolute quantity of China′s total health expenditure increased from 2001 to 2013

圖2 2001—2013年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增加的絕對(duì)數(shù)量(機(jī)構(gòu)法)

Figure 2 Absolute quantity of China′s total health expenditure increased from 2001 to 2013

表2 2000—2013年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用分布情況(機(jī)構(gòu)法，%)

3.3 我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化 對(duì)我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行分析，政府、社會(huì)及個(gè)人對(duì)衛(wèi)生健康的投入格局、規(guī)模及變化趨勢(shì)可由衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)體現(xiàn)，同時(shí)成為政府、社會(huì)及個(gè)人對(duì)衛(wèi)生健康重視程度的關(guān)鍵性指標(biāo)[8]。2000—2013年，衛(wèi)生總費(fèi)用各構(gòu)成部分均有不同程度的增長(zhǎng)。政府衛(wèi)生支出的絕對(duì)數(shù)值持續(xù)增加，由2000年的709.52億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用的15.47%，增長(zhǎng)到2013年的9 545.81億元和30.14%，可見(jiàn)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入在不斷加大；自2006年起，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中社會(huì)支出所占比重均高于30.00%，且社會(huì)衛(wèi)生支出的絕對(duì)數(shù)值也呈不斷增加趨勢(shì)；個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出由2000年的2 705.17億元增加到2013年的10 729.34億元，增加了8 024.17億元，同期占衛(wèi)生總費(fèi)用比重由2000年的58.98%下降到2013年的33.88%[1]。由此結(jié)構(gòu)性變化可知，我國(guó)衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)已趨向合理化發(fā)展，同時(shí)也減輕了居民負(fù)擔(dān)。

衛(wèi)生總費(fèi)用各部分構(gòu)成比由2000年的1∶1.65∶3.81到2013年的1∶1.19∶1.12，可見(jiàn)社會(huì)和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比重間的差距正在逐步減少，取而代之的是政府衛(wèi)生支出比重的快速增長(zhǎng)(見(jiàn)表3)[4]19。2013年衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成總體呈現(xiàn)政府和社會(huì)衛(wèi)生支出增加，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出逐步降低的趨勢(shì)。由于政府預(yù)算和社會(huì)衛(wèi)生支出兩部分比重的提高對(duì)居民負(fù)擔(dān)起到減緩作用，由此我國(guó)衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)趨向合理性發(fā)展。由全球經(jīng)驗(yàn)可知，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出所占比重直接影響衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率。如果個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重超過(guò)30%，則難以實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)的全民覆蓋水平[22]；如為30%～40%，則極易導(dǎo)致災(zāi)難性衛(wèi)生支出和家庭貧困；當(dāng)個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在衛(wèi)生籌資中占主導(dǎo)地位時(shí)，將面臨巨大的經(jīng)濟(jì)障礙和致貧風(fēng)險(xiǎn)[23]。

表3 2000—2013年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資構(gòu)成情況

Table 3 Fund-raising constitution of China′s total health expenditure from 2000 to 2013

年份(年)衛(wèi)生總費(fèi)用(億元)政府衛(wèi)生支出絕對(duì)數(shù)(億元)占衛(wèi)生總費(fèi)用比重(%)社會(huì)衛(wèi)生支出絕對(duì)數(shù)(億元)占衛(wèi)生總費(fèi)用比重(%)個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出絕對(duì)數(shù)(億元)占衛(wèi)生總費(fèi)用比重(%)20004586.63709.5215.471171.9425.552705.1758.9820015025.93800.6115.931211.4324.103013.8859.9720025790.03908.5115.691539.3826.593342.1457.7220036584.101116.9416.961788.5027.163678.6755.8720047590.291293.5817.042225.3529.324071.3553.6420058659.911552.5317.932586.4129.874520.9852.2120069843.341778.8618.073210.9232.624853.5649.31200711573.972581.5822.313893.7233.645098.6644.05200814535.403593.9424.735065.6034.855875.8640.42200917541.924816.2627.466154.4935.086571.1637.46201019980.395732.4928.697196.6136.027051.2935.29201124345.917464.1830.668416.4534.578465.2834.77201228119.008431.9829.9910030.7035.679656.3234.34201331668.959545.8130.1411393.7935.9810729.3433.88

