趙學(xué)銘

摘 要 伴隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。借助于移動技術(shù)將移動學(xué)習(xí)應(yīng)用于基于問題學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，通過對師生、臨床醫(yī)護人員調(diào)研分析，確定使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)不再受時間和空間的局限，保證師生間的有效溝通、教學(xué)資源的充分共享，不僅有助于解決傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的諸多問題，更有助于提高醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)教學(xué)；移動學(xué)習(xí)；基于問題學(xué)習(xí)

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2017）04-0010-03

Application of Mobile Learning in PBL Medical Teaching//ZHAO

Xueming

Abstract With the development of medical science and the change of

medical teaching model， the teaching model based on problem-based

learning has been widely used in medical teaching. Application of

mobile learning to medical teaching based on problem-based lear-ning by using mobile technology， through the investigation and ana-lysis of teachers and students， clinical medical staff to determine the medical students learning is no longer limited by time and space to ensure effective communication between teachers and students， the full sharing of teaching resources. This method will not only help to solve the traditional medical teaching many problems， but also help to improve the clinical practice of medical students.

Key words medical teaching； mobile learning； problem-based lear-ning

1 引言

移動學(xué)習(xí)技術(shù) 移動學(xué)習(xí)興起于各種手持設(shè)備迅猛發(fā)展的大背景下，是指學(xué)習(xí)者在自己要學(xué)習(xí)的任何時間、任何地點，通過手持式移動設(shè)備和無線通信網(wǎng)絡(luò)，獲取學(xué)習(xí)資源，與他人進行交流和協(xié)作，實現(xiàn)個人與社會知識建構(gòu)的過程[1]。

基于問題的學(xué)習(xí) 基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）是一種以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)模式，它強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的、真實的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識[2]。典型的PBL教學(xué)需要教師和學(xué)生在特定時間內(nèi)集合到同一地點，學(xué)生課后需要針對問題，利用圖書館、電腦網(wǎng)絡(luò)資源查找和研究大量的參考文獻，然后到固定場所再集中討論，直到達成一致結(jié)論[3]。

PBL模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 PBL教學(xué)模式由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學(xué)首創(chuàng)，目前已為國際上諸多醫(yī)學(xué)院校采用[4]。據(jù)WHO報告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL教學(xué)模式，且這個數(shù)目還在增加。近年來，我國部分醫(yī)學(xué)院校進行了有益探索和嘗試，取得一定的經(jīng)驗。這一新興的教學(xué)模式極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)生綜合思維和創(chuàng)新能力，有著傳統(tǒng)教學(xué)法不可比擬的優(yōu)越性，符合我國目前正在進行的臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的要求。

21世紀的醫(yī)學(xué)教育模式正從生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會—環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變導(dǎo)致人類對健康標準和醫(yī)學(xué)服務(wù)要求的提高，促使醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從傳統(tǒng)的純治療型向群體、保健、預(yù)防和主動參與模式轉(zhuǎn)變[5]。教育部、衛(wèi)計委關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見中提出：要更新教育觀念，改革教學(xué)內(nèi)容與課程體系；推進醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合；強化臨床實踐環(huán)節(jié)，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床；提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力；完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評價體系；推動培養(yǎng)過程的國際交流與合作，培養(yǎng)一批高層次、國際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才。PBL教學(xué)模式在人才素質(zhì)培養(yǎng)方面所具有的獨特優(yōu)勢，將使其在現(xiàn)行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中發(fā)揮重要作用。

2 移動技術(shù)對基于問題學(xué)習(xí)的支持作用

移動技術(shù)支持以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué) 在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生已由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)者、合作者和研究者，成為此種教學(xué)模式的主體。由于PBL教學(xué)模式中強調(diào)以學(xué)生為中心，因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中具有學(xué)習(xí)的自主權(quán)，可以根據(jù)自身的偏好和需要選擇和確定所需的知識和資源[6]。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中同時也是問題的解決者，因此可以根據(jù)自身所處的情境，掌握學(xué)習(xí)進度、時間，確定學(xué)習(xí)地點、學(xué)習(xí)內(nèi)容。移動通信技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用為以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)活動提供了良好的支持。鑒于移動設(shè)備體積輕巧，便于攜帶，通過無線網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)交流和通信的優(yōu)勢，使用移動設(shè)備輔助學(xué)習(xí)，學(xué)生可以根據(jù)自身的實際情況，靈活安排學(xué)習(xí)時間，獲取語音、音/視頻、文檔等數(shù)字化教學(xué)資源，從而擁有更大的學(xué)習(xí)自主權(quán)。

