李雪華，李 健*，周麗娟

基于微信的教育干預(yù)在學(xué)齡前期哮喘患兒吸入治療中的應(yīng)用效果研究

李雪華1，李 健1*，周麗娟2

目的 探討基于微信的教育干預(yù)在學(xué)齡前期哮喘患兒吸入治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年10月—2015年6月在原沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院確診的慢性持續(xù)期哮喘患兒108例，因失訪剔除6例，最終納入患兒102例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組(n=51)和干預(yù)組(n=51)。對(duì)照組家庭采用傳統(tǒng)教育干預(yù)，干預(yù)組家庭采用基于微信(微信公眾號(hào)+微信群)的教育干預(yù)，干預(yù)期均為6個(gè)月。比較兩組干預(yù)后的吸入技術(shù)掌握程度和哮喘控制程度。結(jié)果 干預(yù)前兩組性別、年齡、家長(zhǎng)文化程度、家庭人均月收入、用藥時(shí)間、Morisky量表評(píng)分、吸入技術(shù)總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組打開(kāi)、漱口評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組上藥、呼氣、吸藥、屏氣評(píng)分及吸入技術(shù)總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后兩組外殼推至最遠(yuǎn)、滑桿推至最遠(yuǎn)、吸口傾斜>45°、口部遠(yuǎn)離吸口、用口吸氣、用水漱口、漱口>3次、吐出漱口水正確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組轉(zhuǎn)動(dòng)底座至聽(tīng)到響聲、盡量呼出肺內(nèi)空氣、雙唇包緊吸口、用力平穩(wěn)吸氣、吸氣至不能再吸入為止、移開(kāi)裝置、屏氣、屏氣時(shí)間>5 s正確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組哮喘控制程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 基于微信的教育干預(yù)能夠提高學(xué)齡前期哮喘患兒的吸入技術(shù)掌握程度和疾病控制程度。

哮喘；呼吸療法；健康教育；兒童，學(xué)齡前

李雪華，李健，周麗娟.基于微信的教育干預(yù)在學(xué)齡前期哮喘患兒吸入治療中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(10)：1251-1255.[www.chinagp.net]

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哮喘是一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)變異性大、容易反復(fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)期的治療和干預(yù)。學(xué)齡前期是哮喘患兒的高發(fā)年齡段，同時(shí)也是疾病控制狀況較差的階段[1]。全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)提出，對(duì)哮喘患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)知識(shí)、管理及治療的教育是哮喘防治成功的一個(gè)關(guān)鍵因素[2]。學(xué)齡前期患兒的理解能力差，長(zhǎng)期治療主要依靠家長(zhǎng)的監(jiān)管，但現(xiàn)代生活和工作的壓力使得家長(zhǎng)不能保證定期隨訪，因此學(xué)齡前期患兒的治療依從性較低，哮喘控制效果不佳[3]。本研究以微信平臺(tái)為依托，采用微信公眾號(hào)與微信群相結(jié)合的方法對(duì)學(xué)齡前期哮喘患兒開(kāi)展教育干預(yù)，并探討該種干預(yù)方式對(duì)提高患兒吸入技術(shù)掌握與哮喘控制程度的作用，從而為學(xué)齡前期哮喘患兒以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)提供可行思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年10月—2015年6月在原沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院確診的慢性持續(xù)期哮喘患兒108例，均符合2014年版GINA指南中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中6例因居住地改變、聯(lián)系方式改變等原因失訪，最終納入患兒102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡為3～5歲；(2)使用舒利迭準(zhǔn)納器進(jìn)行糖皮質(zhì)激素(ICS)吸入治療至少6個(gè)月；(3)家長(zhǎng)能夠且同意接受隨訪；(4)能夠接收并閱讀手機(jī)微信(包括視頻)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝/腎功能損害、嚴(yán)重胃腸疾病、慢性病、腫瘤、重度營(yíng)養(yǎng)不良，或近期有重大創(chuàng)傷史；(2)危重、意識(shí)不清、患精神心理疾病/失語(yǔ)癥/失聰，無(wú)法進(jìn)行有效溝通。本研究通過(guò)了原沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的批準(zhǔn)，納入患兒家長(zhǎng)均知情同意。

