桑長(zhǎng)平

（洪湖市中醫(yī)院，湖北荊州433200）

多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的意義分析

桑長(zhǎng)平

（洪湖市中醫(yī)院，湖北荊州433200）

目的探討多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的意義。方法選擇88例急腹癥患者，所有患者均接受多排螺旋CT重建影像診斷，回顧性分析患者行多層螺旋CT檢查結(jié)果、腹部平片結(jié)果及B超檢查結(jié)果和病理資料，就多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的意義展開分析。結(jié)果經(jīng)病理檢查和臨床診治確診其中16例患者為闌尾炎、11例為泌尿系結(jié)石，11例為膽囊炎，7例為胰腺炎，10例為腸梗阻，其余33例為其他疾病。而CT檢查診斷準(zhǔn)確率為98.86%，僅1例患者誤診，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對(duì)急腹癥患者可通過(guò)行多排螺旋CT重建技術(shù)進(jìn)行影像診斷，其準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣。

多排螺旋CT；重建技術(shù)；急腹癥；準(zhǔn)確率

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，最終產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，可能同時(shí)伴有臨床多種綜合征，包括急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔疾病?；颊咧饕憩F(xiàn)為不同程度腹部疼痛，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)腹部出血、腸梗阻等情況，針對(duì)急腹癥診斷，臨床上主要使用的是多層螺旋CT檢查[1]，本研究對(duì)88例急腹癥患者就多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的意義展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取88例患者均來(lái)自本院2013年7月～2015年7月收治的急腹癥患者，所有患者入院后均經(jīng)多層螺旋CT重建檢查、腹部平片及B超檢查。88例患者中男42例，女46例，年齡20～45歲，平均（33.2±5.4）歲，其中既往存在腹部隱痛的22例，急性腹痛以鈍痛為主的18例，以絞痛為主的25例，腹部劇痛23例；同時(shí)，35例患者因惡心、嘔吐入院檢查，27例患者因腹瀉入院，26例患者因發(fā)熱入院。排除嚴(yán)重肝腎功能疾病、意識(shí)障礙和不簽署同意書的患者。

1.2 方法所有患者入院后均接受多層螺旋CT檢查，并進(jìn)行薄層CT重建處理。根據(jù)患者的病情不同，針對(duì)臨床懷疑為炎癥、結(jié)石等患者使用平掃的方法，針對(duì)臨床懷疑為主動(dòng)脈瘤、血管栓塞及腹部腫瘤等患者應(yīng)行增強(qiáng)CT掃描，針對(duì)臨床懷疑為消化道站位的患者還應(yīng)在掃描前給予患者口服造影劑[2]。采用Siemens16層螺旋CT儀，Siemens雙源CT掃描機(jī)，取患者仰臥位，對(duì)患者全腹部進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)設(shè)定為120 kV，250～300 mA，掃描層后和層距為8 mm，重建層厚設(shè)置為1.25 mm。其次，針對(duì)需要行增強(qiáng)掃描的患者，采用碘海醇作為增強(qiáng)掃描非離子對(duì)比劑，其含碘量為300 mgl/mL，按照1.5 mL/kg體質(zhì)量，3～4 mL/s的速率以高壓注射器從肘靜脈注入。注入對(duì)比劑25 s后為動(dòng)脈期，注入后50～60 s為門靜脈期。最后，利用醫(yī)生工作站，反復(fù)對(duì)患者病變位置和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行充分顯示，以多平面重建（MPR）、最小密度投影（MIP）及常規(guī)軸位技術(shù)進(jìn)行照相[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理檢查和臨床診治確診其中16例患者為闌尾炎、11例為泌尿系結(jié)石，11例為膽囊炎，7例為胰腺炎，10例為腸梗阻，其余33例為其他疾病。而CT檢查結(jié)果顯示，闌尾炎16例、泌尿系統(tǒng)結(jié)石10例、膽囊炎11例、胰腺炎7例、成梗阻10例，其余疾病34例。CT檢查診斷準(zhǔn)確率為98.86%，僅1例患者誤診，比較明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急腹癥的疾病類型有很多，包括急性闌尾炎、急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染、急性胰腺炎、腹部外傷等疾病均是我們臨床上常見(jiàn)的急腹癥。引發(fā)急腹癥的原因有很多，包括感染和炎癥、空腔器官穿孔、腹部出血和梗阻以及一些急性腸胃炎、急性病毒性肝炎等內(nèi)科疾病，患者主要表現(xiàn)為腹部不同程度的疼痛。作為外科常見(jiàn)病，急性闌尾炎的發(fā)病較急，通常為常見(jiàn)的右下腹疼痛及闌尾處壓痛，大多數(shù)患者同時(shí)還伴有惡心、嘔吐的情況，嚴(yán)重的還可導(dǎo)致患者休克[4]。針對(duì)急腹癥的檢查，往往通過(guò)病史詢問(wèn)、體格檢查可確診，但受到患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜、合并存在其他疾病等因素的影響，實(shí)驗(yàn)室檢查、病史詢問(wèn)等很難將這些疾病區(qū)分開來(lái)。

