許麗媚+++曾燕梅+++廖美蓮

[摘要]目的 探討分析常規(guī)皮膚護理聯(lián)合貝優(yōu)芬預(yù)防鼻咽癌放療中皮膚損傷的效果。方法 隨機選取2014年12月～2015年12月來我院接受放射性治療的鼻咽癌患者120例，并隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組患者給予常規(guī)皮膚護理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用貝優(yōu)芬預(yù)防皮膚損傷，比較兩組患者的預(yù)防效果。結(jié)果 在放射治療時兩組患者均出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷，觀察組有40例Ⅰ級皮膚損傷，18例Ⅱ級皮膚損傷，2例Ⅲ級損傷，對照組則有12例Ⅰ級損傷，37例Ⅱ級損傷，10例Ⅲ級損傷，1例Ⅳ級損傷，觀察組患者發(fā)生皮膚損傷的程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 貝優(yōu)芬預(yù)防鼻咽癌放療中皮膚損傷的臨床效果較好，能夠有效保護患者皮膚，減少鼻咽癌患者放射性皮炎的發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]常規(guī)皮膚護理；貝優(yōu)芬；鼻咽癌；放療；皮膚損傷

[中圖分類號] R739.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0172-03

Effect of routine skin care and Bei Youfen in the prevention of skin injury in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma

XU Li-mei ZENG Yan-mei LIAO Mei-lian

Department of Radiation Oncology，Yuebei People′s Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province，Shaoguan 512026，China

[Abstract]Objective To explore the effect of routine skin care and Bei Youfen in the prevention of skin injury in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma.Methods 120 patients with nasopharyngeal carcinoma received radiotherapy from December 2014 to December 2015 were randomly divided into observation group and control group，60 cases in each groups.The patients in control group were given conventional skin care，the observation group was used Bei Youfen to prevent skin damage on the basis of control group，preventive effect of two groups were compared.Results When radiation treatment patients in the two groups with different degrees of skin lesions，there were 40 cases of grade Ⅰ skin lesion，18 cases of grade Ⅱ skin lesion，2 cases of grade Ⅲ injury in the observation group；12 cases of grade Ⅰ injury in the control group，37 cases of grade Ⅱ injury，10 cases of grade Ⅲ injury，1 case of grade Ⅳ injury，the observation group of patients with skin lesions was significantly lower than that of control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion Bei Youfen can prevent the skin injury in radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma with good clinical effect and can protect the skin of patients effectively，it is worthy to be popularized in clinic.

[Key words]General skin care；Bei Youfen；Nasopharyngeal carcinoma；Radiotherapy；Skin injury鼻咽癌是一種常見的惡性腫瘤，因其對放射治療具有較高的敏感性，故放射性療法是臨床上治療鼻咽癌的重要方法之一[1-2]。急性皮膚反應(yīng)是鼻咽癌放療后最常見的并發(fā)癥，并且鼻咽癌患者放療后的皮膚損傷較為嚴重，有時甚至需要中止放射治療[3-4]，方能緩解患者的不適。臨床上用于預(yù)防放射治療過程中引起的皮膚損傷主要是通過常規(guī)皮膚護理，對患者皮膚只做簡單的防護措施[5]，因此效果并不十分顯著。貝優(yōu)芬是一種醫(yī)用皮膚保護凝膠，能對皮膚起到有效的保護作用，近年來在預(yù)防放射性皮炎方面得到廣泛應(yīng)用[6]。為探討常規(guī)皮膚護理與貝優(yōu)芬在預(yù)防鼻咽癌放療中皮膚損傷的效果，現(xiàn)隨機選取120例鼻咽癌患者作為研究對象，旨在為臨床預(yù)防放療后皮膚損傷提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年12月來我院接受放療的1306例鼻咽癌患者中采用隨機數(shù)字法隨機選取120例患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男性42例，女性18例；年齡45～71歲，平均（67.2±4.3）歲。對照組中男性43例，女性17例；年齡43～70歲，平均（66.8±4.4）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

