陶廣昱葉貽剛熊麗紋

CT引導(dǎo)下胸部病變穿刺并發(fā)氣胸的危險(xiǎn)因素分析

陶廣昱1葉貽剛1熊麗紋2

目的：分析CT引導(dǎo)下胸部病變穿刺時(shí)并發(fā)氣胸的危險(xiǎn)因素。方法：929例接受CT引導(dǎo)下胸部病變穿刺患者納入研究，回顧性分析臨床資料及并發(fā)氣胸情況，運(yùn)用多因素非條件Logistic回歸分析法研究影響氣胸發(fā)生率的獨(dú)立影響因素。結(jié)果：穿刺術(shù)后CT掃描顯示發(fā)生氣胸患者113例，發(fā)生率12.2%。多因素非條件Logistic 回歸分析顯示病變位置、大小及破肺距離均是影響氣胸發(fā)生的獨(dú)立影響因素。結(jié)論：當(dāng)病灶位于下肺、病灶直徑小和離胸壁遠(yuǎn)時(shí)，穿刺后出現(xiàn)氣胸的可能性較高。

肺；穿刺術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；氣胸；Logistic 回歸分析

目前，CT引導(dǎo)下穿刺術(shù)是臨床診治胸部疾病的重要手段，但其并發(fā)癥不容忽視。氣胸是最為常見的并發(fā)癥，少量氣胸一般不需要臨床處理，當(dāng)氣胸量大且患者出現(xiàn)臨床相關(guān)癥狀時(shí)需要及時(shí)處理，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。為了更加明確胸部病變CT引導(dǎo)下穿刺術(shù)后并發(fā)氣胸可能的危險(xiǎn)因素，我們整理了本院近幾年行胸部病變CT引導(dǎo)下穿刺術(shù)診療患者的資料，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便為今后更好地開展CT引導(dǎo)下穿刺術(shù)操作提供依據(jù)。

方 法

1. 資料收集

整理本院2004年1月至2012年3月因胸部病變接受CT引導(dǎo)下穿刺術(shù)患者的病例資料，按設(shè)計(jì)表格登記患者年齡、性別，記錄病變位置、大小、穿刺時(shí)進(jìn)針深度、破肺距離、穿刺次數(shù)、咳嗽、咳血等臨床癥狀，穿刺前肺功能檢查結(jié)果、穿刺后并發(fā)癥及處理等情況。

2. 定義及標(biāo)準(zhǔn)

①進(jìn)針深度：穿刺針進(jìn)入皮下的深度（cm）；②破肺距離：CT肺窗顯示穿刺針進(jìn)入肺內(nèi)的長度（cm）；③胸部的分區(qū)：以平第2、4前肋下緣的水平線將胸部分為上胸部、中胸部和下胸部。

3. 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對氣胸相關(guān)因素進(jìn)行逐步法的Logistic回歸分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

1. 病例收集情況

本研究共收集929例因胸部疾病行CT引導(dǎo)下穿刺術(shù)（表1），其中男性623名（67.1%），女性306名（32.9%）；年齡范圍17～87歲，中位年齡61歲，平均年齡60.0±11.5歲。其中發(fā)生氣胸患者113例，發(fā)生率12.2%。①病變分布：位于左肺394例，右肺489例，前縱隔36例，后縱隔9例，骨1例；②病變位置：上胸部493例，中胸部73例，下胸部363例；③病變大?。鹤畲髲椒秶鸀?.5～15.0cm，中位最大徑為3.4cm，平均最大徑為（3.9±2.2）cm；④進(jìn)針深度：范圍為0.5～12.5cm，深度中位數(shù)為3.5cm，平均深度為（4.0±2.1）cm；⑤破肺距離：范圍為0～9.3cm，距離中位數(shù)為1.0cm，平均距離為（1.3±1.5）cm；⑥穿刺次數(shù)：穿刺次數(shù)為1次的患者為845人，2次者為80人，3次者為4人；⑦單/雙側(cè)穿刺：單側(cè)穿刺人數(shù)為905人，雙側(cè)穿刺者為24人；⑧肺功能檢查情況：fev1范圍為26～140，中位數(shù)為92，平均值為90.3±18.6；殘總范圍為17～153，中位數(shù)為38.34，平均值為41.8±17.4；彌散范圍為1～195，中位數(shù)為98，平均值為98.9±31.1；Mw范圍為33～208.4，中位數(shù)為111，平均值為113.1±29.5。

表1 患者的一般情況

表2 CT引導(dǎo)下胸部病變穿刺術(shù)后并發(fā)氣胸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

2. 影響氣胸發(fā)生的多因素分析結(jié)果

以是否發(fā)生氣胸為因變量（y=0或1），以所選擇的研究因素為自變量行多因素非條件Logistic回歸分析，最終進(jìn)入主效應(yīng)模型即發(fā)生氣胸并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，結(jié)果(表2)顯示病變位置、大小及破肺距離是氣胸并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

討 論

CT引導(dǎo)下胸部病變穿刺術(shù)在胸部病變診療中發(fā)揮著非常重要的作用。首先，可以對病灶進(jìn)行穿刺活檢明確病變性質(zhì)，且應(yīng)用CT作為引導(dǎo)手段，定位更加準(zhǔn)確、陽性診斷率高；其次可以對一些診斷明確的病灶施行治療，如膿腫或積液的引流術(shù)、惡性腫瘤消融術(shù)等?？傊珻T引導(dǎo)下胸部病變穿刺術(shù)在臨床上已越來越被廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者所接受。我們知道，臨床上任何一項(xiàng)操作都存在各種風(fēng)險(xiǎn)，CT引導(dǎo)下胸部病變穿刺術(shù)當(dāng)然也不例外，也會(huì)出現(xiàn)各種跟操作相關(guān)的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道最常見的并發(fā)癥是出血和氣胸[2]。