1.2 研究方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將納入患兒分為對(duì)照組(n=51)和干預(yù)組(n=51)。對(duì)照組家庭采用傳統(tǒng)教育干預(yù)，干預(yù)組家庭采用基于微信(微信公眾號(hào)+微信群)的教育干預(yù)，干預(yù)期均為6個(gè)月。比較兩組干預(yù)后的吸入技術(shù)掌握程度和哮喘控制程度。

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組家庭采用傳統(tǒng)健康教育干預(yù)，不納入微信群，僅在患兒門(mén)診隨訪時(shí)進(jìn)行基線調(diào)查。干預(yù)組家庭采用基于微信的教育干預(yù)：建立健康教育電子素材庫(kù)，主要包括藥物介紹、用藥注意事項(xiàng)、吸入治療方法、哮喘及其他相關(guān)知識(shí)5個(gè)主題，形式包括文字介紹、看圖對(duì)話(huà)、視頻演示。每2 d在微信公眾號(hào)發(fā)送1次信息，共發(fā)送90次信息，內(nèi)容涉及哮喘治療藥物的使用方法與注意事項(xiàng)、患兒哮喘發(fā)作與環(huán)境的關(guān)系、ICS吸入技術(shù)動(dòng)畫(huà)演示、成功控制哮喘患兒家庭的故事分享4個(gè)主題。此外，由專(zhuān)人定期對(duì)微信群中的提問(wèn)進(jìn)行匯總，形成問(wèn)題集，匯總時(shí)不排除既往已經(jīng)總結(jié)過(guò)的問(wèn)題。每晚20:00～21:00由資深專(zhuān)業(yè)護(hù)士在微信群中，在線解答患兒家長(zhǎng)問(wèn)題，特別情況可預(yù)約隨訪。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 問(wèn)卷由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患兒性別、年齡、家長(zhǎng)文化程度、家庭人均月收入、用藥時(shí)間等。問(wèn)卷采用現(xiàn)場(chǎng)作答的方式進(jìn)行，共發(fā)放問(wèn)卷108份，回收108份，問(wèn)卷有效回收率為100.0%。

1.2.3 Morisky量表 用于評(píng)價(jià)患者的服藥依從性，由患者自評(píng)，包括“你是否有忘記用藥的經(jīng)歷?”“是否有時(shí)不注意服藥?”“當(dāng)你自覺(jué)癥狀有改善時(shí)，是否曾停藥?”“當(dāng)你自覺(jué)癥狀更糟時(shí)，是否有停藥?”共4個(gè)條目?；卮稹胺瘛庇?jì)1分、回答“是”計(jì)0分，以4分以下為服藥依從性差、4分為服藥依從性好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.749，靈敏度為0.81，特異度為0.44，具有較好的信度和效度[5-6]。由于患兒的閱讀理解能力較差，無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷，故本研究對(duì)量表中的主語(yǔ)人稱(chēng)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，將“我”改為“孩子”，并由患兒主要照護(hù)人填寫(xiě)。

1.2.4 患兒吸入技術(shù)掌握程度 目前各國(guó)指南關(guān)于ICS吸入技術(shù)的總體流程一致，僅步驟的數(shù)量和分步方式不同[7-8]。本研究采用張冉等[9]的評(píng)價(jià)方法，將吸入方法分為6個(gè)步驟，即打開(kāi)、上藥、呼氣、吸藥、屏氣、漱口。評(píng)價(jià)方法為：根據(jù)患兒使用的吸入藥物，讓患兒用相應(yīng)的吸入裝置模型演示吸入方法，由1例兒科門(mén)診醫(yī)師將吸入方法的6個(gè)步驟拆分為16個(gè)關(guān)鍵技術(shù)，用以評(píng)定患兒的吸入方法是否正確。每個(gè)關(guān)鍵技術(shù)做對(duì)計(jì)1分，做錯(cuò)計(jì)0分，總分為0～16分，評(píng)分越高表示患兒的吸入技術(shù)掌握程度越高，16分表示患兒能夠完全掌握吸入技術(shù)。

