殷惠芬+孫靜

摘 要： 目的 探討多元化教學(xué)法在外科實驗教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將我校2013級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)128名學(xué)生按學(xué)號隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用多元化教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察實驗成績對比和調(diào)查問卷分析結(jié)果差異。結(jié)果 試驗組醫(yī)學(xué)生的基本實驗操作和理論考核成績均優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），多元化教學(xué)法在6項評價項目中得到了多數(shù)學(xué)生認可。結(jié)論 在外科實驗教學(xué)中采用多元化教學(xué)法，對提高醫(yī)學(xué)生的基本實驗操作和臨床實踐能力，培養(yǎng)外科實驗學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力，增強團隊協(xié)作意識等具有積極的作用，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比優(yōu)勢明顯，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：多元化教學(xué)法 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）02-0155-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準入制度的全面推進，以及客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的逐步開展，傳統(tǒng)的外科實驗教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和需求，因為它存在較多的弊端，教學(xué)方法比較單一，學(xué)生僅是在機械地模仿，無法激發(fā)他們的主觀能動性和創(chuàng)造性。醫(yī)學(xué)生進入臨床實習(xí)后，由于社會醫(yī)患關(guān)系緊張，臨床實際操作的機會不多，使得醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進入臨床崗位難以勝任外科醫(yī)生的職責(zé)，更降低了患者對醫(yī)生的信任，形成惡性循環(huán)，進而影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。為此，我們對外科實驗教學(xué)模式的改革進行了積極的探索，把多種實驗教學(xué)模式進行優(yōu)化整合，實行多元化教學(xué)法，并用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的考核標準對教學(xué)效果進行評價。

一、研究對象及方法

1.研究對象

選取我校2013級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)128名學(xué)生作為研究對象，將其按學(xué)號隨機分為試驗組和對照組。試驗組64名學(xué)生，其中女54人、男10人，年齡（21.22±0.678）歲；對照組64名學(xué)生，其中女52人、男12人，年齡（21.06±0.531）歲。兩組學(xué)生所學(xué)的理論課、實驗課的課程內(nèi)容和使用教材均相同，兩組學(xué)生在年齡、性別和專業(yè)基礎(chǔ)理論成績方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.方法

兩組學(xué)生的外科實驗教學(xué)教材為本校自編教材《外科手術(shù)學(xué)實驗指導(dǎo)》，教授及考核的內(nèi)容包括：無菌術(shù)（外科刷手、穿脫無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、病人手術(shù)區(qū)域的準備），手術(shù)基本操作（認器械、打結(jié)及縫合術(shù)），清創(chuàng)術(shù)，心肺復(fù)蘇術(shù)。本研究選取無菌術(shù)和清創(chuàng)術(shù)進行了實驗教學(xué)模式的改革。兩組醫(yī)學(xué)生的實驗帶教教師相同。學(xué)期末，教師對授課學(xué)生進行問卷調(diào)查。

2.1對照組

對照組采用傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式，先由任課教師講解并示范基本的實驗操作步驟，然后由醫(yī)學(xué)生們反復(fù)操作練習(xí)。

2.2試驗組

試驗組分為10個小組，每組6～7人，采用多元化教學(xué)模式。

無菌術(shù)實驗以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）和情景模擬法相結(jié)合的教學(xué)模式，學(xué)生結(jié)合教師課前提出的問題，通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)等學(xué)習(xí)途徑反復(fù)參考教材、視頻、文獻等，了解并掌握無菌術(shù)的基本要領(lǐng)。實驗課在模擬手術(shù)室中進行，首先每組學(xué)生按角色扮演手術(shù)者、第一助手、第二助手、麻醉師、器械護士、巡回護士，過程中教師和實驗師不斷提出問題引導(dǎo)學(xué)生，即時正確解決，比如：胃大切手術(shù)、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺手術(shù)的皮膚消毒范圍等，手術(shù)進行中，出現(xiàn)的意外情況的處理，手術(shù)人員的換位；污染手術(shù)的輔料及器械處理等，演示結(jié)束根據(jù)學(xué)生現(xiàn)場表現(xiàn)給予總結(jié)并打分。

動物清創(chuàng)術(shù)使用以案例教學(xué)法（CBL） 和情景模擬法結(jié)合的教學(xué)模式，授課前給學(xué)生設(shè)計一個典型外傷案例，按小組進行課前自學(xué)和討論手術(shù)實施方案。實驗課上，教師指導(dǎo)學(xué)生制作動物創(chuàng)傷模型，觀察創(chuàng)傷動物出現(xiàn)的各種癥狀和體征，學(xué)生按照角色扮演手術(shù)者、第一助手、第二助手、麻醉師、器械護士、巡回護士進行手術(shù)。首先，麻醉師對動物實施麻醉，然后由手術(shù)者對動物創(chuàng)口進行沖洗、皮膚消毒、止血、結(jié)扎、暴露以及去除傷口的異物和壞死組織等，并逐層縫合。實驗過程中對突發(fā)狀況實施正確的應(yīng)急處理，比如大出血、休克、神經(jīng)損傷等。實驗結(jié)束后，教師進行引導(dǎo)，學(xué)生進行討論，組長代表小組指出實驗中的滿意與不足之處，并對突發(fā)狀況進行反思，最后教師根據(jù)各組表現(xiàn)進行綜合評價打分。