給予兩組患者相同的常規(guī)皮膚護理：照射野皮膚保持清潔干燥，忌摩擦，宜著寬松舒適的純棉制品；勿用過熱的熱水洗澡，禁用有刺激的洗滌品和化妝品；出現(xiàn)瘙癢時忌抓搔，可輕拍；不能在陽光下暴曬，夏天可帶帽或打傘。對照組不給予藥物涂抹。觀察者在常規(guī)皮膚護理的基礎(chǔ)上加用貝優(yōu)芬醫(yī)用皮膚保護凝膠，在放療后立即應(yīng)用，涂抹1～2 mm厚，直到透過凝膠看不到皮膚為止，2～3次/d，間隔相等時間。涂抹面積周邊應(yīng)大于照射面積邊緣1 cm左右，并輕輕按摩片刻，以便皮膚吸收。放療前4 h停止使用，并及時用軟毛巾將剩余藥物擦拭干凈。

1.3觀察指標

根據(jù)歐洲及美國腫瘤放射治療協(xié)作組關(guān)于急性放射反應(yīng)的評分標準對兩組患者放療中皮膚損傷情況進行評分，皮膚損傷程度分為0～Ⅳ五個等級，0級代表無皮膚損傷發(fā)生，從Ⅰ級到Ⅳ級損傷程度遞增，0級照射野皮膚無明顯變化；Ⅰ級照射野皮膚出現(xiàn)紅斑，有時有瘙癢癥狀；Ⅱ級皮膚有明顯的色素沉著；Ⅲ級主要表現(xiàn)為干反應(yīng)，皮膚色素沉著顯著，出現(xiàn)干性皮炎，皮膚發(fā)黑干燥，出現(xiàn)干性裂紋及脫皮；Ⅳ級主要表現(xiàn)為濕反應(yīng)、濕性皮炎，受損皮膚發(fā)生濕疹、糜爛等，容易繼發(fā)壞死積潰瘍。在放療期間每天觀察并記錄兩組放射性皮膚損傷發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在放射治療時均出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷，觀察組患者發(fā)生皮膚損傷的程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=16.724，P<0.05）（表1）。

3討論

放射性治療是臨床上用來治療惡性腫瘤的重要方法之一，在進行放射性治療時往往引起患者出現(xiàn)皮膚損傷[7]，放射治療時隨著放射劑量增加，患者的照射野皮膚會出現(xiàn)不同程度的放射性反應(yīng)。其發(fā)生機制是細胞核內(nèi)的DNA能夠吸收輻射能，引起DNA合成和分化方面可逆或不可逆的反應(yīng)，繼而引起細胞基因改變，導(dǎo)致一系列的皮膚反應(yīng)和損害[8]。主要表現(xiàn)為照射野部位皮膚潮濕發(fā)紅、瘙癢和疼痛、灼熱、色素沉著、濾泡斑或粟米狀的丘疹，嚴重者甚至出現(xiàn)水皰，繼而發(fā)生破潰和潰爛，其皮膚損傷程度與放射線的性質(zhì)、劑量、患者個體差異以及照射野的面積大小等因素有關(guān)[9]。鼻咽癌患者在放療時的皮膚反應(yīng)高于其他患者，放射性皮炎明顯[10]。這是由于鼻咽癌放射治療靶區(qū)主要包含鼻咽和頸部的淋巴結(jié)引流區(qū)，靶區(qū)的位置比較淺，在進行放射治療時皮膚劑量很高，而隨著放射劑量的增加，容易引起正常組織的損傷，加之頸部皮膚的皺褶較多，因此具有較高的摩擦頻率，故容易在放射后引起損傷，從而導(dǎo)致較高的放射性急性皮膚損傷發(fā)生率[11]。有相關(guān)研究顯示，部分鼻咽癌患者放射照射20 Gy皮膚即可出現(xiàn)紅色斑塊，照射30～50 Gy即能夠引起濕性皮炎，皮膚出現(xiàn)潰瘍和脫落，甚至有些患者的皮膚損傷經(jīng)久不愈，加重患者的痛苦[12]，延緩病情。鼻咽癌患者放療時出現(xiàn)嚴重的放射性皮炎，治療放射性皮膚損傷，臨床上并無十分安全有效的藥物，一般多采用休息、停止放療、抗炎等對癥治療，使放射治療中斷，從而延誤治療時機，影響放射治療的效果，降低放療的生物學(xué)效應(yīng)，為患者增加新的痛苦，降低生存質(zhì)量，繼而進一步影響腫瘤控制時間及患者的生存率，增加患者的負擔，還影響到延長住院時間[13-14]。因此，預(yù)防鼻咽癌患者放療時發(fā)生皮膚損傷，不僅是使放射治療順利進行的保證，同時還可以提高患者的生存質(zhì)量。

