王潤山，張俊峰

中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈癥150例

王潤山1，張俊峰2

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈的臨床療效及對血液流變學(xué)、血脂和血流動力學(xué)的影響。方法 將300例眩暈病人隨機分為治療組和對照組，各150例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療，治療組采用天麻素注射液、銀杏達(dá)莫注射液、丹紅注射液靜脈輸注，每日1次，均治療14 d。觀察治療前后臨床癥狀、血脂及治療前后椎動脈(VA)和基底動脈(BA)的峰值血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)的變化。結(jié)果 治療組48 h內(nèi)起效60例(40.0%)，總有效率為90.7%；對照組48 h內(nèi)起效22例(14.7%)，總有效率為68.7%。治療組起效時間3.3 d±1.3 d，對照組起效時間6.2 d±1.6 d。兩組起效時間、總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 天麻素注射液、銀杏達(dá)莫注射液、丹紅注射液治療臨床療效顯著，可明顯改善血脂和腦血流動力學(xué)，治療組血液流變學(xué)、血脂和腦血流動力學(xué)改善優(yōu)于對照組。說明血行瘀除則眩暈病癥狀改善，活血熄風(fēng)治療眩暈效果良好。

眩暈；內(nèi)風(fēng)；活血；熄風(fēng)

眩暈癥是神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床常見癥狀，作為一種主觀感覺障礙，其病因與周圍神經(jīng)疾病和中樞神經(jīng)疾病導(dǎo)致的前庭系統(tǒng)和小腦功能障礙有關(guān)[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為輕者以頭暈為主，閉目即止，重者常感到天旋地轉(zhuǎn)的眩暈，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，常伴有惡心、嘔吐。有冒冷汗、脈搏加快、面色蒼白、心悸等自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，甚則昏倒。

近世醫(yī)家多著重研究關(guān)注內(nèi)風(fēng)之振顫、動搖、昏仆、眩暈、抽搐之證。中醫(yī)認(rèn)為，肝為風(fēng)木之臟，主動主升，體陰用陽。憂郁惱怒，可致肝氣不調(diào)，氣郁化火，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，上擾清竅，發(fā)為眩暈。血虛、血瘀，氣血運行不暢，瘀血不去，新血不生，無以濡養(yǎng)頭目，發(fā)為眩暈。內(nèi)風(fēng)就是肝風(fēng)，但血在風(fēng)證的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸整個病程中起至關(guān)重要作用[2]。筆者以內(nèi)風(fēng)為視角，從血瘀生風(fēng)角度，探討治血與治風(fēng)的關(guān)系，將活血、熄風(fēng)藥物治療眩暈的效果進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月—2015年12月于山西省天鎮(zhèn)縣中醫(yī)院接受治療的300例眩暈病人為研究對象，隨機分為對照組和治療組，各150例。對照組男105例，女45例；年齡25歲～85歲(46.3歲±8.7歲)，均采用西醫(yī)常規(guī)進(jìn)行治療。治療組男100例，女50例，年齡20歲～83歲(47.2歲±8.8歲)，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配伍中藥活血熄風(fēng)、藥物治療。入組病人均出現(xiàn)不同程度的眩暈癥狀，經(jīng)診斷130例為梅尼埃病，95例為椎基底動脈供血不足，75例為前庭神經(jīng)元炎。兩組年齡、性別、病程及并發(fā)癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病人有視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，眼睛震顫等癥狀；所有病例均經(jīng)CT或MRI排除腦梗死、腦出血及腫瘤所致眩暈。

1.3 治療方法 兩組均予常規(guī)治療，包括調(diào)整血壓，控制血糖及防治并發(fā)癥。對照組予鹽酸倍他司汀注射液500 mL，20%甘露醇注射液125 mL，氯化鈉注射液100 mL加入5%碳酸氫鈉注射液100 mL，5%葡萄糖注射液250 mL加三磷酸腺苷(ATP)40 mg、輔酶A100 U、維生素C注射液3.0 g、維生素B6注射液0.2 g，靜脈輸注，每日1次，14 d為1個療程。觀察組予0.9%氯化鈉注射液100 mL加入天麻素注射液1 g，0.9%氯化鈉注射液200 mL加入銀杏達(dá)莫注射液20 mL，5%葡萄糖注射液200 mL加入丹紅注射液40 mL，靜脈輸注，每日1次，14 d為1個療程。兩組治療前后均進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血糖、血脂、心電圖、經(jīng)顱多普勒(TCD)等檢查。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：眩暈、惡心、嘔吐等伴隨癥狀消失，不伴有自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及作；有效：上述癥狀明顯減輕，伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)，雖能堅持工作，但生活和工作受影響：無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或反而加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組血脂變化比較(見表2)

表2 兩組血脂變化比較(±s) mmol/L

2.3 兩組椎動脈和基底動脈血流比較(見表3)

表3 兩組椎動脈基底動脈血流比較(±s) cm/s

2.4 兩組起效時間比較(見表4)

