曹泰源，高明軍，婁錫鋼

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧鞍山114000）

探討各種游離組織瓣移植進行口腔頜面組織缺損修復的影響因素

曹泰源，高明軍，婁錫鋼

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧鞍山114000）

目的分析對比不同類型的游離組織瓣對于組織缺損的口腔頜面的修復效果，找出其中的影響因素，以提高醫(yī)院對口腔頜面組織缺損的修復率。方法選取66例口腔頜面組織缺損的患者作為研究對象，27例采用前臂皮瓣移植，14例采用腓骨肌瓣移植，16例采用腹直肌瓣移植，6例采用股前外側(cè)皮瓣移植，3例采用足背皮瓣移植。結(jié)果有1例腓骨瓣移植的患者，在第3天出現(xiàn)靜脈危象，并于第6天出現(xiàn)皮瓣組織壞死的情形；1例足背皮瓣移植的患者出現(xiàn)了靜脈危象，在醫(yī)院進行相關處理后，使血管吻合部位重新恢復了正常；1例股前外側(cè)移植患者，在手術之后的第1天出現(xiàn)了動脈危象，搶救成功。其他63例患者均在I期實現(xiàn)愈合。結(jié)論血管吻合技術和靜脈回流狀況是影響游離組織瓣移植成功與否的關鍵因素。

游離組織瓣；口腔頜面組織缺損；修復；影響因素

由于腫瘤、天生畸形或外傷等原因，很多人的口腔頜面組織會出現(xiàn)不同程度的缺損，為了保持一個良好的口腔頜面形態(tài)，醫(yī)院就必須對這類患者進行口腔頜面組織缺損部位的修復工作[1]。而且隨著人們生活水平的提高，越來越多的口腔頜面組織缺損患者注重口腔頜面的修復工作。本研究以66例口腔頜面組織缺損患者作為研究對象，探究各種游離組織瓣移植對于口腔頜面組織缺損修復的影響因素，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年5月～2015年5月本院接受診治的66例口腔頜面組織缺損的患者，男35例，女31例；年齡17～56歲，平均年齡（36.35±2.85）歲。前臂瓣組織面積24～112 cm2，腓骨肌瓣組織面積24～105 cm2，腹直肌瓣組織面在20～65 cm2，股前外側(cè)組織面積24～125 cm2，足背皮瓣組織面積20～75 cm2。34例為下頜骨損傷的患者，24例為腫瘤術后損傷患者，8例為腭部損傷患者。

1.2 方法

1.2.1 選擇不同類型的游離組織瓣所有患者選擇游離組織瓣的類型是：27例采用前臂皮瓣移植，14例采用腓骨肌瓣移植，16例采用腹直肌瓣移植，6例采用股前外側(cè)皮瓣移植，3例采用足背皮瓣移植。在制備前臂皮瓣和腓骨肌瓣時，應先進行一定時間的供血，保持組織瓣的正常狀態(tài)。

1.2.2 選擇受區(qū)血管在動脈的選取上，采用甲狀腺動脈32根，采用頜外動脈27根，采用舌動脈3根，采用頸外動脈4根；在靜脈的選取上，選擇頸內(nèi)系統(tǒng)中的44根分支，選擇頸外系統(tǒng)16根，另外再選擇8根皮瓣吻合靜脈。如果在移植過程中出現(xiàn)靜脈長度不夠的情況，醫(yī)院可以進行移植彌補。

1.2.3 血管吻合在進行前臂皮瓣移植的過程中，應注意將皮瓣設置在遠端，同時，應對橈動脈、靜脈的走向做好一定的標記工作，防止在手術過程中血管吻合錯位的情況；血管吻合工作基本完成之后，再進行靜脈和動脈的結(jié)扎工作；應將每根血管的接合時間控制在15 min左右，保證血管吻合之后，血管能正常工作；該項移植工作全程在手術顯微鏡下進行，放大倍數(shù)控制在5～13倍之間。其他幾類游離組織瓣的移植工作，與前臂皮瓣移植工作相類似，只是需要注意不同皮瓣的靜脈和動脈走向，使完成血管吻合工作之后，相關組織部位能正?；顒印?/p>

2 結(jié)果

在66例游離組織瓣移植患者中，63例患者移植成功，患者均在I期實現(xiàn)了臨床愈合，且口腔頜面組織缺損情況得到了較好的恢復。不過，有1例腓骨瓣移植的患者在手術后的第3天出現(xiàn)了靜脈危象，第6天出現(xiàn)皮瓣組織壞死的情況，醫(yī)院對該患者進行了一定的清創(chuàng)處理。同時，有1例股前外側(cè)移植患者，在手術之后的第1天出現(xiàn)了動脈危象，醫(yī)院對該患者進行全力搶救，保住了患者的生命。另有1例進行足背皮瓣移植的患者，在實施手術之后的第2天出現(xiàn)了靜脈危象，醫(yī)院在檢查其受區(qū)的情況時，發(fā)現(xiàn)在該患者血管吻合部位近心端靜脈處，出現(xiàn)了血栓，對于此種情況，醫(yī)院實施了緊急手術，通過重新吻合該處血管，使搶救得以成功。