3.4 我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重偏低 縱觀我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的發(fā)展，衛(wèi)生費(fèi)用增加的絕對(duì)數(shù)不斷增長(zhǎng)，但其占GDP的比重仍然偏低。以2009年為分界點(diǎn)，我國(guó)首次衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重達(dá)到WHO不低于5%的要求(見(jiàn)圖3)[8]。2012年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重為5.57%，而OECD國(guó)家均高于我國(guó)，其中法國(guó)為11.6%、德國(guó)為11.3%、日本為10.3%、墨西哥為6.2%、波蘭為6.8%、芬蘭為9.1%、丹麥為11.0%、挪威為9.3%、斯洛文尼亞為9.4%、瑞士為11.4%[4]117。

隨著我國(guó)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入的增加，2009 年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重突破5%，體現(xiàn)了政府對(duì)衛(wèi)生工作及居民健康的重視程度。然而衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)并非無(wú)限制的，必須結(jié)合我國(guó)國(guó)情及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，綜合分析各因素間的適應(yīng)程度，以作為參照標(biāo)準(zhǔn)。

3.5 我國(guó)藥品費(fèi)用逐年上升 藥品費(fèi)用在衛(wèi)生費(fèi)用中占比重較大，我國(guó)人均藥品費(fèi)用呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)(見(jiàn)圖4)[1]。2000年我國(guó)藥品費(fèi)用絕對(duì)值為2 211.17億元，至2013年已增加為13 113.17億元，同期人均藥品費(fèi)用由174.46元增加到963.69元，增加了5.52倍，而我國(guó)人均衛(wèi)生總費(fèi)用同期增長(zhǎng)6.43倍，人均藥品費(fèi)用增長(zhǎng)速度略低于同期人均衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度。藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用(機(jī)構(gòu)法)的比重由2000年的45.40%降低為2013年的39.36%。同時(shí)在藥品費(fèi)用的構(gòu)成中，門(mén)診藥品費(fèi)用占藥品費(fèi)用比例也呈下降趨勢(shì)，由2000年的54.77%下降至2012年的34.42%；住院藥品費(fèi)用占藥品費(fèi)用比重變化不大，2000年為31.21%，2013年為38.46%；零售藥品費(fèi)用比重呈上升趨勢(shì)，由2000年的14.02%增加到2013年的30.25%(見(jiàn)表4)[4]34。

注：GDP=國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值

圖3 2000—2013年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重

Figure 3 Proportion of China′s total health expenditure in GDP from 2000 to 2003

圖4 2000—2013年我國(guó)人均藥品費(fèi)用變化趨勢(shì)

Figure 4 Changing trend of pharmaceuticals expenditure per capita from 2000 to 2013 in China

表4 2000—2013年我國(guó)藥品費(fèi)用及構(gòu)成情況

Table 4 Pharmaceuticals expenditure and composition from 2000 to 2013 in China

年份(年)藥品費(fèi)用(億元)藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用(機(jī)構(gòu)法)比重(%)門(mén)診藥品費(fèi)用占藥品費(fèi)用比重(%)住院藥品費(fèi)用占藥品費(fèi)用比重(%)零售藥品費(fèi)用占藥品費(fèi)用比重(%)20002211.1745.4054.7731.2114.0220012302.9643.8354.1430.7915.0720022676.6846.0151.2331.5517.2220032903.8844.8049.9433.0117.0520043621.2845.5545.7231.9122.3620054142.1045.0046.1132.5421.3520064486.0743.5146.2232.2221.5620074903.1640.7443.2134.0522.7320086202.4041.5640.8634.7424.4020097543.8140.6340.4036.4723.1420108835.8541.5537.0134.5628.4320119826.2338.4335.6835.3528.98201211860.4540.3734.4235.1730.41201313113.1739.3631.2938.4630.25

