文/于世鵬 張樹峰 王海晏

公立醫(yī)院改制“兗州樣板”

文/于世鵬 張樹峰 王海晏

借助社會資本的資金優(yōu)勢和公立醫(yī)院的管理、技術優(yōu)勢，一家縣級醫(yī)院走上圖強之路。

2013年6月，兗州市人民醫(yī)院引進民營資本華勤集團拉開了改制的序幕；2014年5月，醫(yī)院與濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院（以下簡稱“濟醫(yī)附院”）簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，后者對前者進行全面托管，前者成為濟醫(yī)附院兗州院區(qū)。

歷經(jīng)兩次大的變革，醫(yī)院究竟發(fā)生了怎樣的變化？

3年之后，濟醫(yī)附院兗州院區(qū)舊貌換新顏，各項業(yè)務和指標發(fā)生了明顯變化，改革取得初步成效。2016年上半年，醫(yī)院門診人次同比2015年同期增長46.2%，手術例次增長7.9%，大手術例次增長23.1%，藥占比下降3.75%，人均門診費用下降2.9%……

破除“枷鎖”探索現(xiàn)代醫(yī)療服務新機制

公立醫(yī)院改革和改制一向都是中國醫(yī)改的熱門話題，國家政策一直鼓勵公立醫(yī)院改制，地方也從未停止過探索。2012年8月，山東省發(fā)布《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的實施意見》，明確鼓勵和支持社會資本參與公立醫(yī)院改制。這為此后的改革打下了基礎。

改革后的濟醫(yī)附院兗州院區(qū)不僅在硬件上遠遠領先于一般的縣級公立醫(yī)院，在管理上也打破了原有種種弊端。

普通三人間病房干凈、整潔。

長期以來，一方面群眾看病貴、看病難等社會關切問題突出，一方面原兗州市人民醫(yī)院新建項目因資金短缺陷入困境，醫(yī)療服務供給嚴重不足。2013年，中共兗州市委、兗州市人民政府從供需兩個角度進行專題研究，充分考慮財政供給實際，并確認了“加大資源供給釋放醫(yī)療需求”的改革策略，出臺《關于兗州市人民醫(yī)院實施公立醫(yī)院改革的意見》，引入當?shù)亍爸袊?00強企業(yè)”華勤集團對醫(yī)院進行改制。

2013年兗州撤市劃區(qū)，醫(yī)院也隨之改為濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院。2014年2月，醫(yī)院順利完成整體搬遷，新院區(qū)正式啟用。

搬入新院區(qū)后的醫(yī)院無論規(guī)模、布局和醫(yī)療設備都達到了三級醫(yī)院的標準和要求，但醫(yī)院的整體管理、員工的發(fā)展意識、醫(yī)療技術水平、群眾滿意度均受到了前所未有的挑戰(zhàn)，甚至行業(yè)內(nèi)外均產(chǎn)生不同程度質(zhì)疑聲音，門診就診患者一度下降到每天不足500人次。在維持公益性和非營利性不變的情況下，如何擁有與其高品質(zhì)硬件相匹配的人才隊伍、技術水平、服務質(zhì)量，是當下要解決的問題。

為從根本上解決群眾就醫(yī)需求習慣與醫(yī)院管理發(fā)展模式之間的矛盾，2014年5月，兗州區(qū)政府、華勤集團與濟醫(yī)附院聯(lián)姻，濟醫(yī)附院通過管理技術參股形式，將前沿的醫(yī)療技術、先進的管理模式、優(yōu)質(zhì)的服務理念直接“植入”兗州院區(qū)。

改制后醫(yī)院實行政府主管部門監(jiān)管下的院企分離、理事會領導下的院長負責制，由濟醫(yī)附院選派院長負責管理工作。醫(yī)院改制后保持發(fā)展地位不變、非營利性不變、公益性不變、財政補貼不變以及原有人員的身份不變。

