楊桂勤　王莉娜

【摘 要】 目的：進(jìn)行難治性精神分裂癥治療中利培酮合并氯氮平臨床效果的分析。方法：對(duì)我院收治172例精神分裂癥患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)平均劃分為A、B組，A組患者接受氯氮平治療，B組患者結(jié)構(gòu)利培酮合并氯氮平治療，進(jìn)行兩組治療效果的對(duì)比。結(jié)果：B組患者治療效果顯著優(yōu)于A組，數(shù)據(jù)組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：難治性精神病治療中利培酮聯(lián)合氯氮平療效顯著，具有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥 利培酮 氯氮平 治療效果

精神科最常見(jiàn)疾病之一是精神分裂癥，其具有很高的致殘率和慢性化率[1]。如精神分裂癥患者未得到及時(shí)有效治療，就會(huì)逐漸發(fā)展成為難治性精神分裂癥，并進(jìn)一步加大治療難度[2]。精神分裂癥不僅會(huì)對(duì)患者的健康和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還會(huì)增加患者家庭和社會(huì)的壓力和負(fù)擔(dān)，所以精神分裂癥的積極有效治療具有非常重要的意義。為進(jìn)一步了解難治性精神分裂癥治療方案，筆者將對(duì)我愿收治204例精神分裂癥患者進(jìn)行研究，探討利培酮聯(lián)合氯氮平治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月至2016年5月收治172例難治性精神分裂癥患者，將其隨機(jī)平均劃分為A組和B組。A組76例患者中包括24例女、52例男；年齡范圍28～59歲，平均年齡為（45.3±2.1）歲；病程范圍5～27年，平均病程為（16.3±4.2）年。B組76例患者中包括29例女、47例男；年齡范圍29～61歲，平均年齡為（45.9±3.4）歲；病程范圍6～29年，平均病程為（15.7±4.6）年。兩組患者一般臨床資料無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組患者接受氯氮平治療，每日一次、每次25毫克。依據(jù)患者具體情況增加劑量，每日最高劑量不可大于150毫克。依據(jù)患者具體情況增加苯甲類藥物、安坦治療（小于7天）。B組患者接受利培酮聯(lián)合氯氮平治療，氯氮平用藥劑量和方法和對(duì)照組相同。利培酮每日一次，每次1.0毫克，用藥14天后逐漸增加劑量，但每日不可超過(guò)6毫克。記錄兩組患者不良反應(yīng)和療效，進(jìn)行分析和對(duì)比。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)難治性精神分裂癥患者治療前后陽(yáng)性陰性癥狀量表（PANSS）變化進(jìn)行臨床療效的判斷：①痊愈：治療后PANSS量表評(píng)分相對(duì)治療前降低超過(guò)80%。②顯效：治療后PANSS量表評(píng)分相對(duì)治療后降低幅度50%～79。③有效：治療后PANSS量表評(píng)分相對(duì)治療前降低幅度20%～49%。④無(wú)效：治療后PANSS量表評(píng)分相對(duì)治療前降低少于20%或者升高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中使用SPSS21.0軟件，用±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料；用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P<0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 B組86例患者中16例痊愈、38例顯效、22例有效、10例無(wú)效，B組患者臨床治療有效率為88.4%；A組86例患者中8例痊愈、28例顯效、24例有效、26例無(wú)效，A組患者治療有效率為69.8%，B組患者療效顯著高于A組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.093，P=0.022）。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況 B組86例患者中2例出現(xiàn)肌張力增高、6例出現(xiàn)流涎、2例出現(xiàn)泌乳、2例出現(xiàn)失眠、2例出現(xiàn)陽(yáng)痿、2例出現(xiàn)震顫、2例無(wú)法靜坐、6例體重增加，具有27.9%不良反應(yīng)發(fā)生率；A組86例患者中4例出現(xiàn)肌張力增高、4例出現(xiàn)流涎、4例出現(xiàn)失眠、4例體重增加、2例閉經(jīng)，具有20.9%不良反應(yīng)發(fā)生率。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.234，P=0.768）。經(jīng)針對(duì)性治療后患者不良反應(yīng)消失或好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。

3 討論

近年來(lái)精神分類正發(fā)病率逐漸上升，這與患者壓力過(guò)大、生活習(xí)慣、環(huán)境因素的影響有關(guān)[3]。其中難治性精神分裂癥患者占比也逐年增加，由于難治性精神病治療難度更高，臨床醫(yī)療工作者應(yīng)當(dāng)給予充分重視。作為合成苯二氮類藥物，氯氮平對(duì)多巴胺受體和5-羥色胺受體具有較強(qiáng)的阻滯作用，能夠?qū)δX干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形成抑制，具備較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠作用和抗精神病作用。利培酮為苯并異惡唑衍生物，是多巴胺受體和5-HT平衡抗拮劑，適用于精神分類正的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀、復(fù)發(fā)和初發(fā)病例、慢性期和急性期、難治性病例等。氯氮平是一種新型非典型抗精神病藥物，具有良好的精神分裂癥治療效果，但因?yàn)榛颊邆€(gè)體差異的存在，單純氯氮平治療難治性精神分裂癥效果并不令人十分滿意。利培酮作為新型抗精神病藥物，能夠直接改善精神分裂癥患者陰性癥狀，具有令人滿意的安全性和有效性。本研究中， B組患者臨床治療有效率為88.4%，A組患者治療有效率為69.8%，B組患者療效顯著高于A組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.022）。B組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.9%，A組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.9%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.768）?？梢?jiàn)難治性精神病患者接受氯氮平治療后，僅具有69.8%治療有效率，收獲治療效果并不十分理想，這也與其他研究結(jié)論一致。而難治性精神病患者接受氯氮平聯(lián)合利培酮治療后，產(chǎn)生88.4%治療有效率，臨床治療效果較為顯著。同時(shí)接受氯氮平治療難治性精神病患者和接受氯氮平聯(lián)合利培酮治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，可見(jiàn)氯氮平聯(lián)合利培酮治療難治性精神病安全性較好。綜上所述，難治性精神病治療中利培酮聯(lián)合氯氮平療效顯著，并有效保障患者安全，具有較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]史利利，張曉偉，黃博文等. 利培酮聯(lián)合氯氮平治療精神分裂癥患者療效及對(duì)糖脂代謝的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，02：46-47.

[2]魯娜，李維嘉，趙子鴻等. 氯氮平聯(lián)合五氟利多治療伴頑固性幻聽難治性精神分裂癥的療效及安全性觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，16：22-23.

[3]翟麗麗， 謝耀春，趙東國(guó). 利培酮和氯氮平在難治性精神分裂癥患者治療中的臨床對(duì)比[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，13：124-125.