4 未來(lái)展望及建議

衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重是衡量國(guó)家對(duì)衛(wèi)生工作支持力度和全民對(duì)健康重視程度的標(biāo)準(zhǔn)。2010年WHO提出，中低收入國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重應(yīng)達(dá)到5%～7%，而當(dāng)年我國(guó)僅達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)下限[20]，表明我國(guó)應(yīng)采取相應(yīng)措施，以促進(jìn)衛(wèi)生費(fèi)用健康、合理增長(zhǎng)。衛(wèi)生總費(fèi)用上漲的趨勢(shì)是客觀存在的，合理的增長(zhǎng)能夠反映我國(guó)蓬勃發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)大好局面，但增長(zhǎng)過(guò)快將會(huì)給經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)負(fù)面影響及加重居民乃至全社會(huì)的負(fù)擔(dān)，不利于衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。如何抑制衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長(zhǎng)部分而又不損害其合理增長(zhǎng)部分，這是值得深入探討的關(guān)鍵問(wèn)題。要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，引導(dǎo)衛(wèi)生總費(fèi)用健康、合理增長(zhǎng)，應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情，探索有效控制衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的途徑。

4.1 調(diào)整醫(yī)療體系結(jié)構(gòu) 調(diào)整我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)，需將綜合性大醫(yī)院以床位擴(kuò)張為主的外延式發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅蒯t(yī)療資源整體服務(wù)能力提升的內(nèi)涵式發(fā)展。從而改變我國(guó)醫(yī)療服務(wù)資源的“倒金字塔”現(xiàn)狀，完善以基層首診和雙向轉(zhuǎn)診為核心的分級(jí)診療體系，進(jìn)而促成有序就醫(yī)新格局，使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職，避免造成資源浪費(fèi)等現(xiàn)象。

4.2 轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)方式 轉(zhuǎn)變方式主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：(1)從源頭控制或減少居民客觀醫(yī)療服務(wù)需求所帶來(lái)的衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，可采用將衛(wèi)生服務(wù)模式由“治病救人”為主向“預(yù)防優(yōu)先”轉(zhuǎn)型的方式，這也可以起到遏制或降低慢性病等患病率的效應(yīng)；(2)實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化共享，可采用將衛(wèi)生資源由“醫(yī)防脫節(jié)”向“醫(yī)防協(xié)作”轉(zhuǎn)型的方式，充分發(fā)揮衛(wèi)生資源的整體優(yōu)勢(shì)；(3)醫(yī)院發(fā)展方向應(yīng)由粗放式、外延式發(fā)展向精細(xì)化、內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)型，如由以床位擴(kuò)張為主的方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣叻?wù)質(zhì)量和績(jī)效為主的方式[24]。

4.3 完善醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制中道德風(fēng)險(xiǎn)的存在導(dǎo)致消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增加，而最終將體現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用支出的增長(zhǎng)上。為有效且合理地控制衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)、提升衛(wèi)生服務(wù)公平性，必須完善醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，加強(qiáng)道德風(fēng)險(xiǎn)管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序競(jìng)爭(zhēng)?？梢越梃b西方經(jīng)驗(yàn)，引入商業(yè)保險(xiǎn)，使居民選擇多樣化。這樣既可以實(shí)現(xiàn)降低行政成本、減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，又可以對(duì)促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的改革起到“倒逼”推力。

4.4 加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 我國(guó)普遍存在藥品流通環(huán)節(jié)過(guò)多、流通體制混亂的現(xiàn)象，而造成高價(jià)藥的原因主要為各環(huán)節(jié)對(duì)藥品的加價(jià)。從出廠到最終進(jìn)入消費(fèi)者手中，藥品需經(jīng)過(guò)藥企、代理商、藥品流通企業(yè)、醫(yī)院、消費(fèi)者等諸多環(huán)節(jié)；且患者的用藥選擇權(quán)多受醫(yī)院影響，調(diào)查顯示每年從醫(yī)院銷售出去的藥品約占80%，所以醫(yī)院對(duì)避免高價(jià)藥和制藥企業(yè)發(fā)展至關(guān)重要[25]。因此，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，可采取醫(yī)藥分離或醫(yī)藥分開(kāi)獨(dú)立核算的方式，從源頭上著手，降低藥品價(jià)格才能有效控制衛(wèi)生費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

作者貢獻(xiàn)：劉巧進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋，撰寫(xiě)論文；李麗清進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，收集數(shù)據(jù)。

本文無(wú)利益沖突。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[EB/OL].[2016-03-01].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/tjnj/list.shtml. National Health and Family Planning Commission of the People′s Republic of China.China health statistics yearbook[EB/OL].[2016-03-01].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/tjnj/list.shtml.

