周 玨，張賢平，姜亦虹

(1 南京市仙林鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210046； 2 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

·論著·

不同手術(shù)時(shí)機(jī)患者術(shù)后肺部感染情況

周 玨1，張賢平2，姜亦虹2

(1 南京市仙林鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210046； 2 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

目的 比較不同手術(shù)時(shí)機(jī)患者術(shù)后肺部感染情況。方法 回顧性調(diào)查2014年1—12月某院住院患者中實(shí)施外科手術(shù)的患者，對(duì)患者病例資料進(jìn)行調(diào)查，對(duì)手術(shù)后肺部感染患者進(jìn)行比較。結(jié)果 共調(diào)查外科手術(shù)患者20 343例，手術(shù)后發(fā)生肺部感染227例，術(shù)后肺部感染發(fā)病率為1.12%。術(shù)后肺部感染發(fā)病率急診手術(shù)患者為5.13%，高于擇期手術(shù)患者術(shù)后的0.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=307.49，P<0.001)。神經(jīng)外科、普外科、心胸外科組急診手術(shù)后患者肺部感染發(fā)病率均高于擇期手術(shù)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。急診手術(shù)后肺部感染患者中年齡<60歲、術(shù)前不合理使用抗菌藥物、心腦血管疾病、高血壓及氣管切開患者所占比例均高于擇期手術(shù)后肺部感染患者(均P<0.05)；腫瘤患者所占比例低于擇期手術(shù)患者(P<0.05)。結(jié)論 急診手術(shù)后患者肺部感染發(fā)病率比擇期手術(shù)患者高，且神經(jīng)外科、普外科、心胸外科的急診手術(shù)后肺部感染發(fā)病率較高。急診手術(shù)中合并心腦血管疾病、高血壓患者是重點(diǎn)防護(hù)人群；對(duì)于擇期手術(shù)，腫瘤患者則為重點(diǎn)防護(hù)人群。

手術(shù)時(shí)機(jī)； 肺部感染； 危險(xiǎn)因素； 手術(shù)后肺炎

[Chin J Infect Control，2017，16(3)：237-239]

肺部感染是住院患者最常見的醫(yī)院感染，也是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重點(diǎn)[1]。筆者在對(duì)某院外科手術(shù)后患者的肺部感染監(jiān)測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)，急診手術(shù)和擇期手術(shù)后患者的肺部感染發(fā)病率有差異。手術(shù)后患者肺部感染的因素有很多方面，但其與不同手術(shù)時(shí)機(jī)的關(guān)系卻鮮有報(bào)道。為了解其相關(guān)性，進(jìn)一步明確手術(shù)后患者肺部感染的危險(xiǎn)因素，本研究調(diào)查分析2014年1—12月某院外科手術(shù)量以及外科手術(shù)后發(fā)生肺部感染的患者臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2014年1—12月該院住院患者中所有實(shí)施外科手術(shù)的患者。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，自制《手術(shù)后患者肺部感染調(diào)查登記表》，對(duì)患者的年齡、性別、疾病類型、基礎(chǔ)疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查、術(shù)前用藥、手術(shù)過程、術(shù)后呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管切開、氣管插管及重新插管、留置鼻胃管等項(xiàng)目詳細(xì)調(diào)查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《美國(guó)CDC/NHSN醫(yī)療保健相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)定義和急性醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的分型標(biāo)準(zhǔn)(2009版)》中下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行分析與處理，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共調(diào)查外科手術(shù)患者20 343例，手術(shù)后發(fā)生肺部感染227例，術(shù)后肺部感染發(fā)病率為1.12%。227例患者平均年齡(60.22±16.45)歲；男性149例，女性78例；骨科手術(shù)21例，神經(jīng)外科90例，普外科44例，心胸外科56例，其他外科手術(shù)16例。

2.2 不同手術(shù)時(shí)機(jī)患者術(shù)后肺部感染發(fā)病率比較 急診手術(shù)患者1 912例，術(shù)后肺部感染98例，感染發(fā)病率為5.13%；擇期手術(shù)患者18 431例，術(shù)后肺部感染129例，感染發(fā)病率為0.70%。急診手術(shù)患者術(shù)后肺部感染發(fā)病率高于擇期手術(shù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=307.49，P<0.001)。

