案例1
男孩,3歲,被爸爸直接抱進(jìn)急診室,頭部包著滲血的毛巾,爸爸已經(jīng)不知道該怎么講話了,孩子不??摁[。媽媽斷斷續(xù)續(xù)講述著:孩子在玩耍的時(shí)候,被寵物狗(具體品種不明,體型較龐大)咬傷頭部,外院已經(jīng)注射過首劑狂犬疫苗。急診醫(yī)生打開毛巾一看,孩子頭皮部分撕脫傷,急診收入院,清創(chuàng)。比較幸運(yùn)的是,孩子的頭部傷口經(jīng)清創(chuàng)縫合引流后,沒有感染,按照順序接種了狂犬疫苗。
案例2
女孩,8歲,被媽媽抱進(jìn)診室,右小腿多處有抓痕,有些創(chuàng)面還在滲血,原來是被家里的寵物貓給抓傷了,還被咬了一口。所幸牙齒痕不深,表淺。清創(chuàng)處理,同時(shí)在疾控中心接種狂犬疫苗。
現(xiàn)狀
在美國(guó)每年有200萬~500萬例動(dòng)物咬傷患兒的急診,占總急診量的1%。僅寵物狗咬傷的耗費(fèi)每年大概有10億美金。所有動(dòng)物咬傷中,60%~90%為被狗咬傷,5%~20%為被貓咬傷,被嚙齒類咬傷為2%~3%,被人咬傷為2%~3%,被其他動(dòng)物咬傷較為罕見。每年動(dòng)物咬傷致患兒死亡病例為20~35例,大部分為嬰幼兒和小年齡孩子。約10%的咬傷創(chuàng)面需要縫合和長(zhǎng)期隨訪。
在我國(guó),近年來國(guó)務(wù)院婦兒工委辦在北京進(jìn)行的抽樣調(diào)查顯示,跌傷、動(dòng)物咬傷和交通意外在我國(guó)兒童意外傷害的主要原因中名列“前三名”。在北京、上海等城市,狗、貓、烏龜、兔子等被很多家庭當(dāng)寵物來養(yǎng),不少寵物狗還被視為家中的“第二個(gè)孩子”,由此造成孩子容易受到狗的傷害。據(jù)這次調(diào)查,大多數(shù)的動(dòng)物咬傷來自于寵物狗,約占82%,北京每天大約有30名兒童被動(dòng)物咬傷。動(dòng)物咬傷之所以是兒童意外傷害的第二位原因,是因?yàn)榇蠖鄶?shù)家長(zhǎng)和寵物主人沒有足夠的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來保護(hù)孩子的安全。
既然動(dòng)物咬傷這么常見且嚴(yán)重,被動(dòng)物咬傷后,我們?cè)撊绾翁幚砟兀?/p>
首先讓我們來認(rèn)識(shí)一下常見動(dòng)物或人咬傷的創(chuàng)面特點(diǎn)。創(chuàng)面的位置和特點(diǎn)取決于動(dòng)物的咬傷力量。
狗咬傷——臨床上所見狗咬傷創(chuàng)面可以很?。ㄈ缱偾啵?,也可以是很大的創(chuàng)面(就如同我們案例1中提到的傷口,是很深的開放性傷口,深的穿刺傷,組織撕脫或者擠壓傷)。大型狗的腳爪非常厲害,可以導(dǎo)致很嚴(yán)重的損傷。一些致死性的傷害部位常包括頭頸,或者直接造成小年齡兒童重要臟器的損傷。四肢特別是手部常是被狗咬傷的部位。
貓咬傷——2/3的貓咬傷發(fā)生在孩子上肢,被抓傷位置多為上肢或面部。因?yàn)樨埖难例X長(zhǎng)、尖銳鋒利,所以常常會(huì)有較深的穿透?jìng)?。如果是手部貫通傷常?huì)引起骨髓炎或化膿性關(guān)節(jié)炎。
人咬傷——占所有咬傷的25%,是除狗和貓咬傷外的常見咬傷病因。創(chuàng)面常是半圓形或者橢圓形的淤斑或淤青。對(duì)于孩子的人咬傷,患處一般在面部、上肢或軀干部位,常常發(fā)生在小朋友間相互打鬧的時(shí)候。創(chuàng)面一般比較小,不會(huì)損傷皮膚。但是如果咬痕犬齒間的距離大于3厘米,需要當(dāng)心這個(gè)咬傷來源于成人,有可能與兒童虐待有關(guān)。
孩子被咬傷后,怎么辦?