[2]原衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心.中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告2011[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013. Original Ministry of Health Research Centre of Health Development.China national health accounts report 2011[M].Beijing:People′s Medical Publishing House,2013.

[3]原衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心.中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告2012[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014. Original Ministry of Health Research Centre of Health Development.China national health accounts report 2012[M].Beijing:People′s Medical Publishing House,2014.

[4]原衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心.中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告2013[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015. Original Ministry of Health Research Centre of Health Development.China national health accounts report 2013[M].Beijing:People′s Medical Publishing House,2015.

[5]張宜民，顧雪非，張金齊.1990—2002年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平、結(jié)構(gòu)及變化趨勢(shì)分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2004，18(10)：18-21. ZHANG Y M,GU X F,ZHANG J Q.Analysis on the level of financing,structure and variational trend of Chinese total health expenditure from 1990 to 2002[J].Chinese Primary Health Care,2004,18(10):18-21.

[6]汪金鵬.1996—2002年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平和結(jié)構(gòu)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，22(1)：15-16. WANG J P.Analysis of financing level and construction of Chinese total health expense from 1996—2002[J].Chinese Health Service Management,2006,22(1):15-16.

[7]王保真，張美榮.1995—2000年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用規(guī)模、結(jié)構(gòu)的初步分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003，22(4)：23-25. WANG B Z,ZHANG M R.Preliminary analysis on the size structure of total health expenditure between 1995—2000[J].Chinese Health Economics,2003,22(4):23-25.

[8]羅艷紅，丁蕾，余紅梅，等.政府預(yù)算、社會(huì)及個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出增長(zhǎng)率的動(dòng)態(tài)關(guān)系研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29(4)：168-174. LUO Y H,DING L,YU H M,et al.The dynamic interactions among growth rate of government,social and personal health expenditure[J].Chinese Journal of Health Statistics,2012,29(4):168-174.

[9]徐昕.中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的影響因素研究[J].世界經(jīng)濟(jì)情況，2010，32(8)：64-69. XU X.Research on the determinants of health care expenditure in China[J].World Economics Outlook,2010,32(8):64-69.

[10]ABEL S B.Paying for health service[M].Geneva:Public Health Papers,1963.

[11]World Health Organization.The world health report 2000——Health systems:improving performance[R].2000.

[12]SALLY B.National health care expenditures through 2030[M].Health Care Financing Review,1992,14(1):1-29.

[13]FRANCIA L,GITTO L,MERININI F,et al.An econometric analysis of OECD countries health expenditure[J].Social Science Electronic Publishing,2007.

[14]中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用課題組.中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素的計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1996，15(12)：27-28. Chinese Total Health Expenditure Research Group.Analysis of effect factors of the total health expenditure in China based on econometrics[J].Chinese Health Economics,1996,15(12):27-28.

[15]祁華金，周成超，薛青云.我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31(10)：13-15. QI H J,ZHOU C C,XUE Q Y.Analysis of effect factors of the total health expenditure of China[J].Chinese Health Economics,2012,31(10):13-15.

[16]陳立中.轉(zhuǎn)型期我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上漲的影響因素[J].改革與戰(zhàn)略，2007，23(12)：151-153. CHEN L Z.Influencing factors of China health expenditure growth during the transformation period[J].Reformation and Strategy,2007,23(12):151-153.

[17]李軍山.我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響因素與控制研究[D].南京：南京航空航天大學(xué)，2008. LI J S.The determinants and control of health care expenditure in China[D].Nanjing:Nanjing University of Aeronautics and Astronautics,2008.