1.2.5 患兒哮喘控制程度 根據(jù)2008年版GINA哮喘控制方案制定的兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACT)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患兒的哮喘控制程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以C-ACT評(píng)分≤19分為哮喘未控制、20～22分為部分控制、≥23分為完全控制[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線情況比較 干預(yù)前兩組性別、年齡、家長(zhǎng)文化程度、家庭人均月收入、用藥時(shí)間、Morisky量表評(píng)分、吸入技術(shù)總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組干預(yù)后吸入技術(shù)評(píng)分比較 干預(yù)后兩組打開(kāi)、漱口評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組上藥、呼氣、吸藥、屏氣評(píng)分及吸入技術(shù)總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 兩組干預(yù)后吸入技術(shù)正確率比較 干預(yù)后兩組外殼推至最遠(yuǎn)、滑桿推至最遠(yuǎn)、吸口傾斜>45°、口部遠(yuǎn)離吸口、用口吸氣、用水漱口、漱口>3次、吐出漱口水正確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組轉(zhuǎn)動(dòng)底座至聽(tīng)到響聲、盡量呼出肺內(nèi)空氣、雙唇包緊吸口、用力平穩(wěn)吸氣、吸氣至不能再吸入為止、移開(kāi)裝置、屏氣、屏氣時(shí)間>5 s正確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表1 兩組基線情況比較

注：a為χ2值，b為u值，c為t值

表2 兩組干預(yù)后吸入技術(shù)評(píng)分比較分)

表3 兩組干預(yù)后吸入技術(shù)正確率比較〔n(%)〕

2.4 兩組干預(yù)后哮喘控制程度比較 兩組干預(yù)后哮喘控制程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=9.501，P<0.05，見(jiàn)表 4)。

表4 兩組干預(yù)后哮喘控制程度比較(例)

3 討論

3.1 學(xué)齡前期哮喘患兒吸入技術(shù)現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后對(duì)照組的吸入技術(shù)掌握程度明顯低于干預(yù)組，對(duì)于直觀性的技術(shù)，如打開(kāi)、上藥、用口吸氣等的正確率較高，但對(duì)于呼氣、吸氣的具體程度以及屏氣時(shí)間、漱口次數(shù)等細(xì)節(jié)性技術(shù)的正確率較低。細(xì)節(jié)性技術(shù)影響了藥物在肺內(nèi)和氣管內(nèi)的沉積率，進(jìn)而影響到藥物療效[11]。因此對(duì)患兒吸入技術(shù)進(jìn)行直觀、徹底的演示應(yīng)作為學(xué)齡前期哮喘患兒健康干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容。

與以往研究不同，本研究選取的對(duì)象為學(xué)齡前期患兒，該階段患兒不具備疾病自我管理能力，家長(zhǎng)承擔(dān)著哮喘患兒的治療監(jiān)管工作，患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知情況直接影響著患兒的吸入技術(shù)掌握程度與治療效果?，F(xiàn)代社會(huì)來(lái)自生活、工作方面的壓力使得家長(zhǎng)有較少精力關(guān)注哮喘治療相關(guān)知識(shí)，部分家長(zhǎng)接觸到的相關(guān)信息往往來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)、門(mén)診隨訪等零零散散的指導(dǎo)，缺乏系統(tǒng)性的疾病宣教，對(duì)哮喘治療尤其是吸入治療細(xì)節(jié)性問(wèn)題了解不清楚、不深入。ICS吸入治療是哮喘長(zhǎng)期治療的主要手段，吸入技術(shù)好的患兒哮喘控制率是吸入技術(shù)差的5.3倍[12]，正確的吸入技術(shù)不僅能夠降低患兒的哮喘發(fā)作和入院次數(shù)，還能夠逐漸減少患兒的藥物用量，從而降低醫(yī)療費(fèi)用[13]。同時(shí)也有研究表明，近50%的患者在初次學(xué)會(huì)使用吸入裝置后，不能長(zhǎng)期維持正確的吸入方法，很多患者會(huì)忘記如何使用藥物，甚至在使用藥物的過(guò)程中出現(xiàn)新的錯(cuò)誤[14-15]。因此加強(qiáng)對(duì)哮喘患兒ICS吸入技術(shù)的關(guān)注，應(yīng)該成為學(xué)齡前期哮喘管理的重要組成部分。