大家都知道被動(dòng)物咬傷,特別是被瘋狗咬傷,未進(jìn)行及時(shí)有效的處理,會(huì)引起狂犬病。雖然狂犬病發(fā)病率特別低,但狂犬病病毒的毒性非常強(qiáng),一旦發(fā)病幾乎就是100%的死亡率。那么被動(dòng)物咬傷后,爸爸媽媽在家里該如何處理呢?請(qǐng)記住以下幾個(gè)詞語:禁擠、沖洗、止血、消毒、包扎、送醫(yī)、打針。
1.禁擠:大家常常在電視劇里看到,主人公被毒蛇咬傷后,常常有個(gè)“擠”的動(dòng)作,但如果我們的孩子被狗、貓等動(dòng)物咬或抓傷后,第一大禁忌就是對(duì)傷口進(jìn)行擠壓。不擠壓是為了防止狂犬病毒以更快的速度進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)。
2.沖洗:孩子受傷后,爸爸媽媽要幫孩子立即用肥皂水、清水、洗滌劑徹底沖洗傷口,至少20分鐘。
3.止血:在沖洗過后,如果傷口有活動(dòng)性的出血,我們?cè)撛趺崔k呢?用壓迫止血法止血。最常做的急救動(dòng)作就是用手按住出血區(qū),壓迫10~20分鐘。傷口較深、出血較多時(shí),直接壓迫仍不能達(dá)到止血目的,可以用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈,壓向鄰近骨頭,阻斷血運(yùn)來源,以達(dá)到止血目的。
4.消毒:在徹底沖洗止血后,用碘伏或雙氧水涂抹傷口,以清除或殺滅局部的病毒。當(dāng)然,這是在家里備有這些物品的情況下進(jìn)行的。
5.包扎:消毒結(jié)束后,可以用干凈的紗布等包扎患處。
6.送醫(yī):家長(zhǎng)在做完以上緊急處理后,千萬不要存有僥幸心理,一定要盡快把孩子送往醫(yī)院,進(jìn)行進(jìn)一步治療。
7.打針:被可疑感染狂犬病毒的動(dòng)物或者被不知是否注射過疫苗的動(dòng)物咬傷后,孩子應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)接種狂犬疫苗,并使用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素,以控制其他感染。
溫馨小提醒:
醫(yī)院處理結(jié)束后,孩子回家了,如果出現(xiàn)以下情況,爸爸媽媽記得要及時(shí)跟醫(yī)生聯(lián)系或者送孩子到醫(yī)院就診:
? 傷口發(fā)紅、腫脹、觸痛或疼痛加劇。
? 傷口流出液增加或發(fā)出難聞的氣味。
? 發(fā)燒超過38℃(口溫)。
爸爸媽媽學(xué)會(huì)緊急處理固然是一件好事,但在我們生活中,最重要的是減少或預(yù)防孩子被寵物咬傷。這就要求爸爸媽媽在平時(shí)教會(huì)孩子遇到動(dòng)物時(shí)要注意安全:
1.勿招惹。無論是在動(dòng)物進(jìn)食還是休息時(shí),都不要招惹它們。對(duì)野生的或是不認(rèn)識(shí)的動(dòng)物,更不要招惹。還有一點(diǎn)要提醒孩子,不要以為動(dòng)物寶寶好欺負(fù)而去招惹它們,這種行為會(huì)惹怒邊上的動(dòng)物媽媽哦!
2.動(dòng)作緩。在抱起自己或朋友家的寵物時(shí),動(dòng)作一定要緩慢,不要粗暴急躁。
3.注衛(wèi)生。在與動(dòng)物無論是狗、貓,還是烏龜、兔子等玩耍后,都要洗手。不是簡(jiǎn)單的沖洗,要用肥皂,并注意清潔指甲縫等隱蔽的地方。
4.勿伸手。不要把手伸進(jìn)飼養(yǎng)動(dòng)物的水箱或籠子里,更不要伸向它們的嘴巴。
5.要告知。教育孩子,在被動(dòng)物咬傷后,一定不要因?yàn)楹ε拢[瞞大人,要及時(shí)告訴爸爸媽媽。
有時(shí),孩子也會(huì)很委屈:“我沒有招惹那些動(dòng)物,而是它們威脅我!”這時(shí),孩子該怎么辦呢?
1.勿驚慌。不要尖叫、奔跑。你的驚慌舉動(dòng)會(huì)帶給動(dòng)物不安感,可能會(huì)引起動(dòng)物更劇烈的恐慌,導(dǎo)致它進(jìn)一步攻擊你。
2.需站穩(wěn)。如果你跌倒,動(dòng)物可以攻擊你的范圍會(huì)增大,你上身的重要臟器及頭部都會(huì)受到威脅。
3.物體擋。如果身邊有大型的物件可以遮擋,建議用物體遮擋一下,但不要用物品去丟動(dòng)物,以免激怒它們。
無論如何,我們?cè)陴B(yǎng)寵物時(shí),要時(shí)刻提高警惕,以免孩子被咬傷或抓傷。希望我們的孩子能和動(dòng)物和平相處。
作者簡(jiǎn)介:
鄭繼翠,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院外科主治醫(yī)師,主要從事小兒普外臨床、小兒創(chuàng)傷急救、兒童傷害預(yù)防等工作。先后承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目、教育部新教師青年基金和上海市衛(wèi)生局青年基金等項(xiàng)目。2014年獲得全球兒童安全組織的兒童乘客安全技師稱號(hào),并成為助理導(dǎo)師。2016年1月,鄭繼翠醫(yī)生掛帥,任復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院“意外傷害及緊急救援專業(yè)志愿者隊(duì)”隊(duì)長(zhǎng),組織兒童乘客安全認(rèn)證宣傳師、兒童乘客安全技術(shù)指導(dǎo)站等活動(dòng)。endprint