移動技術(shù)支持在真實問題情境中的學(xué)習(xí) PBL教學(xué)模式中強調(diào)所呈現(xiàn)的問題均來源于現(xiàn)實生活中的真實問題，在真實情境中解決所發(fā)生的問題對于學(xué)生熟練掌握以及應(yīng)用與問題相關(guān)的知識至關(guān)重要?，F(xiàn)代通信技術(shù)的發(fā)展充分地支持這種真實情境中的學(xué)習(xí)過程，借助于移動技術(shù)，學(xué)生在真實的問題情境中使用移動設(shè)備獲取對問題解決的支持方案，如利用移動設(shè)備檢索相關(guān)信息資源，采集視頻、音頻數(shù)據(jù)，咨詢有關(guān)專家學(xué)者，與指導(dǎo)教師和同學(xué)共享相關(guān)信息，等等。

移動支持為PBL中的協(xié)作學(xué)習(xí)提供便利 由于有效地解決復(fù)雜的問題需要指導(dǎo)教師、學(xué)生等多個教學(xué)過程參與者之間的共同協(xié)作，因此，在實施PBL過程中，小組活動貫穿于PBL教學(xué)模式的全過程。同樣，移動通信技術(shù)的發(fā)展便于小組合作學(xué)習(xí)活動的順利展開，通過使用移動通信設(shè)備，能夠滿足學(xué)生之間、學(xué)生與指導(dǎo)教師之間以及學(xué)生與教學(xué)內(nèi)容之間分享各自的意見與觀點，實現(xiàn)有效的溝通與交流，協(xié)作完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

3 移動學(xué)習(xí)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)的可行性分析

現(xiàn)實需求 目前臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中存在諸多問題，需要利用現(xiàn)代信息技術(shù)與PBL教學(xué)模式進行有效的結(jié)合，設(shè)計和開發(fā)移動技術(shù)環(huán)境中應(yīng)用PBL教學(xué)的解決方案用于支持臨床實習(xí)教學(xué)的開展。通過該解決方案便于實習(xí)學(xué)生查閱相關(guān)病例，檢索在線臨床醫(yī)學(xué)信息資源，隨時隨地記錄實習(xí)過程中遇到的問題和需要反思的內(nèi)容，便于指導(dǎo)教師與學(xué)生之間的溝通和交流。

硬件保障 通過調(diào)查訪談了解到，目前智能手機、平板電腦等移動智能設(shè)備已經(jīng)成為很多大學(xué)生的生活必需品。而且伴隨著4G LTE的廣泛普及這些智能設(shè)備都可以接入網(wǎng)絡(luò)，這些條件為移動學(xué)習(xí)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了硬件保障。

使用技能保障 學(xué)生利用移動智能設(shè)備完成上網(wǎng)瀏覽、使用社交軟件、在線購物等活動。因此，學(xué)生能夠靈活自如地使用移動智能設(shè)備，對于移動智能設(shè)備的熟練使用為移動學(xué)習(xí)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了技能基礎(chǔ)。

應(yīng)用基礎(chǔ) 移動技術(shù)能否有效地應(yīng)用于PBL臨床教學(xué)活動取決于用戶的積極參與，整個系統(tǒng)得以有效使用的關(guān)鍵因素在于指導(dǎo)教師和學(xué)生的支持。通過與相關(guān)臨床指導(dǎo)教師的訪談獲知，在臨床實習(xí)前通過移動設(shè)備為學(xué)生呈現(xiàn)病例，便于學(xué)生隨時查閱，擺脫翻閱沉重書本教材的不便。同時，對臨床實習(xí)學(xué)生進行訪談可知，通過移動設(shè)備，學(xué)生在實習(xí)過程中可以隨便記錄獲取的知識，在線訪問信息資源、查閱資料，隨時與指導(dǎo)教師進行溝通和交流。

4 移動學(xué)習(xí)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)的分析與設(shè)計

需求分析 為了明確將移動技術(shù)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)的可行性，需要進行兩方面的調(diào)研工作。首先，適用于醫(yī)學(xué)教學(xué)的移動學(xué)習(xí)平臺能夠提供哪些功能？其次，將移動技術(shù)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)的影響因素有哪些？采取訪談的形式進行調(diào)研工作，調(diào)研的問題分為兩類：一類是移動PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺的功能需求，一類是移動PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺部署和運行的技術(shù)保障需求。