3.考核方式

考核由4位參與實驗教學(xué)的外科學(xué)教師和實驗師組成。教師按照客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的標準共同討論和制定考核題目和評分標準，實驗綜合考核內(nèi)容分四部分：課前預(yù)習(xí)效果的反饋（占10%）、實驗課中綜合表現(xiàn)（占40%）、實驗報告質(zhì)量評價（占10%）、課程結(jié)束后外科基本技能操作考核（占40%），實現(xiàn)了OSCE考試模式的多站式考核。

二、結(jié)果分析

使用SPSS 17.0軟件采用t檢驗、卡方檢驗對成績和調(diào)查問卷結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析。

兩組經(jīng)過比較，試驗組的外科實驗綜合成績和相關(guān)外科理論成績均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），具體結(jié)果見表1。

兩組學(xué)生對各自接受的教學(xué)模式通過6項評價項目進行反饋，兩組的評價差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明多元化教學(xué)法得到了多數(shù)學(xué)生認可，提高了教學(xué)滿意度，具體結(jié)果見表2。

三、討論

本研究將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL） 、案例教學(xué)法（CBL）和情景模擬法有機結(jié)合，并依據(jù)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的標準進行考核，在學(xué)生學(xué)習(xí)活動、教師教學(xué)活動、教學(xué)資源、指導(dǎo)與反饋方面實現(xiàn)了多元化教學(xué)模式的改革。

1.提高了學(xué)生的綜合能力

三種教學(xué)法構(gòu)建的多元化教學(xué)模式，更好地發(fā)揮了教學(xué)過程中學(xué)生的主體地位，更有助于提高學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)出學(xué)生對外科實驗的興趣和求知欲，更有助于學(xué)生評判性思維能力、創(chuàng)新性思維、臨床思維能力的培養(yǎng)和形成。學(xué)生經(jīng)過課前案例討論、實驗中問題的思考這種連續(xù)地、系統(tǒng)性的思維過程，提高學(xué)生解決實際臨床問題的能力。通過實驗過程中對突發(fā)狀況的處理及小組人員的協(xié)作，有效地提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，提升了學(xué)生的應(yīng)變能力，培養(yǎng)了學(xué)生的探索精神和團隊協(xié)作精神，為將來進入臨床打下堅實的基礎(chǔ)[1]。

2.優(yōu)化了教師的教學(xué)效果

把PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法應(yīng)用于情景模擬的具體實踐中，既把握了PBL教學(xué)的核心，繼承了PBL的優(yōu)勢，又能充分體現(xiàn)案例教學(xué)的優(yōu)點[2]。真正做到了理論應(yīng)用于實踐，加深了學(xué)生對外科理論的的感性認識，更有利于教師教學(xué)觀念的更新，更合理的運用教學(xué)資源，在教學(xué)中取得更好的教學(xué)效果。如在清創(chuàng)術(shù)實驗中，我們應(yīng)用創(chuàng)傷動物模型使學(xué)生深刻體會到生命的價值，動物對學(xué)生的感官沖擊是其他無生命的模擬教學(xué)無法替代的[3]。

三、運用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）標準考核的意義

用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的標準進行外科實驗教學(xué)效果的測試代替了傳統(tǒng)、單一、機械的考核模式，不但能考核學(xué)生對臨床理論知識的掌握，同時也能反映出學(xué)生對臨床知識的靈活運用能力。雖然客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）對學(xué)生能力的考核仍有其局限性，但與傳統(tǒng)考試相比，在某些方面能夠彌補傳統(tǒng)考試的不足，更好地評價學(xué)生的臨床技能，其有效性和可靠性被國內(nèi)外專家所認可[4]。

參考文獻

[1]張學(xué)志，凌云陽，王觀發(fā)，劉和波，李洪濤等.情景模擬與案例教學(xué)結(jié)合在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（10）：1397-1399.

[2]楊旭光，李衛(wèi)國等.基于PBL的情景模擬在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（23）：94-95.

[3]黃景輝，馬騰，羅卓荊等.標準化病人情景模擬與模擬病動物結(jié)合的外科教學(xué)模式初探[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（4）：427-430.

[4]安淑媛，張陽，劉強，于曉松等.OSCE在臨床技能評價中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（3）：251-252.

作者簡介：殷惠芬，女，高級實驗師，從事外科實驗教學(xué)輔助工作。

通訊作者：劉金鳳，女，碩士研究生，研究方向：外科臨床護理。