2.3 各手術(shù)類型不同手術(shù)時(shí)機(jī)患者術(shù)后肺部感染發(fā)病率比較 根據(jù)手術(shù)類型將患者細(xì)分為骨科組、神經(jīng)外科組、普外科組、心胸外科組和其他外科手術(shù)

組，并分別比較各組內(nèi)不同手術(shù)時(shí)機(jī)患者手術(shù)后肺部感染發(fā)生情況，神經(jīng)外科、普外科、心胸外科組急診手術(shù)后患者肺部感染發(fā)病率均高于擇期手術(shù)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同手術(shù)類型急診與擇期患者術(shù)后肺部感染發(fā)病情況比較

Table 1 Comparison of postoperative pulmonary infection in patients undergoing different types of emergency and elective operation

手術(shù)類型急診擇期χ2P骨科1．45(2/138)0．38(19/4994)2．310．13神經(jīng)外科14．29(61/427)1．71(29/1691)132．41<0．001普外科2．04(16/786)0．47(28/5982)26．43<0．001心胸外科13．19(19/144)2．06(37/1799)34．60<0．001其他外科手術(shù)0．00(0/417)0．40(16/3965)--合計(jì)5．13(98/1912)0．70(129/18431)307．49<0．001

2.4 急診與擇期手術(shù)后肺部感染患者基本特征比較 將98例急診手術(shù)后肺部感染患者與129例擇期手術(shù)后肺部感染患者構(gòu)成比進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)急診手術(shù)后肺部感染患者中年齡<60歲、術(shù)前不合理使用抗菌藥物、心腦血管疾病、高血壓及氣管切開患者所占比例均高于擇期手術(shù)后肺部感染患者(均P<0.05)；腫瘤患者所占比例低于擇期手術(shù)患者(P<0.05)。見表2。

表2 急診和擇期手術(shù)后肺部感染患者基本特征比較(例，%)

Table 2 Comparison of basic characteristics of patients with pulmonary infection after emergency and elective surgery(No. of cases, %)

基本特征急診(n=98)擇期(n=129)χ2P性別 男65(66．33)70(54．26)3．360．07 女33(33．67)59(45．74)年齡(歲) <6053(54．08)45(34．88)8．37<0．001 ≥6045(45．92)84(65．12)術(shù)前合理使用抗菌藥物 是38(38．78)94(72．87)26．60<0．001 否60(61．22)35(27．13)基礎(chǔ)疾病 心腦血管疾病78(79．59)47(36．43)41．92<0．001 高血壓51(52．04)42(32．56)8．74<0．001 腫瘤18(18．37)57(44．19)16．78<0．001 糖尿病8(8．16)13(10．08)0．240．62 肺部疾病18(18．37)15(11．63)1．250．26

續(xù)表 2(Table 2, continued)

3 討論

手術(shù)后肺部感染是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥[2]。本研究表明，該院外科急診手術(shù)后的肺部感染發(fā)病率高于擇期組，表明患者的手術(shù)時(shí)機(jī)與術(shù)后肺部感染的發(fā)病率相關(guān)。

不同手術(shù)類型中急診與擇期兩組患者手術(shù)后肺部感染發(fā)病率比較，神經(jīng)外科、普外科和心胸外科急診手術(shù)患者高于擇期手術(shù)患者。急診手術(shù)術(shù)前無(wú)法改善呼吸狀況[3]，且術(shù)前抗菌藥物應(yīng)用不合理，因此發(fā)生肺部感染的概率較高[4]。研究[5-6]表明，手術(shù)后肺部感染發(fā)病率與患者年齡、呼吸機(jī)應(yīng)用情況、氣管切開、鼻胃管留置、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前抗菌藥物是否合理應(yīng)用以及手術(shù)類型等多種危險(xiǎn)因素相關(guān)。心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、腫瘤及肺部疾病均是常見的基礎(chǔ)疾病類型。本研究中，急診手術(shù)后肺部感染患者合并心腦血管疾病、高血壓的患者所占比例比擇期手術(shù)患者高。高血壓可造成肺部毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增高；高血壓腦出血會(huì)損傷舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)，因吞咽、嗆咳、食物誤入氣管等引起吸入性肺炎[7]；顱腦損傷患者多伴有不同程度意識(shí)障礙，氣管支氣管痰液瘀積[8]。因此，合并心腦血管疾病或合并高血壓的急診手術(shù)患者更易獲得肺部感染。急診手術(shù)后的肺部感染發(fā)病率較高也與該因素有關(guān)。惡性腫瘤患者，尤其是年齡>60歲的患者，中性粒細(xì)胞趨化性及吞噬細(xì)胞功能明顯低于青年患者，且肺彈性回縮力下降，肺內(nèi)黏膜上皮纖維化致咳痰無(wú)力[9]，外科手術(shù)后免疫力較差，易導(dǎo)致肺部感染。