[18]何平平.我國(guó)醫(yī)療支出增長(zhǎng)因素研究[D].北京：北京郵電大學(xué)，2007. HE P P.Study on the determinants of health care expenditure in China[D].Beijing:Beijing University of Posts and Telecommunications,2007.

[19]王超群.中國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的影響因素分解[J].保險(xiǎn)研究，2013，34(8)：118-127. WANG C Q.Decomposition of factors affecting China′s per-capita health expenditure growth[J].Insurance Studies,2013,34(8):118-127.

[20]鄧峰，呂菊紅，高建民，等.“金磚五國(guó)”醫(yī)療資源與衛(wèi)生費(fèi)用比較分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33(2)：94-96. DENG F,LYU J H,GAO J M,et al.A comparative analysis of the BRICS health resources and health expenditure[J].Chinese Health Economics,2014,33(2):94-96.

[21]王從從，萬(wàn)泉，張毓輝，等.醫(yī)改以來(lái)省級(jí)衛(wèi)生總費(fèi)用比較分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014，7(6)：22-27. WANG C C,WAN Q,ZHANG Y H,et al.Comparative analysis of changes in provinvial health expenditure since China health system reform in 2009[J].Chinese Journal of Health Policy,2014,7(6):22-27.

[22]顏夢(mèng)允，俞雯雅，馬海燕.2000—2011年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)展變化趨勢(shì)分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2014，28(10)：168-174. YAN M Y,YU W Y,MA H Y.Analysis on development trend of Chinese total health expenditure from 2000 to 2011[J].Soft Science of Health,2014,28(10):168-174.

[23]梁宇航，王昕，馬月丹，等.遼寧衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)性失衡[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2011，7(13)：71-73. LIANG Y H,WANG X,MA Y D,et al.The structural imbalance of total health expenditure in Liaoning Province[J].China Hospital CEO,2011,7(13):71-73.

[24]鄧峰，呂菊紅，高建民，等.我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療資源和衛(wèi)生費(fèi)用比較分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33(2)：91-93. DENG F,LYU J H,GAO J M,et al.Comparative of medical resources and health expenditure between China and developed countries[J].Chinese Health Economics,2014,33(2):91-93.

[25]吳林虎.我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用上漲的影響因素與控制策略[D].大連：東北財(cái)經(jīng)大學(xué)，2011. WU L H.The factors and control strategy of the rising medical expenses in China[D].Dalian:Dongbei University of Finance and Economics,2011.

(本文編輯：王鳳微)

Development Trend and Future Prospects of Total Expenditure on Health in China

LIUQiao1,LILi-qing2*

1.SchoolofBusiness,JiangxiScienceandTechnologyNormalUniversity,Nanchang330031,China2.SchoolofEconomicsandManagement,JiangxiScienceandTechnologyNormalUniversity,Nanchang330031,China

*Correspondingauthor:LILi-qing,Associateprofessor,Mastersupervisor;E-mail:liliqing_lily@163.com

The paper gets the index data that related to health expenditure based on China Health Statistics Yearbook from 2001 to 2014 andChinaNationalHealthAccountsReportfrom 2012 to 2014.The paper compares the changing trend of China′s total health expenditure vertically by methods of literature review and contrastive analysis,and compares it with countries in Organization for Economic Cooperation and Development(OECD) and the BRICS(Brazil,Russia,India,China,and South Africa) horizontally so as to further reveal the changing rule in China′s health expenditure and the reality of excessive growth.At the same time,taking the experience of developed countries as reference,the paper puts forward relevant suggestions and future prospects of controlling China′s total health expenditure,and thus provides useful references for the currently deepening health care system reform.

Fees,medical;Development trend;Future prospects

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71473110)；2015中國(guó)博士后特別資助基金項(xiàng)目(T80811)；2015江西省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目(15GL04、15SH01)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.019

2016-09-03；

2017-01-02)

1.330031 江西省南昌市，江西科技師范大學(xué)商學(xué)院

2.330031 江西省南昌市，江西科技師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院

*通信作者：李麗清，副教授，碩士生導(dǎo)師；

E-mail：liliqing_lily@163.com