改革三年多來，醫(yī)院硬件設施已達到或超過省級醫(yī)療機構的配備標準和要求；先進的人事分配考核管理體系激發(fā)了內(nèi)部的活力和潛能；醫(yī)院的醫(yī)療技術水平得到顯著提升，某些科室水平達到了省級醫(yī)療機構的技術標準；就醫(yī)環(huán)境和服務水平得到明顯改善；上級醫(yī)療衛(wèi)生惠民政策得到落實，醫(yī)院社會公益性得以體現(xiàn)。

優(yōu)化管理提升醫(yī)院管理水平

改革后的濟醫(yī)附院兗州院區(qū)不僅在硬件上遠遠領先于一般的縣級公立醫(yī)院，在管理上也打破了原有種種弊端。改革后，醫(yī)院在管理體系上體現(xiàn)科學化、靈活性和精準化，推行了人事分配考核評價體系，取得了良好效果。

人事分配考核評價體系首先是打破公立醫(yī)院僵化的編制約束，建立能上能下的用人機制，按照科室的標準和要求設置崗位，實行全員競爭上崗，合同化管理。通過競爭，20個業(yè)務能力強的一線員工走上了科室主任的崗位；在工資分配上，實行崗位定資和績效考核，崗位不同工資標準不同，工作量的不同績效獎勵也不同，進一步調(diào)動了員工的積極性和主觀能動力。

在規(guī)范診療行為、控制費用增長上，濟醫(yī)附院兗州院區(qū)實行了以科室為單位的目標責任制，結合國家有關文件精神，將患者滿意度、藥品耗材占比、抗菌藥物規(guī)范使用、患者次均費用等指標細化、量化到科室，倒逼科室自我調(diào)整，目標控制與考核獎懲體系相掛鉤，進一步提升醫(yī)療質(zhì)量效益。比如婦產(chǎn)科原來的剖宮產(chǎn)率達到60%以上，一直高居不下，通過目標控制，剖宮產(chǎn)率下降到40%左右。

此外，醫(yī)院還引導科室從過去的追求規(guī)模效益向追求質(zhì)量效益轉(zhuǎn)變。醫(yī)院強化內(nèi)控機制，嚴格落實醫(yī)療核心制度，落實處方點評、抗菌藥物使用、輔助用藥等制度，建立負面清單管理；合理配置醫(yī)療資源，實施單病種限價；實行藥品耗材采購委托制，統(tǒng)一采購，集中招標；推行臨床路徑管理，有效規(guī)范醫(yī)療行為。

濟醫(yī)附院兗州院區(qū)一系列管理體系的改革與創(chuàng)新，為今后發(fā)展打下了堅實基礎，特別是為高端醫(yī)療人才引進、特色科室打造、醫(yī)療技術提升等掃清了障礙。

技術立院打造醫(yī)療技術新高地

醫(yī)療技術水平是吸引患者就醫(yī)的關鍵，也是醫(yī)院能否改革成功的核心。醫(yī)院改革后，定位于區(qū)域性醫(yī)療中心，無論是規(guī)模、布局還是醫(yī)療基礎設施均達到了三級甲等醫(yī)院的標準和要求。濟醫(yī)附院兗州院區(qū)在推行人事分高層次人才的引進，帶來了一大批國內(nèi)外最前沿的醫(yī)療技術，同時帶動了相關科室醫(yī)療技術水平大幅提升，這些都是縣級醫(yī)院所渴求的。

ICU重癥監(jiān)護能力位居濟寧及周邊同級別醫(yī)院前列；耳鼻喉科手術治療、兒童鼾癥及扁桃體肥大和乳突根治術及鼓室成形術在省內(nèi)處于領先水平；心內(nèi)科介入治療安放支架，在濟寧僅有幾家醫(yī)院能做到；骨科的膝關節(jié)、髖關節(jié)置換手術位居濟寧縣市級醫(yī)院首位。

圍繞提升醫(yī)療技術水平，濟醫(yī)附院兗州院區(qū)在引進高層次人才的同時，還與中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、解放軍海軍總醫(yī)院建立技術協(xié)作關系，配考核評價管理體系的基礎上，把改革的著力點放在了人才的引進與培養(yǎng)、特色科室的設立和醫(yī)療技術水平的提升上。

