王靜，劉銳，曾敬，劉穎，陳晉，鄭弘，劉長(zhǎng)俊，郭懷蘭

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，湖北十堰442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院中醫(yī)科，湖北十堰442000）

地方高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知及態(tài)度調(diào)查

王靜，劉銳，曾敬，劉穎，陳晉，鄭弘，劉長(zhǎng)俊，郭懷蘭

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，湖北十堰442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院中醫(yī)科，湖北十堰442000）

目的解地方高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知及態(tài)度，為提高本科生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)水平提供依據(jù)。方法采用自制問(wèn)卷，對(duì)大學(xué)三年級(jí)314名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在涉及循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的相關(guān)課程開(kāi)課前后進(jìn)行兩次調(diào)查。結(jié)果發(fā)放問(wèn)628卷份，有效問(wèn)卷596份。學(xué)生獲取循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的途徑主要通過(guò)課程，學(xué)術(shù)講座和醫(yī)學(xué)雜志；49.6%的學(xué)生學(xué)對(duì)認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)是最佳證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)及患者價(jià)值的結(jié)合，學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)可以指導(dǎo)臨床科研和提高業(yè)務(wù)水平，但77.5%的比例認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)有助于發(fā)文章。學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的困難主要集中在英語(yǔ)水平和文獻(xiàn)檢索方面。結(jié)論地方高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知程度較低，但對(duì)循證醫(yī)學(xué)有較高的學(xué)習(xí)積極性。應(yīng)針對(duì)學(xué)生的背景和需求開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)。

醫(yī)學(xué)生；循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)；調(diào)查

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)是上世紀(jì)90年代興起的一門(mén)新興的臨床基礎(chǔ)學(xué)科。其目的是以臨床流行病學(xué)為學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，將最新最佳的研究成果應(yīng)用于臨床醫(yī)療實(shí)踐，促進(jìn)臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化，提高醫(yī)療質(zhì)量[1]。1982年，加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)率先對(duì)住院醫(yī)進(jìn)行了“以患者問(wèn)題為中心的咨詢課程培訓(xùn)”，其基本思想和方法就是當(dāng)今循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的雛形[2]；1992年JAMA雜志上開(kāi)設(shè)了循證醫(yī)學(xué)專欄，發(fā)表一系列總結(jié)性文獻(xiàn)，標(biāo)志著循證醫(yī)學(xué)的正式形成，從此，循證醫(yī)學(xué)作為一種對(duì)臨床醫(yī)生的新型培訓(xùn)措施，受到了各國(guó)臨床醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和重視[3]。2000年之前，美國(guó)就有20%以上的大學(xué)開(kāi)設(shè)了循證醫(yī)學(xué)課程；澳大利亞則將將循證醫(yī)學(xué)列為醫(yī)學(xué)生的臨床基礎(chǔ)學(xué)科，納入必修課程；英國(guó)、荷蘭、意大利等國(guó)也以對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)[4]。現(xiàn)在更多的國(guó)家和地區(qū)都已經(jīng)醫(yī)學(xué)本科生、研究生和繼續(xù)教育課程中引入了循證醫(yī)學(xué)。四川大學(xué)中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心于2000年率先在我國(guó)將循證醫(yī)學(xué)列入本科生、研究生、住院醫(yī)培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃，相關(guān)教學(xué)實(shí)踐和研究最早也最多[5-6]。在湖北省，華中科技大學(xué)對(duì)臨床專業(yè)七年制醫(yī)學(xué)生及研究生開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，武漢大學(xué)、武漢科技大學(xué)、三峽大學(xué)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)也主要面向研究生[7]。上述大學(xué)的循證課程均為理論教學(xué)為主，與臨床實(shí)踐的實(shí)際應(yīng)用結(jié)合較少。我校為省屬地方高校，學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)習(xí)能力方面與其他部屬院校不同。本文僅在預(yù)防醫(yī)學(xué)和文獻(xiàn)檢索兩門(mén)課程中就循證醫(yī)學(xué)的部分方法學(xué)對(duì)本科生做了相應(yīng)介紹，未涉及具體的實(shí)踐，更沒(méi)有與相應(yīng)的臨床問(wèn)題進(jìn)行結(jié)合，達(dá)到解決實(shí)際問(wèn)題的目的。

