李冬

（盤錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院腫瘤外科，遼寧盤錦124200）

甲狀腺腫瘤手術(shù)時喉返神經(jīng)損傷的相關(guān)因素及預(yù)防措施

李冬

（盤錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院腫瘤外科，遼寧盤錦124200）

目的研究分析甲狀腺腫瘤手術(shù)時喉返神經(jīng)損傷的相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法選取甲狀腺腫瘤手術(shù)120例患者的資料進(jìn)行回顧性整理分析，從患者的腫瘤性質(zhì)、手術(shù)方式、手術(shù)次數(shù)、和暴露喉返神經(jīng)與否等幾個個方面分析對喉返神經(jīng)的損傷關(guān)系，并針對性提出相關(guān)預(yù)防措施。結(jié)果120例行甲狀腺腫瘤手術(shù)患者，發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的患者有19例（15.83%），其中永久性損傷4例（3.33%）。良性腫瘤患者損傷率顯著低于惡性腫瘤損傷率；再次行甲狀腺腫瘤手術(shù)患者相較初次手術(shù)患者，喉返神經(jīng)損傷率更高；暴露喉返神經(jīng)患者相較不暴露患者，喉返神經(jīng)損傷率更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論行甲狀腺腫瘤手術(shù)時，腫瘤性質(zhì)、手術(shù)方式、手術(shù)次數(shù)、和暴露喉返神經(jīng)與否等幾個方面均與喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率密切相關(guān)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)掌握其相關(guān)因素，采取相關(guān)措施，盡量降低喉返神經(jīng)發(fā)生率。