3.2 基于微信對(duì)學(xué)齡前期哮喘患兒家庭進(jìn)行教育干預(yù)的效果分析 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組吸入技術(shù)總分高于對(duì)照組，哮喘控制程度優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明基于微信對(duì)學(xué)齡前期哮喘患兒進(jìn)行藥物吸入教育干預(yù)，能夠有效提高患兒的吸入技術(shù)掌握程度，改變患兒臨床結(jié)局。

此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后除打開(kāi)、漱口外干預(yù)組吸入技術(shù)其他步驟的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。這是因?yàn)檎n題組對(duì)以往相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)，發(fā)現(xiàn)患兒吸入藥物時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題主要集中在深呼氣、深吸氣、屏氣、漱口等步驟[16]，因此教育干預(yù)中加強(qiáng)了對(duì)患兒這些細(xì)節(jié)性技術(shù)的指導(dǎo)。同時(shí)考慮到學(xué)齡前期患兒的理解能力較弱，因此視頻內(nèi)容采用敘事性動(dòng)畫(huà)故事演示，每個(gè)步驟均對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，確保即便在沒(méi)有監(jiān)護(hù)人的指導(dǎo)下，學(xué)齡前期患兒也能獨(dú)立觀看。另外，微信中還以文字形式模塊講解細(xì)節(jié)內(nèi)容，說(shuō)明不正確吸入的影響，以供患兒家長(zhǎng)閱讀；通過(guò)多媒體演示、逐步推出圖文宣傳內(nèi)容的方法，提高了家庭健康教育的知識(shí)覆蓋面和時(shí)間持續(xù)性。結(jié)果顯示，這種基于微信的干預(yù)方法是一種有效的針對(duì)學(xué)齡前期患兒家庭的健康教育手段。

3.3 基于微信進(jìn)行教育干預(yù)的優(yōu)勢(shì) 個(gè)性化的健康指導(dǎo)能夠有針對(duì)性地為患兒提供教育干預(yù)，是改變患兒行為的有效方法[17]。基于微信進(jìn)行健康指導(dǎo)具有以下特點(diǎn)：(1)宣教內(nèi)容可以多樣化。包括每類(lèi)藥物的介紹、每類(lèi)藥物的注意事項(xiàng)、吸入技術(shù)的動(dòng)畫(huà)視頻。(2)干預(yù)過(guò)程實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、持續(xù)化。干預(yù)期間由資深專(zhuān)業(yè)護(hù)士每晚了解患兒在用藥中存在的問(wèn)題與困難，并回答患兒家長(zhǎng)的提問(wèn)，針對(duì)不同患兒的情況進(jìn)行健康指導(dǎo)。在干預(yù)的6個(gè)月內(nèi)，每2 d固定在微信群中發(fā)送1次信息，內(nèi)容形式多樣、循序漸進(jìn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)多次知識(shí)普及讓患兒家長(zhǎng)掌握正確的用藥知識(shí)，指導(dǎo)患兒正確吸入技術(shù)，從而改善患兒的疾病預(yù)后。(3)采用經(jīng)驗(yàn)式分享方法，對(duì)家長(zhǎng)提出的問(wèn)題進(jìn)行匯總展示。一方面，這樣做節(jié)省了咨詢(xún)?nèi)藛T不在線期間患兒家長(zhǎng)尋找答案的時(shí)間，提高了哮喘相關(guān)知識(shí)的普及效率；另一方面，疾病知識(shí)水平高的患者需要有好的治療信念和態(tài)度才能維持好的治療依從性[18]，通過(guò)提供分享成功控制哮喘患兒的案例，可以為其他患兒家庭提供經(jīng)驗(yàn)性標(biāo)桿，達(dá)成了相似家庭的共鳴與相互促進(jìn)，形成一種有力的社會(huì)支持方式。