表4 兩組起效時間比較(±s) d

3 討 論

《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。中醫(yī)認(rèn)為眩暈與內(nèi)風(fēng)密切相關(guān)。因風(fēng)邪動搖不定，善行而數(shù)變，所謂“內(nèi)風(fēng)”是出現(xiàn)動搖、眩暈、震顫，甚或卒然昏仆、不省人事等類似風(fēng)邪為病的一類病癥。因其非外感風(fēng)邪所致，故稱為“內(nèi)風(fēng)”。內(nèi)風(fēng)又稱肝風(fēng)內(nèi)動，主要責(zé)之于肝的功能失調(diào)。肝主疏泄，調(diào)節(jié)血量，可主宰人身之血液，濡潤于全身各處之筋脈。凡血液之病，則無不引起肝調(diào)節(jié)功能的失常，呈現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動之癥。故臨床常見風(fēng)氣內(nèi)動的幾種不同類型，與肝病變有關(guān)，肝陽化風(fēng)，為肝腎陰虧肝陽上亢而化風(fēng)；熱極生風(fēng)乃為邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營血，燔灼肝經(jīng)而生風(fēng)；陰虛風(fēng)動乃為陰液枯竭，無以濡養(yǎng)筋脈而動風(fēng)；血虛生風(fēng)，乃為肝血虧虛，筋脈失于血養(yǎng)而生風(fēng)。既然內(nèi)風(fēng)之病，血病為由，故治風(fēng)之時就不能見風(fēng)治風(fēng)。本著治病求本原則，先從治血著手，使血行暢通，保證血液能正常暢行于血脈之中，能順利地輸布于全身四肢百骸，以濡養(yǎng)、筋脈諸竅，從而達(dá)到不治風(fēng)而風(fēng)自熄目的，即“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。胡長友[3]從瘀血立論，認(rèn)為通脈活血祛瘀為治療眩暈的基本法則。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病機主要為絡(luò)脈瘀阻，阻滯腦竅而為眩暈，瘀則始終貫穿其中[4-5]。眩暈病從血而治，要使血脈運行，經(jīng)絡(luò)通暢，才不為眩暈。血脈運行失常，表現(xiàn)各異，或氣血并上，或血與氣滯、血與痰搏、血隨風(fēng)動，血隨陽亢，或陰血虧損、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)等，均致眩暈?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”意即治療與風(fēng)邪有關(guān)的疾病，都應(yīng)配伍治血之藥，或養(yǎng)血，或活血，或涼血。無論是血虛、血熱、血寒、血瘀、血燥皆可引起風(fēng)證[2]。通過治血達(dá)到氣血充足，身強力壯，內(nèi)風(fēng)不能生，外風(fēng)不能侵而風(fēng)自會滅之。所謂治血，是指治療風(fēng)病配伍活血、養(yǎng)血藥?；钛酉L(fēng)可改善病人天旋地轉(zhuǎn)的眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、出汗癥狀。

天麻“熄風(fēng)止痙、平肝陽、通絡(luò)”。主治急慢驚風(fēng)、抽搐、拘攣、眩暈、頭痛、半身不遂等，藥理研究表明：天麻素注射液具有抗眩暈、鎮(zhèn)靜作用[6]；可增加腦血流量、抗血小板聚集[7]，減少腦血管阻力。劉威等[8]治療60例椎基底動脈供血不足病人，發(fā)現(xiàn)天麻素具有改善血流動力學(xué)、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞和明顯的中樞抑制作用，從而迅速消除梅尼埃病、頸動脈硬化及頸椎退行性病變等引起的眩暈。岳新愛等[9]研究天麻素的治療作用認(rèn)為能增加椎-基底動脈供血，改善小腦前下動脈、小腦后下動脈、迷路動脈及內(nèi)耳的供血，增強神經(jīng)細(xì)胞的存活能力從而解除由供血不足而帶來的平衡障礙出現(xiàn)的眩暈、耳鳴和眼球震顫等癥狀。

丹紅注射液組方為丹參與紅花，有擴(kuò)張血管、降低血管阻力、降低血液黏度、增強紅細(xì)胞變形能力等作用[10]，有顯著增加腦血流量，降低腦血管阻力，增加外周和冠脈血流量的作用。提高腦組織耐缺氧能力，保護(hù)血管內(nèi)皮，改善微循環(huán)。銀杏達(dá)莫注射液為銀杏提取物，銀杏達(dá)莫注射液作為一種復(fù)方制劑，其主要活性成分為銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫，研究表明[11]，銀杏總黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀和記憶功能，抗血小板聚集，降低血黏度，增加血管壁彈性，具有明顯的清除自由基作用，可改善前庭器官微循環(huán)，提高腦血流速度，抑制前庭刺激，促進(jìn)腦血管功能恢復(fù)[12]。而雙嘧達(dá)莫能有效抑制血小板聚集，明顯改善病人的腦組織代謝，有效抑制病人腦組織水腫，有利于改善眩暈癥病人的腦部血供。

本研究結(jié)果顯示：VA和BA的Vs、Vd、Vm與治療前比較速度上升，血流量增加，高于對照組(P<0.05或P<0.01)。綜上所述，天麻素注射液、銀杏達(dá)莫注射液、丹紅注射液治療臨床療效顯著，可明顯改善血脂和腦血流動力學(xué)，治療組血液流變學(xué)、血脂和腦血流動力學(xué)改善優(yōu)于對照組。說明血行瘀除則眩暈病癥狀改善，活血熄風(fēng)治療眩暈效果良好。

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(本文編輯薛妮)

1.山西省天鎮(zhèn)縣中醫(yī)醫(yī)院(山西天鎮(zhèn) 038200)，E-mail：wrs19661119@163.com；2.山西陽煤集團(tuán)總醫(yī)院

引用信息：王潤山，張俊峰.中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈癥150例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(5)：636-638.

R544.1 R289.5

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.040

1672-1349(2017)05-0636-03

2016-11-05)