將調(diào)研對象分為三類，分別是學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和護理學(xué)的學(xué)生與教師，附屬醫(yī)院承擔(dān)指導(dǎo)學(xué)生實習(xí)的醫(yī)護人員，以及學(xué)校信息中心的相關(guān)技術(shù)人員。將調(diào)研對象分為以上三類是出于以下幾個原因。

首先，學(xué)校的學(xué)生和教師是醫(yī)學(xué)理論知識教學(xué)過程的主要參與者，因此非常有必要確定廣大師生對于移動技術(shù)應(yīng)用與PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)的態(tài)度和觀點。

其次，附屬醫(yī)院醫(yī)護人員在指導(dǎo)學(xué)生臨床技能、豐富學(xué)生臨床經(jīng)驗方面起著至關(guān)重要的作用，他們的態(tài)度和觀點不僅有利于借助移動技術(shù)提高學(xué)生的理論水平，而且對于借助于移動技術(shù)提高學(xué)生臨床技能至關(guān)重要。

最后，將學(xué)校信息中心的相關(guān)技術(shù)人員作為調(diào)研對象，是由于學(xué)校的計算機網(wǎng)絡(luò)主要是由信息中心進行開發(fā)和日常維護，移動PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺需要借助于無線網(wǎng)絡(luò)進行部署和運行，而學(xué)校信息中心的相關(guān)技術(shù)人員熟悉學(xué)校網(wǎng)絡(luò)的部署情況，他們的意見和建議對于設(shè)計、開發(fā)、運行和維護移動PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺有很大的指導(dǎo)作用。

功能設(shè)計

1）數(shù)字化教學(xué)參考資料。在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)信息化教育過程中，需要使用大量的電子期刊與書籍、教學(xué)軟件以及循證醫(yī)學(xué)信息資源。在移動學(xué)習(xí)環(huán)境中集成數(shù)字化教學(xué)參考資料平臺，可以使學(xué)生不再局限于教室、圖書館等學(xué)校范圍內(nèi)查閱這些數(shù)字化信息資源。數(shù)字化教學(xué)參考資料包括數(shù)字化教學(xué)參考書、醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫、臨床指南、疾病分類庫、數(shù)字化電子期刊等組成部分。

2）臨床實習(xí)日志管理。學(xué)生利用臨床日志管理功能記錄各自的臨床經(jīng)驗以及遇到的病例，以便于反映和識別各自的學(xué)習(xí)需要。在移動學(xué)習(xí)環(huán)境中，集成臨床日志管理可以鼓勵學(xué)生實踐終身學(xué)習(xí)，不僅有利于學(xué)生目前的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)活動，而且有利于他們未來的專業(yè)發(fā)展。臨床日志管理功能將學(xué)生各自的臨床日志上傳并回送至學(xué)校供教學(xué)使用，如監(jiān)督和檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進度，設(shè)計教學(xué)方案滿足學(xué)生的需要。此外，臨床日志功能還便于醫(yī)學(xué)生在非臨床實習(xí)環(huán)境中回顧臨床實習(xí)過程中所獲得知識、經(jīng)驗以及教訓(xùn)。

3）交流溝通渠道。該功能不僅便于學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與指導(dǎo)教師之間的交流和溝通，而且通過該功能，學(xué)生可以訪問數(shù)字化教學(xué)參考資料以及臨床日志。

4）個性化信息服務(wù)。移動學(xué)習(xí)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)中的個性化信息服務(wù)，首先，能夠根據(jù)教師和學(xué)生的學(xué)科專業(yè)、研究領(lǐng)域推送所需的教學(xué)參考資料以及科技文獻；其次，學(xué)生利用個性化信息服務(wù)功能建立自己的學(xué)習(xí)日程，記錄臨床實習(xí)過程中遇到的重點和難點；最后，根據(jù)學(xué)生所記錄的學(xué)習(xí)重點和難點，個性化信息服務(wù)向?qū)W生推薦解決這些問題所適合的教師，便于學(xué)生解決問題。

5 結(jié)語

將移動學(xué)習(xí)與基于問題的學(xué)習(xí)相結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，有助于培養(yǎng)學(xué)生把基本的科學(xué)知識應(yīng)用到臨床實際中的能力，通過確定醫(yī)學(xué)問題和構(gòu)建醫(yī)學(xué)推測或診斷，發(fā)展學(xué)生臨床推理能力和臨床決策能力，發(fā)展學(xué)生團隊合作能力，提高溝通技巧；通過問題的解決，熟悉與臨床實踐相關(guān)的期刊論文，發(fā)展閱讀文獻和做讀書報告的能力。

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