陳 琳,楊 靜,王津雨,李武殷,張艷華,李 睿

(中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院,天津 300020)

·論著·

醫(yī)院高頻接觸物體表面清潔依從性的干預效果

陳 琳,楊 靜,王津雨,李武殷,張艷華,李 睿

(中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院,天津 300020)

目的 評估某醫(yī)院高頻接觸物體表面清潔現狀及干預措施效果。方法 運用熒光標識法調查干預前后高頻接觸物體表面清潔的依從性，應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。結果 干預前后共調查病房400間，6 800個調查項目，干預前醫(yī)院物體表面清潔依從率為14.71%，干預后依從率為54.76%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；普通病房和特殊病房干預前后物體表面清潔依從率差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)；干預后病房內及衛(wèi)生間物體表面清潔依從率較干預前均提高，提高幅度分別為41.57%、33.00%，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)；干預后各物體表面清潔依從率也較干預前提高，提高幅度在21.50%～52.00%，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。結論 科學、有效的干預措施可提高高頻接觸物體表面的清潔效果，是提升醫(yī)院環(huán)境質量的有力保障。

高頻接觸物體表面； 環(huán)境質量； 清潔； 熒光標識法； 依從性

[Chin J Infect Control，2017，16(3)：254-257]

研究[1]表明，科學有效的環(huán)境清潔管理，可減少病原微生物的傳播，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。Huslage等[2]首次將床欄、床表面、治療車、支架桌、輸液泵定義為高頻接觸物體，認為床欄是接觸頻次最高的物體表面。高頻接觸物體是廣泛存在醫(yī)院環(huán)境內、醫(yī)務人員及患者直接接觸、使用頻率高的醫(yī)院內設施，這些高頻接觸物體使病原體傳播和醫(yī)院感染的風險大大增加。本研究于2014年10—11月對某院病房內的高頻接觸物體表面清潔情況進行了調查，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 調查某院病房內的高頻接觸物體表面(下文簡稱物表)，包括普通病房及設有隔離和層流罩的特殊病房?；€調查(干預前)時間為2014年9月24日，干預時間為2014年10月，干預后調查時間為2014年11月6日。

1.2 調查方法

1.2.1 物表標識方案 依據Huslage等[2]提出的物表分類及結合醫(yī)院實際情況對病房內和衛(wèi)生間進行合理布點，具體病房內14個點、衛(wèi)生間3個點。標識位置選擇原則為避免患者、醫(yī)務人員等自然清除的影響，不直接標識在物表上，而標識于需要清潔消毒的物表接觸位置。(1)病房內：內門把手近門側與門面接觸表面(門把手)、呼叫器按鈕墻面端表面、跨床桌內側表面、陪伴椅內側面、輸液架遠地端或近地端表面，分別布置1個熒光標識；床頭柜、床欄桿在正面、側面、內側面多方位布置3～6個熒光標識。(2)衛(wèi)生間：燈開關按鈕墻面接觸表面(燈開關按鈕)、洗手水龍頭與墻面夾角表面(水龍頭)、馬桶蓋左側或右側表面(馬桶蓋)，分別布置1個熒光標識。干預前后標識點數各為3 400個。

1.2.2 調查步驟 基線調查：采用雙盲方式調查(調查布點方案僅限于醫(yī)院感染管理科及調查人員知曉，具體執(zhí)行科室與保潔員事先不予告知)，調查人員在調查當日早晨6:40～6:50用熒光顯色筆對調查項目進行標識并做記錄；標識2 h后(依據醫(yī)院病房探視制度及病房衛(wèi)生清潔操作標準，特殊病房物表清潔頻率≥2次/d，普通病房清潔頻率≥1次/d，當病房物表有肉眼可見的污染需及時清潔、消毒。一般情況首次清潔時間是7:00之后開始，8:30之前結束。該時間段處于家屬早晨探視后與科室醫(yī)生查房前，6:30左右會要求家屬離開病房，科室醫(yī)生查房于9:30開始。調查人員在保潔人員陪同下復查，并對其進行現場培訓與指導，培訓和指導內容：依據北京市醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生技術與管理規(guī)范[3]，根據不同環(huán)境的要求，首先正確認識和區(qū)分清潔區(qū)域、清潔范圍，然后指導選用合適的清潔用品和清潔工具，并進行相應的清潔消毒方法頻次、個人防護等項目的培訓。干預后調查：執(zhí)行干預措施后， 11月再進行調查，調查方法同基線調查。

1.2.3 調查工具 采用熒光標識法，所使用工具為利康牌環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測顯色筆和Leduv手電筒，均由上海利康消毒高科技有限公司生產。調查時調查人員用顯色筆對調查內容進行標識，復查時調查人員打開Leduv手電筒對標識的地方進行照明，判定標識是否被清除。

