吳芝岳　楊娜　孫俊

摘要：牛乳營(yíng)養(yǎng)豐富，但和母乳相比其在蛋白質(zhì)組成上存在很大差異，容易導(dǎo)致嬰兒消化不良，部分嬰兒會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。乳蛋白部分水解配方食品是指將牛奶蛋白經(jīng)過(guò)加熱和（或）酶水解為小分子乳蛋白、肽段和氨基酸，以降低大分子牛奶蛋白的致敏性。本文介紹了部分水解蛋白配方乳粉以及其對(duì)蛋白過(guò)敏的嬰幼兒在臨床上的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：部分水解蛋白 乳粉 研究進(jìn)展

乳蛋白部分水解配方食品是指將牛奶蛋白經(jīng)過(guò)加熱和（或）酶水解為小分子乳蛋白、肽段和氨基酸，以降低大分子牛奶蛋白的致敏性，其產(chǎn)品應(yīng)符合規(guī)定的能量和各營(yíng)養(yǎng)素指標(biāo)要求。根據(jù)不同配方，此類產(chǎn)品的碳水化合物既可以完全使用乳糖，也可以使用其他碳水化合物部分或全部替代乳糖。其他碳水化合物指葡萄糖聚合物或經(jīng)過(guò)預(yù)糊化的淀粉，但不能使用果糖。適度水解蛋白的水解程度比完全水解蛋白略低，但可以減少水解后的苦味，同時(shí)又保留了蛋白易消化吸收、不過(guò)敏等優(yōu)點(diǎn)。

1部分水解蛋白

乳是嬰兒理想的天然食品，除母乳外，牛乳似乎成為了嬰兒首選的乳代品。牛乳雖然營(yíng)養(yǎng)豐富，但和母乳相比其在蛋白質(zhì)組成上存在很大差異，容易導(dǎo)致嬰兒消化不良，部分嬰兒會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。食物過(guò)敏家族史中嬰兒是發(fā)生牛奶過(guò)敏的高風(fēng)險(xiǎn)群體，應(yīng)積極地采取預(yù)防和干預(yù)措施，以降低其他過(guò)敏性疾病的發(fā)生。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，并對(duì)哺乳母親進(jìn)行有針對(duì)性的高風(fēng)險(xiǎn)食物回避可以起到預(yù)防過(guò)敏性疾病的作用。但是，對(duì)于不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或進(jìn)入轉(zhuǎn)奶期的嬰兒必須根據(jù)嬰兒過(guò)敏性疾病風(fēng)險(xiǎn)程度選擇適當(dāng)?shù)牡兔襞浞疆a(chǎn)品。

水解蛋白是指將大分子蛋白經(jīng)加熱或酶解成為小分子蛋白、肽或氨基酸，根據(jù)蛋白質(zhì)水解程度可將其分為深度水解蛋白（extensively hydrolysed formula，eHF）和部分水解蛋白（partially hydrolysed formula，pHF）兩種。部分水解蛋白也稱適度水解蛋白，即通過(guò)一定的生物技術(shù)將其分解為較小片段的蛋白或小分子多肽，從而減少具有抗原活性物質(zhì)的量，減少或消除牛奶蛋白的變應(yīng)原性，以減少發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。牛奶蛋白過(guò)敏是嬰幼兒常見(jiàn)的問(wèn)題，是機(jī)體對(duì)一種或多種牛奶蛋白的免疫反應(yīng)所致。母乳中的牛奶蛋白水平比牛奶中的低，母乳中的酪蛋白主要為β-酪蛋白，牛乳中的主要為α_S-酪蛋白（見(jiàn)表1），由于α_S-酪蛋白和β-乳球蛋白這兩種蛋白質(zhì)易引起過(guò)敏，且母乳中不含這兩種蛋白，對(duì)于嬰幼兒其消化系統(tǒng)等器官尚在發(fā)育中，且處于敏感階段，最易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如濕疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘等。1歲以內(nèi)嬰兒約有2.5%經(jīng)歷了不同程度的牛奶過(guò)敏反應(yīng)，一般在食物干預(yù)方面通常采取母乳喂養(yǎng)、延遲添加固體食物等，但其效果甚微。適度水解蛋白配方曾被多項(xiàng)臨床研究證實(shí)具有過(guò)敏預(yù)防效果，被推薦作為嬰幼兒過(guò)敏預(yù)防的早期膳食干預(yù)，歐洲兒科過(guò)敏和臨床免疫學(xué)會(huì)及美國(guó)兒科營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)低敏配方的要求是以牛奶蛋白為基礎(chǔ)的水解物。

最早，嬰幼兒配方奶粉都是通過(guò)添加乳清蛋白量來(lái)降低B一乳球蛋白的比例，從而減少奶粉的過(guò)敏機(jī)率，但由于乳清蛋白量的增多，又會(huì)加重嬰幼兒的腎臟負(fù)擔(dān)，因此這種方法已不提倡。牛奶蛋白水解配方最早出現(xiàn)于20世紀(jì)40年代，其首先是將蛋白進(jìn)行酶解，隨后對(duì)酶解的組分進(jìn)行加熱處理和（或）超濾，得到水解配方。目前，適度水解配方配方粉的品牌主要有雀巢能恩AL 110系列、美贊臣安嬰兒親舒系列、圣元優(yōu)博系列以及雅培親護(hù)系列等。2部分水解t白配方粉在臨床中的研究