醫(yī)院改革為高層次醫(yī)療人才引進提供了可能。濟醫(yī)附院兗州院區(qū)對高層次人士給予較高的待遇，博士研究生年薪20萬～40萬元，安家費12萬元，給予安置住房，提供車輛，科研啟動資金20萬元；碩士研究生安家費12萬元，科研啟動資金20萬元。

醫(yī)院引進的醫(yī)學中心主任閆波博士2014年榮膺“泰山學者海外特聘專家”稱號，2016年榮膺“孔子友誼獎”榮譽稱號。特聘碩士生導師馬紅斌博士為醫(yī)院泌尿外科主任。

目前，醫(yī)院共引進博士生2名，具有研究生以上學歷的人才達到83人。乳腺外科、耳鼻喉科、腫瘤科、影像科、內(nèi)分泌科、病理科6個專業(yè)的北京知名專家每周都來院會診、查房、手術，兗州周邊的百姓在自己家門口就能享受到北京大醫(yī)院知名專家高端醫(yī)療技術服務，降低了就醫(yī)成本。

醫(yī)療技術水平的高低，體現(xiàn)在大手術例次上：醫(yī)院大手術例次從2014年6546例，增加到2015年的7723例，增長18%；僅2016年上半年就達到3920例，同比增長23.1%。

醫(yī)院運營三年多來，取得了良好效果，既打破了“看病難、看病貴”的怪象，也讓周邊群眾享受到大城市里才有的高水平醫(yī)療技術和服務，創(chuàng)造了公立醫(yī)院改革的“兗州樣板”。

公益初心不變讓群眾享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務

公立醫(yī)院改革最為關注的就是能否堅持醫(yī)院的社會公益性。濟醫(yī)附院兗州院區(qū)成立之初就明確醫(yī)院保持非營利性不變、保持公益性不變，并在醫(yī)院章程中明確規(guī)定“醫(yī)院經(jīng)費必須用于規(guī)定的業(yè)務范圍和事業(yè)發(fā)展，盈余不得分紅”。

改革后，醫(yī)院始終堅持公益性原則，不斷加大惠民力度，先后推出血液透析費用減免、住院分娩新生兒免費游泳、免費就診班車、孕產(chǎn)婦免費接送專車、住院患者營養(yǎng)包餐、90歲以上老人免費查體、百歲老人免費醫(yī)療、60歲以上老年人和殘疾人就診綠色通道、門診預約免掛號費等惠民舉措，開展義診培訓、保健醫(yī)生下鄉(xiāng)、志愿者服務等公益活動，積極履行社會責任，播灑公益之光。

2015年，單是血液透析一項，醫(yī)院就為患者減免費用80余萬元。2016年以來，醫(yī)院為扶持基層醫(yī)療機構發(fā)展，為100個村衛(wèi)生室配備血壓計，為村民發(fā)放2000張惠民體檢卡，總價值60余萬元，讓廣大群眾切實享受實惠。

2016年9月底，濟醫(yī)附院兗州院區(qū)與兗州區(qū)慈善總會簽約啟動“濟醫(yī)附院兗州院區(qū)惠民醫(yī)療救助慈善基金”。由醫(yī)院出資5000萬元設立的惠民醫(yī)療救助慈善基金，定向用于貧困人群、老黨員治療白內(nèi)障、腫瘤疾病，開展血液透析、康復等方面的醫(yī)療救助，以及優(yōu)撫、免費公交等公益事業(yè)和貧困家庭救助等，凡符合慈善救助宗旨的困難人群均可作為受助對象，讓每一筆慈善資金都能化作陽光，給需要幫助的人群送去溫暖與力量。

醫(yī)院運營三年多來，取得了良好效果，既打破了“看病難、看病貴”的怪象，也讓周邊群眾享受到大城市里才有的高水平醫(yī)療技術和服務，這是醫(yī)院改革的目的和初衷所在，創(chuàng)造了公立醫(yī)院改革的“兗州樣板”。

為濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)

編輯/本刊記者 劉文生