目前臨床上預(yù)防放射性皮炎的方法僅僅局限于皮膚護理以及簡單的藥物防護，但皮膚護理的預(yù)防效果并不十分理想[15]。貝優(yōu)芬是一種專門用于預(yù)防或減輕放射性皮膚損傷的凝膠類外用藥物，主要由聚氨基葡萄糖、甘油、冰醋酸等成分組成[16]。在體外的微酸條件下，聚氨基葡萄糖可以發(fā)揮較強的抗菌作用。并且，甘油和聚氨基葡萄糖均對皮膚有良好的保濕性和吸附性，為皮膚的自我恢復(fù)提供適宜的條件，能發(fā)揮引流與清潔的雙重功效，提高局部皮膚的血流速度，促進滲出物的排出，幫助皮膚恢復(fù)正常的新陳代謝，促進受損細胞和組織再生，以修復(fù)受損脫落、壞死的表皮細胞[17]。另外，還可以保持局部皮膚濕潤度，使患者感到舒適，緩解局部皮膚的瘙癢、干燥等癥狀，有利于放療的順利進行[18]。臨床應(yīng)用貝優(yōu)芬能夠降低皮膚的損傷程度或延緩皮膚損傷的發(fā)生時間，保護放射野，預(yù)防皮膚感染。除此之外，貝優(yōu)芬還可以抑制平滑肌細胞、成纖維細胞及腫瘤細胞的生長分化，也可以抑制細胞毒素的作用，幫助盡快修復(fù)創(chuàng)面。貝優(yōu)芬可以提高皮膚的耐受性，增加皮膚損傷部位的巨噬細胞數(shù)量，減少白介素的分泌，增加膠原蛋白的合成，幫助緩解炎癥反應(yīng)，有效預(yù)防發(fā)生纖維硬化[19]。目前，臨床上用于防治放射性皮膚損傷的藥物主要有激素類、中藥類和維生素類等。然而傳統(tǒng)的預(yù)防方法，如在患者照射野皮膚處出現(xiàn)不適時外用滑石粉、冰片等，僅能夠起到收斂、止癢的作用，但是在涂抹之后藥物不易清洗，反復(fù)地沖洗容易造成皮膚受損和潰瘍，并且滑石粉與冰片容易結(jié)痂，導(dǎo)致污垢聚集、皮膚增厚，提高感染的機會，并且放療前需使放射野保持清潔，不得有任何東西覆蓋[20]。相關(guān)研究顯示，貝優(yōu)芬對放射性皮炎具有顯著的預(yù)防作用，在放療初期應(yīng)用能夠提高患者皮膚對放射線的耐受性，延后放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生的時間，并減輕皮膚損傷程度，成為臨床放射性治療的常用輔助藥物[1]。本研究中給予兩組患者相同常規(guī)皮膚護理，如保持照射野皮膚清潔和干燥，切忌摩擦，穿著寬松衣物，不用熱水洗澡及刺激性的化妝品，外出可帶帽、撐傘，避免陽光下暴曬等，觀察組在應(yīng)用貝優(yōu)芬后患者發(fā)生皮膚損傷的程度顯著較對照組低，兩組對比差異明顯（P<0.05），由此可以看出貝優(yōu)芬在預(yù)防放射治療時皮膚損傷具有顯著療效，無明顯的毒副作用，安全可靠，清潔方便，成本較低，提高放射治療患者的生活質(zhì)量，有效減輕患者痛苦，為放射治療的順利進行提供有力的保障。

綜上所述，鼻咽癌患者放療時使用貝優(yōu)芬能夠有效預(yù)防皮膚損傷的發(fā)生，保證放療順利進行，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。不過，由于本研究樣本量有限，對于貝優(yōu)芬預(yù)防放射性皮膚損傷的應(yīng)用效果、適用范圍以及能否預(yù)防放療后皮膚纖維化的發(fā)生等，還有待進一步研究。

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（收稿日期：2016-12-21 本文編輯：顧雪菲）