正確的治療依賴于準(zhǔn)確的病情診斷，目前，臨床上針對(duì)急腹癥的診斷主要還是依靠病史詢問(wèn)、準(zhǔn)確全面的體格檢查和必要的輔助檢查，包括血、尿常規(guī)檢查、電解質(zhì)、肝腎功能檢查。另外，X線片、B超、CT重建技術(shù)及MRI檢查等影像學(xué)方法也是目前臨床上針對(duì)急腹癥的主要診斷手段[5]。行腹部X線，可發(fā)現(xiàn)患者腹內(nèi)膈下有游離氣體，能夠準(zhǔn)確診斷出斷胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸或腸憩室穿孔。但事實(shí)上，僅行X線片檢查具有一定的局限性。當(dāng)患者臨床表現(xiàn)不典型，或患者疾病處于急性期、慢性期時(shí)，其準(zhǔn)確度不夠，受到病變位置和周圍組織結(jié)構(gòu)粘連的影響，X線片的準(zhǔn)確度往往不夠[6]。橫斷面CT及MRI檢查也存在一定的局限性，因橫斷面CT的空間分辨率較低，患者腹部情況復(fù)雜時(shí)，很難區(qū)分病灶浸潤(rùn)情況；同時(shí)MRI很難針對(duì)同時(shí)合并成存在多種疾病的患者做出準(zhǔn)確的判斷，因此，針對(duì)這類患者可行多選多層螺旋CT特殊檢查。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理檢查和臨床診治確診其中16例患者為闌尾炎、11例為泌尿系結(jié)石，11例為膽囊炎，7例為胰腺炎，10例為腸梗阻，其余33例為其他疾病。而CT檢查診斷準(zhǔn)確率為98.86%，僅1例患者誤診，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也顯然說(shuō)明，針對(duì)急腹癥患者行多排螺旋CT重建技術(shù)，能夠準(zhǔn)確的檢查出患者是否患有闌尾炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻等疾病。CT檢查闌尾炎患者表現(xiàn)為，闌尾增粗、擴(kuò)大，橫徑超過(guò)6 mm，明顯者可超過(guò)10 mm以上；闌尾腔內(nèi)見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)的闌尾結(jié)石；闌尾壁增厚也是異常闌尾的表現(xiàn)，常呈環(huán)狀、對(duì)稱性增厚，密度均勻。泌尿系統(tǒng)結(jié)石表現(xiàn)為直接征象和間接征象。直接征象包括在輸尿管行程上的高密度結(jié)石影，以及圍繞結(jié)石的軟組織低密度影。間接征象有腎積水或輸尿管積水、腎周水腫或積液。膽囊炎膽囊擴(kuò)大、膽囊壁普遍性增厚，且增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)膽囊明顯強(qiáng)化。胰腺炎CT表現(xiàn)為胰腺局部或彌漫性增大，邊緣局部欠清晰，平掃時(shí)密度均勻或不均勻，胰腺周圍脂肪層模糊，胰周少量積液。腸梗阻CT表現(xiàn)為腸梗阻后腸腔、腸壁、腸管及腸系膜和腹腔內(nèi)臟器改變的征象。

隨著微電子學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT已成為臨床上鑒別和診斷多種疾病的重要手段，通過(guò)各向同性掃描和后期工作站圖像處理，相較于常規(guī)CT技術(shù)來(lái)說(shuō)，能夠科學(xué)的對(duì)成像進(jìn)行客觀讀取，判斷患者疾病。再加上其多方位、任意曲面的多平面重建技術(shù)，可同時(shí)采集多層投影數(shù)據(jù)，獲得更清晰的三維重建圖像，為急腹癥檢查患者提供準(zhǔn)確的檢查結(jié)果[7]。

本次研究中，經(jīng)多排螺旋CT重建技術(shù)診斷，其中1例泌尿系結(jié)石患者被誤診為其他疾病而非急腹癥，主要是因?yàn)榛颊吲R床表現(xiàn)不明顯，患者在結(jié)石引起絞痛發(fā)作可能伴有會(huì)引起腹痛的并發(fā)癥，此時(shí)再加上患者本身泌尿系結(jié)石臨床癥狀不明顯，CT檢查不能夠明確[8]。但整體來(lái)說(shuō)，行多排螺旋CT重建技術(shù)行影像診斷的準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，針對(duì)急腹癥患者可通過(guò)行多排螺旋CT重建技術(shù)進(jìn)行影像診斷，其準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣。

[1]張燕群,錢陽(yáng)明,王占宇，等.多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2011,51(32):66-68.

[2]楊春英.多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的價(jià)值[J].中外健康文摘,2014,22(18):196.

[3]王源,李延春.多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥影像診斷價(jià)值分析[J].延邊醫(yī)學(xué),2014,16(24):73-74.

[4]羅開華,林立平.多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,9(12):596-597.

[5]黨潤(rùn)峰.多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,16(39):388.

[6]張燕群，錢陽(yáng)明，王占宇.多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2011,51(32):66-68.

[7]楊心偉,楊少民,徐錦鋒，等.多排螺旋CT對(duì)腸梗阻診斷的臨床價(jià)值[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2012,16(3):253-256.

[8]余東鷹,余麟,曾恒棟，等.CT影像診斷對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(24):56-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.043