氣胸是肺穿刺較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道不一，范圍跨度大，一般在20%左右[3]，本組資料中發(fā)生率為12.2%，本組病例中含部分位于縱隔及胸膜的病變。氣胸形成的主要原因是穿刺過程中損傷肺及胸膜。本研究結(jié)果顯示病變位置、大小及破肺距離均是影響氣胸發(fā)生的獨(dú)立影響因素。病變位置會(huì)影響氣胸的發(fā)生，位于下胸部的病變發(fā)生氣胸的可能性相對大，這是因?yàn)楹粑\(yùn)動(dòng)是臟層和壁層胸膜之間會(huì)相對滑動(dòng)，而穿刺針由于受胸壁肌肉的相對固定作用，隨著呼吸運(yùn)動(dòng)對臟層胸膜會(huì)產(chǎn)生一種切割作用，這是導(dǎo)致胸膜損傷的一個(gè)重要原因，由于下胸部呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)度大于中上胸部，因而穿刺位于下胸部的病變時(shí)產(chǎn)生氣胸的幾率會(huì)大于中上胸部者。

本研究結(jié)果還顯示，破肺距離是影響氣胸發(fā)生的另一個(gè)獨(dú)立影響因素。Ohno等[4]研究發(fā)現(xiàn)病灶與胸膜的垂直距離和氣胸發(fā)生呈顯性相關(guān)性，認(rèn)為隨著病灶與胸膜距離的增加，穿刺針對肺的損傷愈多，同時(shí)，隨著穿刺深度增加，損傷到較粗級(jí)別的支氣管的概率越大，從而出現(xiàn)氣胸的可能性增加，我們的研究結(jié)果也驗(yàn)證了這個(gè)觀點(diǎn)。此外，胸部病變的大小也是影響氣胸發(fā)生率的獨(dú)立影響因素，這可能是由這些因素決定的，首先，病灶越大，命中的幾率高，需要調(diào)整進(jìn)針方向的情況少，整個(gè)操作時(shí)間短，這樣對胸膜損傷的程度相對就低，因而氣胸發(fā)生的幾率低；其次，病灶越大，損傷到較粗級(jí)別的支氣管的概率越小，也是氣胸發(fā)生率相對低的可能原因。本研究的結(jié)果與之前的研究結(jié)果一致[5-6]。之前的部分研究還表明[7]，穿刺次數(shù)也是影響氣胸發(fā)生率的獨(dú)立影響因素，本研究該因素并未進(jìn)入最終獨(dú)立影響因素的模型方程，分析原因可能是本組數(shù)據(jù)中，絕大多數(shù)病例（91.0%）都是只進(jìn)行了1次穿刺。

總之，本研究從年齡、性別、進(jìn)針深度、破肺距離、穿刺次數(shù)、病灶大小、分布及位置等多個(gè)因素入手，統(tǒng)計(jì)分析其與穿刺術(shù)后氣胸發(fā)生率之間的相互關(guān)系，結(jié)果表明病變位置、大小及破肺距離均是影響氣胸發(fā)生的獨(dú)立影響因素。本研究是目前國內(nèi)同類研究所含樣本量較大的一項(xiàng)研究，研究結(jié)果對指導(dǎo)胸部病變CT引導(dǎo)下穿刺術(shù)操作和預(yù)測及處理術(shù)后氣胸并發(fā)癥的臨床實(shí)踐有著較大的臨床意義。

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The Factor Analysis of the Incidence of Pneumothorax after CT-guided Transthoracic Needle Aspiration Biopsy

TAO Guang-yu1; YE Yi-gang1; XIONG Li-wen2

Purpose:To analyze the impact of multiple factors on the incidence of pneumothorax associated with CT-guided transthoracic needle aspiration biopsy.Methods:The sign of pneumothorax after CT-guided transthoracic needle aspiration biopsy was recorded and its relationship with multivariate factors were analyzed by multivariate logistic regression model.Results:Of the 929 patients, 113 (12.2%) presented postoperative pneumothorax. Multivariate logistic regression analysis showed that the size of lesion, depth of lesion and location were the independent risk factors for postoperative pneumothorax after CT-guided transthoracic needle aspiration biopsy.Conclusion:The occurrence of postoperative pneumothorax caused by CT-guided percutaneous transthoracic needle aspiration biopsy are related to the size, depth, and location of lesions.

Lung; Needle aspiration biopsy; CT; Pneumothorax; Logistic regression model

R445.3

A

1006-5741（2017）-01-0091-03

2016.05.28;修回時(shí)間：2016.11.23)

中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2017，23：91-93

1上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院放射科

2上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院肺內(nèi)科

通信地址：上海市淮海西路241號(hào),上海市200030

葉貽剛 (電子郵箱：yeyg2005@sohu.com)

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目 No. 81571629；國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目 No. 81301218

Chin Comput Med Imag，2017，23：91-93

1 Department of Radiology, Shanghai Chest Hospital, Shanghai Jiaotong University

2 Department of respiratory, Shanghai Chest Hospital, Shanghai Jiaotong University

Address: 241 West Huaihai Road, Shanghai 200030, P.R.C.

Address Correspondence to YE Yi-gang (E-mail : yeyg2005@sohu.com)

Foundation item: 1. Natural Science Foundation of China No. 81571629; 2. Natural Science Foundation of China No. 81301218