為更好將循證醫(yī)學(xué)引入臨床本科教學(xué)課程體系，本文對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知及態(tài)度的調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象湖北醫(yī)藥學(xué)院2010級(jí)臨床本科專業(yè)五年制本科生。

1.2 研究方法

1.2.1 第一階段調(diào)查為課前調(diào)查。2013年3月，采用整群抽樣的方法，在預(yù)防醫(yī)學(xué)和文獻(xiàn)檢索課程涉及循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容課程開(kāi)課前，用自編問(wèn)卷對(duì)2010級(jí)本科生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知及態(tài)度的第一次調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：每月閱讀文獻(xiàn)情況；對(duì)循證醫(yī)學(xué)概念、應(yīng)用、方法的了解；學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的意愿。

1.2.2 第二階段調(diào)查為課后調(diào)查。2013年7月，在預(yù)防醫(yī)學(xué)和文獻(xiàn)檢索課程結(jié)束后進(jìn)行。調(diào)查內(nèi)容主要包括：對(duì)循證概念、應(yīng)用、方法的了解；學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的途徑；學(xué)習(xí)過(guò)程中的問(wèn)題和障礙；相關(guān)教學(xué)中存在的問(wèn)題及建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel軟件進(jìn)行調(diào)查表錄入，采用SPSS軟件對(duì)調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和比較，構(gòu)成比和率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 課前調(diào)查結(jié)果參與調(diào)查學(xué)生314人，173名男性，141名女性。67.2%的學(xué)生沒(méi)有文獻(xiàn)閱讀習(xí)慣，10.6%的學(xué)生每月閱讀文獻(xiàn)1篇左右，21.5%的學(xué)生每月閱讀文獻(xiàn)2～5篇，每月閱讀文獻(xiàn)6篇以上的占0.6%。男性和女性閱讀文獻(xiàn)情況相似。58.3%的學(xué)生沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)循證醫(yī)學(xué)。

聽(tīng)說(shuō)過(guò)循證醫(yī)學(xué)的學(xué)生中，51.1%的學(xué)生認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)就是文獻(xiàn)檢索和meta分析，45.8%學(xué)生選擇循證醫(yī)學(xué)是最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者價(jià)值的結(jié)合。

聽(tīng)說(shuō)過(guò)循證醫(yī)學(xué)的學(xué)生了解循證醫(yī)學(xué)的途徑：58.6%的同學(xué)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)知道循證醫(yī)學(xué)；58.9%的同學(xué)通過(guò)課程知道；36.0%的同學(xué)選擇醫(yī)學(xué)雜志；35.5%的同學(xué)通過(guò)學(xué)術(shù)講座，24.8%選擇與同學(xué)交流獲取信息，學(xué)習(xí)意愿、目的和動(dòng)機(jī)方面：53.8%的學(xué)生愿意學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，36.0%的學(xué)生學(xué)習(xí)意愿一般；72.9%的學(xué)生認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)可以指導(dǎo)臨床科研，50.5%學(xué)生認(rèn)為可以提高業(yè)務(wù)水平，54.3%的學(xué)生認(rèn)為可以更好為患者服務(wù)，但選擇發(fā)表文章的學(xué)生占到69.0%。

學(xué)習(xí)存在的困難方面：59.8%的學(xué)生認(rèn)為英語(yǔ)水平是循證醫(yī)學(xué)學(xué)校過(guò)程中的主要困難，其次是文獻(xiàn)檢索及全文獲取困難，認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是主要障礙的占43.8%。