此外，成本太高往往是很多干預(yù)措施不能得到推廣的原因[6]。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、Wifi技術(shù)的迅速發(fā)展為護(hù)理健康教育方式的創(chuàng)新提供了更多途徑。微信干預(yù)法是一種新興的健康教育手段，實(shí)用性強(qiáng)、成本低，是一種提供系統(tǒng)、綜合、個(gè)體化健康教育的有效途徑。

由于條件和能力所限，本研究的樣本量較小，且主要集中于具備Wifi條件的人群，因此研究結(jié)果的代表性和推廣性受到一定限制。若能擴(kuò)大范圍重復(fù)驗(yàn)證短信干預(yù)的效果，將對(duì)慢性病患者的家庭護(hù)理健康教育模式起到良好的補(bǔ)充。

作者貢獻(xiàn)：李雪華進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、結(jié)果的分析與解釋、撰寫(xiě)論文；李健進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；周麗娟負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Effect of WeChat-based Educational Intervention on Inhalation Therapy among Preschool Children with Asthma

LIXue-hua1,LIJian1*,ZHOULi-juan2

1.DepartmentofPediatrics,theFormerGeneralHospitalofShenyangMilitary,Shenyang110840,China2.NursingDepartment,theFormerGeneralHospitalofShenyangMilitary,Shenyang110840,China

*Correspondingauthor:LIJian,Nurse-in-charge;E-mail:314384487@qq.com

Objective To evaluate the effect of WeChat-based educational intervention on inhalation therapy among preschool children with asthma.Methods 108 children who were diagnosed with chronic asthma in persistent period at the Former General Hospital of Shenyang Military from October 2014 to June 2015 were selected,6 lost to follow-up and 102 were finally included.The subjects were assigned to control group(n=51) and intervention group(n=51) by random number table method.In the control group,the traditional educational intervention was adopted.The intervention group used WeChat-based educational intervention(WeChat official accounts+WeChat groups).The intervention lasted for 6 months.The mastery degree of inhalation technique and the control degree of asthma were compared between the two groups after intervention.Results There were no significant differences in gender,age,educational level of parents,family monthly income per capita,medication time,Morisky score and total score of inhalation technique between the two groups before intervention(P>0.05).There was no significant difference in the score of opening and gargling between the two groups after intervention(P>0.05).The score of medicine applying,breathing,drugs absorption,breath holding and total score of inhalation technique in the intervention group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).After the intervention,the accuracy of pushing shells to the farthest,pushing the slider to the farthest,the tilt angle of suction port >45°,mouth away from the suction port,mouth breathing,gargling with water,gargling>3 times,mouthwash spitting was not significantly different between the two groups(P>0.05);to the accuracy of turning the base until hearing the sound,exhaling the air in the lungs as much as possible,lips wrapping suction,forced breathing smoothly,keeping inhaling to the greatest extent,removing the device,breath holding,and breath holding time>5 s in the intervention group was significantly higher than those in the control group(P<0.05).The control degree of asthma in the intervention group was significantly better than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The WeChat-based educational intervention can improve inhalation technique and disease control degree of preschool children with asthma.

Asthma;Respiratory therapy;Health education;Child,preschool

R 562.25

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.022

2016-11-16；

2017-02-26)

1.110840 遼寧省沈陽(yáng)市，原沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院兒科

2.110840 遼寧省沈陽(yáng)市，原沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院護(hù)理部

*通信作者：李健，主管護(hù)師；E-mail：314384487@qq.com