甲狀腺腫瘤手術(shù)；喉返神經(jīng)損傷；相關(guān)因素；預(yù)防措施

甲狀腺腫瘤是臨床上發(fā)生率較高的普外科疾病類型之一，手術(shù)治療是此病的常用治療方法。但手術(shù)治療仍屬風(fēng)險性治療，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，喉返神經(jīng)損傷屬甲狀腺腫瘤手術(shù)時常見的并發(fā)癥[1]。據(jù)研究指出，喉返神經(jīng)與甲狀腺解剖有較為密切的關(guān)系，手術(shù)造成喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率非常高。為了降低甲狀腺腫瘤手術(shù)造成喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率，本研究對120例患者資料進(jìn)行回顧性整理分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年12月～2014年12月盤錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院行甲狀腺腫瘤手術(shù)120例患者的資料進(jìn)行回顧性整理分析，男65例，女55例，年齡27～62歲，平均（39.5±6.5）歲。所有患者均符合甲狀腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中良性腫瘤96例，惡性腫瘤24例，雙側(cè)腫瘤80例，單側(cè)腫瘤40例。120例患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法對行甲狀腺腫瘤手術(shù)120例患者的資料進(jìn)行回顧性整理分析，從患者的腫瘤性質(zhì)、手術(shù)方式、手術(shù)次數(shù)、和暴露喉返神經(jīng)與否等幾個方面分析對喉返神經(jīng)的損傷關(guān)系，并針對性提出相關(guān)預(yù)防措施[2]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察記錄所有患者腫瘤性質(zhì)、手術(shù)方式、手術(shù)次數(shù)、和暴露喉返神經(jīng)與否對神經(jīng)損傷的發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤性質(zhì)與喉返神經(jīng)損傷的情況120例行甲狀腺腫瘤手術(shù)患者，發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的患者有19例（15.83%），其中永久性損傷4例（3.33%）。96例良性腫瘤患者中，損傷2例，損傷率為2.08%，24例惡性腫瘤患者中，損傷8例，損傷率33.33%，良性腫瘤損傷率顯著低于惡性腫瘤損傷率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)次數(shù)與喉返神經(jīng)損傷的情況120例行甲狀腺腫瘤手術(shù)患者中，再次行甲狀腺腫瘤手術(shù)患者30例，損傷7例，損傷率為23.33%，初次手術(shù)患者90例，3例損傷，損傷率為3.33%，再次行甲狀腺腫瘤手術(shù)患者相較初次手術(shù)患者喉返神經(jīng)損傷率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 神經(jīng)暴露與喉返神經(jīng)損傷的情況120例行甲狀腺腫瘤手術(shù)患者中，暴露喉返神經(jīng)患者60例，損傷4例，損傷率6.67%，不暴露60例，損傷10例，損傷率16.67%，暴露喉返神經(jīng)患者相較不暴露患者，喉返神經(jīng)損傷率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 手術(shù)方式與喉返神經(jīng)損傷的情況120例行甲狀腺腫瘤手術(shù)患者中，腺葉切除患者60例，損傷3例，損傷率5%，腺葉全切除60例，損傷12例，損傷率20%，腺葉切除相較腺葉全切除，喉返神經(jīng)損傷率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中常見的問題，單側(cè)損傷時，可能致使聲帶麻痹，聲音嘶啞，雙側(cè)損傷時，對患者發(fā)音聲帶無較大影響，但可能導(dǎo)致呼吸受阻，窒息甚至死亡[4]。怎樣在行甲狀腺手術(shù)時，防止喉返神經(jīng)損傷情況的發(fā)生，一直是臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注及研究的重點之一。通過本研究可以得出，甲狀腺手術(shù)中手術(shù)良性腫瘤損傷率顯著低于惡性腫瘤損傷率；再次行甲狀腺腫瘤手術(shù)患者相較初次手術(shù)患者喉返神經(jīng)損傷率更高；暴露喉返神經(jīng)患者相較不暴露患者，喉返神經(jīng)損傷率更低；腺葉切除相較腺葉全切除，喉返神經(jīng)損傷率更低?；诜N種與喉返神經(jīng)損傷的相關(guān)因素，本研究針對性提出以下幾點預(yù)防措施。（1）做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備又分兩個方面進(jìn)行，一方面對患者的腫瘤性質(zhì)，病情等一般資料進(jìn)行確定。另一方面做好術(shù)前喉鏡等功能的檢查，為臨床手術(shù)提供參考依據(jù)。（2）手術(shù)醫(yī)師必須加強手術(shù)操作技能的精準(zhǔn)性。熟悉甲狀腺與喉返神經(jīng)解剖關(guān)系，手術(shù)時，特別要注意環(huán)甲區(qū)等喉返神經(jīng)危險區(qū)，對不明索狀的組織，不可盲目切斷，盡量保留甲狀腺后包膜死亡完整性。如果術(shù)中發(fā)生大出血，切忌盲目亂鉗組織止血，縫扎止血時需將喉返神經(jīng)結(jié)扎。術(shù)中防止過度拉扯或翻動腺體。手術(shù)醫(yī)師必須做到耐心、細(xì)心、精準(zhǔn)、規(guī)范，防止因手術(shù)技術(shù)低下，造成再次手術(shù)，不但增加患者痛苦，還大大提高了喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率。（3）術(shù)中暴露喉返神經(jīng)，保證手術(shù)時術(shù)野清晰，層次清楚。經(jīng)過本次研究可以看出，暴露喉返神經(jīng)患者的損傷率明顯小于未暴露患者。但對術(shù)中暴露是否對喉返神經(jīng)損傷有影響，還尚有爭論。因此，在手術(shù)時，主治醫(yī)師可以根據(jù)患者手術(shù)方式的不同、病情的程度、腫瘤性質(zhì)等決定是否暴露。對良性甲狀腺腫瘤患者，可選擇不暴露喉返神經(jīng)，這樣一方面可避免暴露造成的牽拉、出血等，另一方面可使手術(shù)操作更加簡便，手術(shù)時間更加短。但對于惡性甲狀腺腫瘤患者，應(yīng)該選擇暴露喉返神經(jīng)，防止組織沾黏、神經(jīng)移位等造成的喉返神經(jīng)損傷[5]。（4）謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方式，腺葉切除相較腺葉全切除，喉返神經(jīng)損傷率更低。但具體選擇哪種手術(shù)方式，主治醫(yī)師需考慮多方面因素，根據(jù)患者的腫瘤性質(zhì)，病情程度等決定。

綜上所述，手術(shù)醫(yī)師掌握行甲狀腺腫瘤手術(shù)時喉返神經(jīng)損傷因素，了解喉返神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，對減少喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率至關(guān)重要。在臨床中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)該不斷提高自身手術(shù)技能，并細(xì)心操作，讓甲狀腺腫瘤手術(shù)更具安全性、可靠性。

[1]曾繁余,張帆,張顯嵐，等.甲狀腺兩種切除術(shù)式喉返神經(jīng)損傷的比較[J].中國普通外科雜志,2011,20(11):1157-1160.

[2]李健森,李錦成,郭兵，等.UE視頻喉鏡用于甲狀腺腫瘤手術(shù)全身麻醉氣管插管的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床,2012(16): 1222-1224.

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[4]張媛媛.視頻喉鏡用于甲狀腺腫瘤手術(shù)全身麻醉氣管插管的護(hù)理配合[J].北方藥學(xué),2014(11):181-182.

[5]陳仁紅,王琴.甲狀腺腫瘤手術(shù)時喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷的預(yù)防[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(14):121-122.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.039