2.2 課后調(diào)查結(jié)果文獻(xiàn)檢索和預(yù)防醫(yī)學(xué)課程結(jié)束后，參加課后調(diào)查的學(xué)生為284人。女生134人，男生150人。文獻(xiàn)閱讀方面，53.5%的學(xué)生沒(méi)有閱讀文獻(xiàn)，21.8%的學(xué)生每月閱讀1篇文獻(xiàn)，閱讀2～5篇的學(xué)生占19.0%，5.6%的學(xué)生文獻(xiàn)閱讀在每月6篇及以上。

學(xué)習(xí)前后學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)定義、學(xué)習(xí)目的及學(xué)習(xí)障礙等理解的變化。對(duì)循證醫(yī)學(xué)定義的理解方面，認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)是最佳證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)、患者意愿結(jié)合的比例升高至49.6%。但改比例在開(kāi)課前后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)習(xí)目的方面，選擇發(fā)表文章，指導(dǎo)臨床科研，提高業(yè)務(wù)水平，更好為患者服務(wù)的比例均有所身高。學(xué)習(xí)障礙方面，英語(yǔ)水平為學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的主要困難，但認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)方法難以掌握的比例下降。見(jiàn)表1。

通過(guò)學(xué)習(xí)，學(xué)生了解到文獻(xiàn)檢索、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科都涉及了循證醫(yī)學(xué)的方法和應(yīng)用。表示繼續(xù)學(xué)習(xí)和關(guān)注的比例為72.5%，認(rèn)為應(yīng)該獨(dú)立開(kāi)始循證醫(yī)學(xué)的比例為65.5%。認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)應(yīng)在一年級(jí)開(kāi)始的比列為50.0%，認(rèn)為在二年級(jí)開(kāi)始較好的為21.9%，認(rèn)為在三年級(jí)開(kāi)始學(xué)習(xí)的為21.9%，認(rèn)為在四年級(jí)以后開(kāi)始的為10.9%。

3 討論

調(diào)查結(jié)果表明：臨床醫(yī)學(xué)5年制本科專業(yè)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣較強(qiáng)。通過(guò)文獻(xiàn)檢索及預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)講授，對(duì)循證醫(yī)學(xué)有了一定了解，但對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解較為膚淺，對(duì)循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用認(rèn)識(shí)不夠，停留在檢索文獻(xiàn)，撰寫(xiě)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析層面。

本校臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的文獻(xiàn)檢索和預(yù)防醫(yī)學(xué)開(kāi)設(shè)在三年級(jí)上學(xué)期。兩門(mén)課程均涉及循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)。由于課時(shí)所限，兩門(mén)課程涉及的重點(diǎn)不同。文獻(xiàn)檢索課程主要介紹循證醫(yī)學(xué)中查找文獻(xiàn)的方法，而預(yù)防醫(yī)學(xué)的流行病學(xué)部分主要介紹循證醫(yī)學(xué)的用途，預(yù)防醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)部分主要教授如何做meta分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。因此在預(yù)防醫(yī)學(xué)和文獻(xiàn)檢索課程結(jié)束后，學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)沒(méi)有發(fā)生本質(zhì)性變化，相反，認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)是查找證據(jù)的科學(xué)比例上升至21.1%。說(shuō)明相應(yīng)學(xué)科在介紹循證醫(yī)學(xué)時(shí)，對(duì)于本學(xué)科重要性的強(qiáng)調(diào)，限制了學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的全面認(rèn)識(shí)。

學(xué)習(xí)目的方面，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)可以指導(dǎo)臨床科研，提高業(yè)務(wù)水平，更好的為患者服務(wù)。但選擇發(fā)表文章為目的的比例從69.0%上升到了77.5%，表明教師在講授循證醫(yī)學(xué)用途時(shí)，片面強(qiáng)調(diào)了循證醫(yī)學(xué)在撰寫(xiě)文獻(xiàn)綜述方面的作用，可能對(duì)學(xué)生有一定誤導(dǎo)。但學(xué)生對(duì)于循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用的大方向認(rèn)識(shí)基本正確，有將循證醫(yī)學(xué)用于科研、工作的意愿。