1.2.4 調查人員培訓 調查人員為各病區(qū)感控護士(各調查員實行交叉調查即對其他病房按照方案進行標識及檢查，不對自己所在病區(qū)調查)，對其進行專項培訓，統(tǒng)一布點位置、布點形狀及大小、復查標識點清除判定標準等，盡量選取不易自然清除的地方畫四方形(邊長大約2 cm)。告知調查員做好醫(yī)院感染預防，保護患者，避免造成影響和感染。

1.2.5 干預方法 具體干預措施：(1)清潔操作知識培訓與現場操作演示相結合，醫(yī)院感染管理科每周組織保潔人員及相關護士進行清潔操作知識學習，并指導被培訓人員進行現場清潔操作演示，使其知識與技能同時掌握；(2)二級質量監(jiān)測與循環(huán)式督導反饋，醫(yī)院感染管理科每周隨機對各病房清潔質量進行檢查，同時要求各科室感控護士對本科室病房清潔質量把關，對檢查發(fā)現的問題進行討論并采用管理工具(PDCA循環(huán)和魚骨圖)對檢查結果進行根因分析，一方面依據分析結果重新制定培訓內容，保證培訓的有效性及實用性，另一方面將分析結果及時反饋至病房，督導病房管理人員對不足之處進行整改，督查整改措施落實情況，并將發(fā)現的問題作為下次調查的重點內容；(3)建立激勵機制，每次檢查結果納入科室當月績效考核中，并將清潔工作表現優(yōu)異的前3位科室和保潔人員在醫(yī)院網站予以表彰公示，以更好地提高病房清潔工作質量。

1.2.6 結果判定 標識2 h后用Leduv手電筒照射布點位置，無任何熒光物殘留，判定為合格。依從率=清除點數/標識點數×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，數據采用百分率表示，計數資料采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 干預前后各調查病房200間，其中普通病房158間，設有隔離和層流罩的特殊病房42間，共調查6 800個項目。

2.2 不同病房物表清潔依從性 干預前物表清潔依從率為14.71%，干預后依從率為54.76%，干預前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；普通病房和特殊病房干預前后物表清潔依從率比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)，見表1。

表1 不同病房干預前后物表清潔依從率比較

2.3 不同調查項目物表清潔依從性 干預后病房內及衛(wèi)生間物表清潔依從率較干預前均提高，提高幅度分別為41.57%、33.00%，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)，見表2；干預后各物表清潔依從率較干預前也都有提高，提高幅度在21.50%～52.00%，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)；與干預前相比，衛(wèi)生間內的開關燈按鈕清潔依從率提升幅度最大，洗手水龍頭、馬桶沖水按鈕清潔依從率提升幅度則較小，見表3。

表2 病房及衛(wèi)生間干預前后物表清潔依從率比較

Table 2 Comparison in compliance rates to cleaning of object surfaces in wards and toilets before and after intervention

區(qū)域標識數清除數依從率(%)χ2P病房內 干預前280042315．111043．876<0．001 干預后2800158756．68衛(wèi)生間 干預前6007712．83157．606<0．001 干預后60027545．83

表3 干預前后各物表清潔依從率比較

3 討論

本研究基線調查結果顯示，醫(yī)院物表清潔依從率為14.71%，病房及衛(wèi)生間的物表清潔依從率分別為15.11%、12.83%，各物表清潔依從率為7.50%～34.00%，低于沈燕等[4]報道的47.30%。表明醫(yī)院在環(huán)境質量管理模式、物表清潔質量考核、保潔人員專業(yè)培訓、主管部門及科室自身監(jiān)督檢查等環(huán)節(jié)存在問題，需從這些方面查找原因，制定有效的改進措施，提高病房物表清潔效果。諸多研究[5]表明，醫(yī)院內環(huán)境及物表已成為各種致病菌的“儲藏庫”，特別是手頻繁觸摸的表面，在如耐萬古霉素腸球菌(VRE)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等暴發(fā)流行與醫(yī)院內傳播中具有重要意義。文獻[6]報道，MRSA 或VRE 陽性患者居住過的病房，對比沒有住過MRSA和VRE陽性患者的病房，患者住院期間感染這些病原體的可能性明顯增加。因此醫(yī)院內環(huán)境物表是多重耐藥菌的儲存地，污染的醫(yī)院環(huán)境更是在病原體傳播中發(fā)揮著重要作用，物表質量的改善可預防或終止醫(yī)院感染暴發(fā)，降低醫(yī)院多重耐藥菌的傳播。

采取有效干預措施既有助于提高環(huán)境物表清潔依從性及醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，也能建立循證基礎上的可量化的醫(yī)院環(huán)境清潔度監(jiān)測與評估體系[7]。本研究采取針對性的干預措施，并對干預后的病房清潔狀況進行評估。與干預前相比，醫(yī)院物表清潔依從性、普通及特殊病房物表清潔依從性、病房內及衛(wèi)生間內各高頻接觸物表清潔依從性均提高(均P<0.001)，干預后除洗手水龍頭、馬桶沖水按鈕外，其余物表清潔依從性均高于沈燕等[4]報道的47.30%。表明本研究所采取的干預措施是有效的、可行的，能夠提高高頻接觸物表的清潔依從性，改善病房環(huán)境質量。提示醫(yī)院采用有效的干預措施，運用便捷、易操作、可量化的環(huán)境清潔評估體系能夠落實物表的清潔監(jiān)測，提高醫(yī)院環(huán)境質量。