機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、重新氣管插管和氣管切開均是患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素。機(jī)械通氣后患者的正常氣道屏障被破壞，氣管黏膜損傷，對(duì)細(xì)菌的抵御能力下降，細(xì)菌易于在損傷部位定植和繁殖[10]。而術(shù)后留置鼻胃管影響了胃食管括約肌的功能，可引起胃內(nèi)容物反流和誤吸，也可能引起肺部感染的發(fā)生[11]。本研究中急診與擇期術(shù)后感染患者呼吸機(jī)應(yīng)用和留置鼻胃管的構(gòu)成比均比較高，與報(bào)道一致。

綜上所述，神經(jīng)外科、普外科、心胸外科的急診手術(shù)后肺部感染發(fā)病率較高。而醫(yī)務(wù)人員操作過程中，應(yīng)用呼吸機(jī)和留置鼻胃管可能是造成術(shù)后肺部感染增加的危險(xiǎn)因素。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高預(yù)防手術(shù)后肺部感染的意識(shí)，擇期手術(shù)的老年和腫瘤患者可將其列為重點(diǎn)防護(hù)人群，對(duì)于急診手術(shù)中合并高血壓或心腦血管疾病的患者也需重點(diǎn)防護(hù)。

[1] 吳安華, 任南, 文細(xì)毛, 等. 159所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析[J].中國(guó)感染控制雜志, 2005, 4(1):12-17.

[2] 萬(wàn)繼躍, 劉玉芹.627例次醫(yī)院感染患者易感因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(7):956-957.

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(本文編輯：陳玉華)

Postoperative pulmonary infection in patients undergoing surgical operation at different surgical opportunities

ZHOUJue1,ZHANGXian-ping2,JIANGYi-hong2

(1NanjingXianlinHospitalofNanjingDrumTowerHospital,Nanjing210046,China； 2NanjingDrumTowerHospital,TheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool,Nanjing210008,China)

Objective To compare postoperative pulmonary infection in patients undergoing surgical operation at different surgical opportunities. Methods Patients who underwent surgical operation in a hospital from January to December 2014 were surveyed retrospectively, patients’ data were reviewed, patients with postoperative pulmonary infection were compared. Results A total of 20 343 surgical patients were investigated, 227(1.12%) had postoperative pulmonary infection. Postoperative pulmonary infection rate in patients undergoing emergency operation was higher than that of selective operation (5.13% vs 0.70%,χ2=307.49，P<0.001). Postoperative pulmonary infection rates in patients undergoing emergency neurosurgical, general surgical, and cardiothoracic surgical operation were all higher than selective operation(allP<0.001). Among patients with pulmonary infection following emergency operation, the proportion of those who aged <60 years, with preoperative irrational antimicrobial use, cardiovascular disease, hypertension, and tracheotomy were all higher than those who received selective operation(allP<0.05); the proportion of patients with cancer is lower than that of elective surgery patients(P<0.05). Conclusion Postoperative pulmonary infection rate in patients undergoing emergency operation is higher than selective operation, postoperative pulmonary infection rates in patients undergoing emergency neurosurgical, general surgical, and cardiothoracic surgical operation are high. Patients with cardiovascular disease and hypertension are the focus of protection; for elective surgery, cancer patients are the focus of protection.

surgical opportunity; pulmonary infection; risk factor; postoperative pneumonia

2016-03-20

周玨(1988-)，女(漢族)，安徽省宣城市人，醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

姜亦虹 E-mail:zhoujue1988@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.03.012

R181.3+2 R563.1

A

1671-9638(2017)03-0237-03