學(xué)習(xí)途徑方面，學(xué)生獲取循證醫(yī)學(xué)信息方式主要通過(guò)課程及網(wǎng)絡(luò)，學(xué)術(shù)講座也占相當(dāng)比例。學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的主要困難英語(yǔ)水平排在第一位，主要與高層次的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)均以英文發(fā)表有關(guān)，提示良好的英文基礎(chǔ)可以為循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)提供便利。地方高校學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)相對(duì)較差，加強(qiáng)專業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)與培訓(xùn)，對(duì)循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)開(kāi)展有促進(jìn)作用。文獻(xiàn)檢索方法位列學(xué)習(xí)困難原因的第二位，循證醫(yī)學(xué)需要使用最佳最全面的證據(jù)，文獻(xiàn)檢索方法的掌握是學(xué)好并用好循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，今后應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科的理論教學(xué)和實(shí)踐。選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中困難的比例從課前的45.3%下降到了36.6%，對(duì)于普通醫(yī)學(xué)學(xué)生來(lái)講，循證醫(yī)學(xué)對(duì)于統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是以用為主，不強(qiáng)調(diào)方法學(xué)的創(chuàng)新，在統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的講授中強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，有助于學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)方法的接受。

學(xué)習(xí)完文獻(xiàn)檢索和預(yù)防醫(yī)學(xué)關(guān)于循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容后，學(xué)生對(duì)于循證醫(yī)學(xué)的關(guān)注程度進(jìn)一步加深，65%的同學(xué)希望能單獨(dú)開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程。大部分學(xué)生認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)應(yīng)該早期開(kāi)設(shè)，這也反映了學(xué)生對(duì)查證用證方法的求知欲望，同時(shí)也與醫(yī)學(xué)課程設(shè)置有一定關(guān)系（三年級(jí)以后周課時(shí)量增加，早期開(kāi)設(shè)學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)充足）。循證醫(yī)學(xué)作為一門(mén)方法學(xué)，也適合醫(yī)學(xué)教育的各階段[8]。

總之，本次調(diào)查反映了臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知及態(tài)度。學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知層面較為膚淺，對(duì)循證醫(yī)學(xué)的方法學(xué)習(xí)不夠，缺少在實(shí)際中使用循證醫(yī)學(xué)方法的機(jī)會(huì)和鍛煉。相關(guān)部門(mén)應(yīng)針對(duì)學(xué)生的需求，結(jié)合醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)目標(biāo)，整合文獻(xiàn)檢索，流行病學(xué)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)課程，更好地開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)課程。

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A Survey of Know ledge and Attitude Related to Evidence-Based Medicine Course in Clinical Medical Students

Wang Jing,Liu Rui,Zeng Jing,Liu Ying,Chen Jin,Zheng Hong,Liu Chang-jun,Guo Huai-lan
(1.Department of Preventive M edicine;2.Department of Traditional Chinese medicine,Taihe Hospital;Hubei University of Medicine,Shiyan,Hubei，442000,China)

Objective To investigate the know ledge and attitude relate to evidence-based medicine(EBM)in the medical undergraduates,and provide evidence to improve the teaching level of EBM course.Methods We investigated 314 medical undergraduates at third grade two times at the beginning and end time of the semester that courses concern to EBM carried out.Results There were 628 questionnaires and 596 of them were valid.The way that the undergraduates learn about EBM mainly by courses,academ ic seminars,and network.The proportion that select EBM combines the patient’s preferences with clinical experience and the best research evidence was 49.8%.Most students believed that EBM could guide the clinical practices and improve their professional level,but at the same time,77.5%of them thought EBM could help them publish articles more easily.The main difficulty during the study process was the English proficiency.Conc lusion The know ledge to EBM in medical undergraduates is low,while the attitude toward it is positive.EBM course should be carried out according to the background and requirements of students.

Clinical medical students;Evidence-based medicine;Teaching；Survey

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.002

湖北醫(yī)藥學(xué)院校級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目（2011025）

郭懷蘭，E-mai l：hlanig@hotmai l.com