在所有組織瓣移植患者中，有27例采用的是全厚皮片移植，在后期的觀察中發(fā)現(xiàn)，有1例進行前臂組織瓣移植的患者的皮片出現(xiàn)了部分壞死的情況；另有1例實施腓骨肌瓣移植的患者，由于其腓骨的創(chuàng)面皮膚缺損達5 cm，因此在實施手術時，采取了直接拉攏縫合的辦法，之后，出現(xiàn)了局部組織壞死的情況。不過，經(jīng)過醫(yī)院的精心治理，壞死的局部組織得到了較好地恢復。其他的25例游離組織瓣移植患者，均在I期達到了臨床愈合效果。

3 討論

在進行各種游離組織瓣移植的過程中，由于受到各種內(nèi)外因素的影響，部分口腔頜面組織缺損的患者在實施手術之后，會出現(xiàn)各種問題，例如，靜脈危象、動脈危象和血栓等[2]。這些問題的出現(xiàn)不僅損害了醫(yī)院的利益，同時也會給患者造成二次創(chuàng)傷，甚至給患者產(chǎn)生一定的陰影[3]。因此，我們很有必要對比分析影響各類游離組織瓣移植的成功的關鍵因素，爭取在手術實施過程中避免這些不良的因素，以提高口腔頜面組織缺損修復的效果。

在本次實驗研究中，我們對該例腓骨瓣移植的患者，在手術后第三天出現(xiàn)的靜脈危象問題，以及第6天出現(xiàn)的皮瓣組織壞死的問題進行了一定的分析研究，發(fā)現(xiàn)在腓骨皮瓣組織與口腔頜面組織的血管吻合出現(xiàn)了問題，致使血管的靜脈回流受阻，血管內(nèi)部形成了血栓，最終使得皮瓣組織缺氧而壞死[4]。對于另1例進行足背皮瓣移植的患者，其出現(xiàn)的靜脈危象，也是由于同樣的原因造成的，不過，在醫(yī)院重新接合血管之后，使皮瓣組織的功能得以恢復。具體來看，患者出現(xiàn)靜脈危象的情況，可以從以下幾個方面來分析原因。第一，血管未吻合好。一般而言，靜脈血管管壁的彈性較動脈血管差很多，手術人員往往出現(xiàn)誤縫對側(cè)血管壁的情況[5]。在這種情況下，血管內(nèi)的血液自然不能暢通，時間一長，必然出現(xiàn)靜脈危象，最終使得組織細胞壞死。第二，供區(qū)回流靜脈形成了血栓。出現(xiàn)這種情況的患者，大多數(shù)都是腫瘤術后患者，由于要對患者實施淋巴清掃術，這就難免會使患者的血管內(nèi)膜受到不同程度的損害，使回流靜脈形成血栓，造成血管內(nèi)血液循環(huán)受阻[6]。第三，負壓引流設置不妥。醫(yī)院在對患者實施手術之后，為了保證患者的傷口不被感染，往往要對血管進行負壓引流，以減少術后發(fā)生感染的概率[7]。但這往往導致靜脈產(chǎn)生渦流，阻礙靜脈回流的正常進行，并最終形成血栓。對于患者手術之后的靜脈危象、動脈危象問題，醫(yī)院應盡早采取相關的防范措施，盡可能的保證皮瓣組織不壞死，同時注意防范術后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥[8]。

綜上所述，血管吻合技術和靜脈回流狀況是影響各種游離組織瓣移植成功的主要因素，所以，醫(yī)院在受區(qū)進行血管吻合時，應盡量保證血管吻合效果良好，同時注意防止靜脈回流受阻現(xiàn)象的發(fā)生，提高游離組織瓣移植成功的概率。

[1]陸金星,朱海艷.口腔頜面部游離組織瓣危象的早期監(jiān)測及干預措施[J].護士進修雜志,2011,26(23):2177-2179.

[2]羊書勇,鄭維銀,李浩，等.游離皮瓣修復口腔頜面部組織缺損106例臨床分析[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2011,27(6):798-800.

[3]甕潔,林泉,汪菲，等.大腿肌皮瓣移植整形修復頜面部復雜組織缺損的臨床效果觀察[J].中國美容醫(yī)學,2014,23(10): 793-795.

[4]張晨,王笑茹,霍峰，等.口腔頜面部腫瘤切除后缺損的即刻修復與重建163例臨床分析[J].承德醫(yī)學院學報,2011,28(1): 30-31.

[5]梅健,宋方慶,許峻瑜，等.游離組織瓣移植修復口腔頜面組織缺損預后分析[J].長江大學學報（自科版）醫(yī)學下旬刊,2014, 11(15):7-8.

[6]龍富強,譚小珍,劉斌，等.游離組織瓣移植修復口腔頜面組織缺損臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(20):41-42.

[7]朱佳.游離組織瓣移植修復口腔頜面組織缺損療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2015,28(1):48-48.

[8]徐立群,張陳平,張志愿,等.血管化游離組織瓣在口腔頜面—頭頸部缺損修復中的應用(4640例臨床分析)[J].實用腫瘤雜志,2015,30(1):18-21.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.061