研究結果還顯示，與干預前相比，病房物表清潔依從率提高幅度為41.57%，高于衛(wèi)生間的33.00%；各高頻接觸物表清潔依從性均提高(均P<0.001)，提高幅度在21.50%～52.00%。衛(wèi)生間內的開關燈按鈕清潔依從率提升幅度最大，洗手水龍頭、馬桶沖水按鈕清潔依從率提升幅度則較小。其主要原因可能與其被用頻率、被擦拭便捷度及被重視度有關，表明衛(wèi)生間環(huán)境質量存在較大不足，是今后醫(yī)院環(huán)境質量管理的重點，特別是水龍頭、洗手池及馬桶蓋等周邊物表的衛(wèi)生質量監(jiān)測是重中之重。同時，通過對保潔員的培訓與管理，提高保潔人員的醫(yī)院感染防控意識，可以保障醫(yī)療環(huán)境長時間維持高清潔水平[8]。

綜上所述，科學、有效的干預措施對提高高頻接觸物表清潔效果有顯著作用，是提升醫(yī)院環(huán)境質量的有力保障，提示醫(yī)院感染管理部門及科室今后應繼續(xù)開展醫(yī)院環(huán)境循證干預措施研究，既可減少醫(yī)院感染及多重耐藥菌的傳播，為輔助科室人員科學化管理提供依據，也可為環(huán)境感染控制積累證據。

[1] 蘇靜, 張濤, 趙紅.口腔診療環(huán)境清潔消毒效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2012, 22(21): 4833-4835.

[2] Huslage K, Rutala WA, Sickbert-Bennett E, et a1. A quantitative approach to defining “high-touch”surfaces in hospitals[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 20l0, 31(8): 850-853.

[3] 北京市醫(yī)院感染管理質量控制與改進中心.北京市醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生技術與管理規(guī)范[EB/OL].(2014-04-23)[2014-12-01]. http://www.hdwsj.gov.cn/xzzq/yzk/201408/p020140811426661097090.pdf.

[4] 沈燕, 胡必杰, 高曉東, 等.采用ATP生物熒光法對46所醫(yī)院ICU環(huán)境物體表面潔凈度的檢測分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(10): 2595-2597.

[5] Dancer SJ, White L, Robertson C. Monitoring environmental cleanliness on two surgical wards[J]. Int J Environ Health Res, 2008, 18(5): 357-364.

[6] Boyce JM.Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection [J].J Hosp Infect，2007， 65(Suppl 2): 50-54.

[7] Dancer SJ. The role of environmental cleaning in the control of hospital-acquired infection[J].J Hosp Infect, 2009,73(4): 378-385.

[8] 譚金燕, 梁瓊.保潔員與醫(yī)院感染的相關因素及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2010, 20(14): 2100-2101.

(本文編輯：張瑩)

Intervention efficacy of compliance to cleaning of frequently touch hospital object surfaces

CHENLin，YANGJing，WANGJin-yu，LIWu-yin，ZHANGYan-hua，LIRui

(BloodDiseasesHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences，Tianjing300020，China)

Objective To evaluate the cleanliness of frequently touched object surfaces in a hospital and efficacy of intervention measures.Methods Compliance to cleaning of frequently touched object surfaces before and after intervention was surveyed by fluorescence labeling method, SPSS 17.0 statistical software was used to analyze data.Results Before and after intervention, 6 800 items in 400 wards were investigated, compliance rates to cleaning of hospital object surfaces before and after intervention were 14.71% and 54.76% respectively(P<0.001); differences in compliance rates to cleaning of object surfaces in common wards and special wards before and after intervention were both statistically significant(bothP<0.001)；after intervention, compliance rates to cleaning of object surfaces in wards and toilets increased significantly compared with before intervention, which increased by 41.57% and 33.00% respectively，differences were statistically significant (bothP<0.001); after intervention, compliance rates to cleaning of different object surfaces increased by 21.50%-52.00% (allP<0.001).Conclusion Scientific and effective intervention measures can improve the cleaning effectiveness of frequently touched object surfaces, which can improve the environmental quality of hospital.

frequently touched object surface; environmental quality; cleaning; fluorescence labeling ; compliance

2016-05-29

中華醫(yī)院感染控制研究基金(ZHYG2014-0006)

陳琳(1989-)，男(漢族)，陜西省榆林市人，研究實習員，主要從事醫(yī)療質量管理、醫(yī)院感染預防與控制管理研究。

李睿 E-mail:lirui9505@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.03.017

R187

A

1671-9638(2017)03-0254-04