普通嬰兒牛奶奶粉中含有大分子的牛奶蛋白，嬰兒由于消化道每天暴露于大量的外源性蛋白質(zhì)中，加上嬰幼兒腸道屏障發(fā)育不成熟以及免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，過(guò)敏原易通過(guò)黏膜細(xì)胞進(jìn)入血液引起過(guò)敏。為減少過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)際權(quán)威組織建議：嬰兒應(yīng)使用HA（低過(guò)敏性的縮寫(xiě)）嬰兒配方奶粉。

2.1特應(yīng)性皮炎

特應(yīng)性皮炎是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，常初發(fā)于1～6個(gè)月嬰兒，嬰兒期特應(yīng)性皮炎又名嬰兒濕疹，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，單純母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)比喂養(yǎng)普通嬰兒奶粉的概率要低，出現(xiàn)濕疹相對(duì)較少。因此，嬰兒出生后在因各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或母乳不足時(shí)，盡早使用HA低敏嬰兒奶粉是預(yù)防過(guò)敏的有效措施。適度水解配方可降低嬰兒特應(yīng)性皮炎的發(fā)生，并且這種預(yù)防效果可持續(xù)到3歲以后。德國(guó)的Berg等人在1995年選取了2252名有過(guò)敏癥狀的新生兒，給予4種配方奶粉喂養(yǎng)（普通牛奶配方、部分水解蛋白、深度水解蛋白以及深度水解酪蛋白），3年后普通牛奶配方發(fā)生過(guò)敏的概率為16%，而水解蛋白的概率只有9%。Kuo等人對(duì)679名6個(gè)月大的嬰兒進(jìn)行水解蛋白配方乳粉喂養(yǎng)，在之后的6、18、36個(gè)月后觀察其過(guò)敏的患病率，比起牛乳喂養(yǎng)的概率明顯降低。Iskedjian等人通過(guò)喂養(yǎng)水解蛋白配方乳粉來(lái)預(yù)防兒童特應(yīng)性皮炎的發(fā)生，結(jié)果表明，患有特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒使用了某品牌的部分或深度水解配方乳粉后，不僅過(guò)敏反應(yīng)有了明顯改善，而且也節(jié)約了成本。

在國(guó)內(nèi)，特應(yīng)性皮炎方面的研究報(bào)道起步較晚，直到21世紀(jì)初才紛紛踴躍出大量的研究，如梁芙蓉等選擇臨床診斷為牛奶蛋白過(guò)敏性濕疹37例，用乳清蛋白水解配方奶粉替代普通配方奶粉對(duì)患者進(jìn)行膳食治療1～12個(gè)月，其中22例特效，15例有效，說(shuō)明這種配方用于治療牛奶蛋白過(guò)敏性濕疹效果好，對(duì)皮膚過(guò)敏癥狀的改善較為突出，患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)。王敏等人對(duì)96例特應(yīng)性皮炎患兒先通過(guò)純牛奶奶粉喂養(yǎng)，同時(shí)在患處涂抹藥膏3周后，發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，服用適度水解蛋白配方的低敏嬰兒牛奶奶粉1個(gè)月，并繼續(xù)堅(jiān)持低敏奶粉喂養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著療效，但長(zhǎng)期應(yīng)用有預(yù)防特應(yīng)性皮炎復(fù)發(fā)的作用。黎小秀等人以過(guò)敏疾病高危因素600例胎兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組胎兒一出生便給予適度水解乳清蛋白以及益生菌配方喂養(yǎng)，對(duì)照組采用母乳喂養(yǎng)或非適度水解配方奶粉喂養(yǎng)，觀察時(shí)間為6個(gè)月，期間不添加固體食物，結(jié)果表明觀察組的發(fā)生率為10.67%，對(duì)照組為35%，適度水解蛋白和益生菌配方奶粉搭配喂養(yǎng)可降低具有過(guò)敏高危因素的嬰兒過(guò)敏的發(fā)生率，并且其營(yíng)養(yǎng)學(xué)價(jià)值與普通配方奶相當(dāng)，可用于嬰兒過(guò)敏的預(yù)防。

2.2其他過(guò)敏癥狀

牛奶蛋白過(guò)敏還可能引發(fā)胃腸道及呼吸道病癥。嬰兒胃腸道屏障發(fā)育不成熟，通透性較強(qiáng)，大分子蛋白質(zhì)易穿過(guò)腸粘膜進(jìn)入血液，會(huì)出現(xiàn)胃食管反流、慢性腹瀉、嘔吐、便血、哮喘等癥狀，因此，要減少過(guò)敏性疾病發(fā)生，需改善嬰兒的胃腸道功能，增強(qiáng)嬰兒免疫力。通常采取的方法有回避治療，即從飲食中剔除牛乳品；或是采用藥物治療，但對(duì)小兒副作用較大，一般不采用。林雪霞等人選取100例存在過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)因素的嬰兒，觀察組喂養(yǎng)適度水解乳清蛋白和益生菌配方，對(duì)照組予以非母乳、非適度水解乳清蛋白聯(lián)合生菌配方喂養(yǎng)。結(jié)果表明，在6個(gè)月內(nèi)觀察組過(guò)敏發(fā)生率為8%，對(duì)照組為30%，主要癥狀為濕疹、腹瀉等?，F(xiàn)代生物學(xué)研究認(rèn)為，由于嬰幼兒胃腸道發(fā)育的不成熟，服用一些平衡胃腸道微生物的菌群，有助于嬰幼兒腸道正常菌群的建設(shè)并維持腸道微生態(tài)平衡，刺激腸黏膜免疫功能。