陳錦賢　陳展勝　陳偉龍

【摘要】 目的 分析鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡切除聲門暴露困難的聲帶息肉的臨床療效。方法 42例聲門暴露困難的聲帶息肉患者， 依據(jù)其治療方法的差異性分為觀察組和對(duì)照組， 每組21例。對(duì)照組應(yīng)用支撐喉鏡進(jìn)行治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻內(nèi)鏡進(jìn)行治療。分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療后， 觀察組總有效率為95.24%， 高于對(duì)照組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%， 低于對(duì)照組的57.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聲門暴露困難的聲帶息肉患者應(yīng)選擇鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡切除， 此方法療效確切， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡；支撐喉鏡；聲門暴露困難；聲帶息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.006

Exploration on curative effect of nasal endoscope combined with self-retaining laryngoscope in resection of vocal cord polyps of difficult laryngeal exposure CHEN Jin-xian， CHEN Zhan-sheng， CHEN Wei-long. Shantou City Chenghai District Peoples Hospital， Shantou 515800， China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical curative effect of nasal endoscope combined with self-retaining laryngoscope in resection of vocal cord polyps of difficult laryngeal exposure. Methods A total of 42 vocal cord polyps patients with difficult laryngeal exposure were divided by different treatment methods in to observation group and control group， with 21 cases in each group. The control group received self-retaining laryngoscope for treatment， and the observation group received nasal endoscope combined with self-retaining laryngoscope for treatment. Clinical curative effect was analyzed in two groups. Results After treatment， the observation group had higher total effective rate as 95.24% than 71.43% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 14.29% than 57.14% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Vocal cord polyps patients with difficult laryngeal exposure should chose nasal endoscope combined with self-retaining laryngoscope for resection， and this method has affirmative curative effect and clinical application value.

【Key words】 Nasal endoscope； Self-retaining laryngoscope； Difficult laryngeal exposure； Vocal cord polyps

聲帶息肉是因?yàn)榘l(fā)聲不當(dāng)或者發(fā)聲過(guò)度引發(fā)的， 而臨床中主要選擇支撐喉鏡進(jìn)行治療， 將病變組織予以切除， 然而患者選擇支撐喉鏡治療時(shí)需要將聲帶進(jìn)行充分顯露， 少數(shù)患者無(wú)法將其進(jìn)行暴露， 如果單純行此手段并不能將手術(shù)完成[1]。此研究分析鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡切除聲門暴露困難的聲帶息肉的臨床療效， 現(xiàn)將其治療過(guò)程以及效果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選此研究的42例研究對(duì)象均為本院2014年6月～2015年11月收治的聲門暴露困難的聲帶息肉患者， 依據(jù)其治療方法的差異性分為觀察組和對(duì)照組， 每組21例。對(duì)照組中男15例， 女6例， 年齡46～68歲， 平均年齡（57.6±5.8）歲， 12例患者為單側(cè)， 9例患者為雙側(cè)；觀察組中男13例， 女8例， 年齡45～69歲， 平均年齡（58.2±5.1）歲， 14例患者為單側(cè)， 7例患者為雙側(cè)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用支撐喉鏡進(jìn)行治療， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻內(nèi)鏡進(jìn)行治療。具體如下：手術(shù)前均采用纖維喉鏡對(duì)患者聲帶息肉樣新生物予以確定。其手術(shù)器械包含支撐喉鏡、喉顯微器械以及影像系統(tǒng)等。所有患者均選擇全身麻醉方法， 在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中實(shí)行心電監(jiān)護(hù)， 并對(duì)其血氧飽和度予以監(jiān)測(cè)。通過(guò)口腔將支撐喉鏡進(jìn)行插入后暴露其聲門出現(xiàn)困難現(xiàn)象， 并不能夠清楚的呈現(xiàn)聲帶息肉實(shí)際位置。隨后其鼻內(nèi)鏡經(jīng)支撐喉鏡置于其聲門病變位置處， 將其病變位置予以清晰的呈現(xiàn)， 而后選擇喉顯微器械將病變位置予以切除。按照手術(shù)過(guò)程中的需求將鼻鏡調(diào)整為30°或者45°?；颊咴谑中g(shù)后采用抗生素進(jìn)行治療， 并且吸入2.3 d的普米克令舒和地塞米松， 息聲時(shí)間為2周， 且需要戒煙戒酒。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)不同方法治療后比較兩組的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：患者發(fā)音恢復(fù)正常， 經(jīng)過(guò)電子喉鏡檢查之后其聲帶邊緣位置較為光滑， 同時(shí)并未出現(xiàn)水腫或者粘連現(xiàn)象， 且運(yùn)動(dòng)趨于正常；有效：患者聲嘶顯著緩解， 經(jīng)過(guò)電子喉鏡檢查之后其病變范圍顯著減少， 稍微存在殘存現(xiàn)象；無(wú)效：患者的聲嘶并無(wú)改善現(xiàn)象， 經(jīng)過(guò)電子喉鏡檢查之后其病變范圍和治療前并無(wú)顯著變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 經(jīng)治療后， 觀察組顯效11例（52.38%）， 有效9例（42.86%）， 無(wú)效1例（4.76%）， 總有效率為95.24%；對(duì)照組顯效7例（33.33%）， 有效8例（38.10%）， 無(wú)效6例（28.57%）， 總有效率為71.43%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)治療后， 觀察組出現(xiàn)黏膜下瘀血1例（4.76%）， 聲帶粘連1例（4.76%）， 環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位1例（4.76%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%；對(duì)照組出現(xiàn)黏膜下瘀血3例（14.29%）， 聲帶粘連4例（19.05%）， 環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位5例（23.81%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為57.14%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

曾有學(xué)者在1991年時(shí)在支撐喉鏡基礎(chǔ)上介紹新型喉顯微手術(shù)， 此方法具有電視攝像機(jī)， 從而對(duì)顯微鏡進(jìn)行替代對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療， 獲取了顯著的臨床療效[3]。而有文獻(xiàn)報(bào)道， 鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡對(duì)聲帶息肉進(jìn)行摘除治療效果良好[4]。其聲帶息肉病變可累及聲帶黏膜上皮和淺固有層， 此突起的病變對(duì)聲帶黏膜的正常運(yùn)動(dòng)能力會(huì)造成嚴(yán)重的影響， 致使其聲帶出現(xiàn)不能閉合的現(xiàn)象， 需要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的切除， 使得聲帶邊緣位置整齊， 防止聲帶邊緣出現(xiàn)異?，F(xiàn)象[4]。對(duì)其進(jìn)行完整切除可將黏膜振動(dòng)負(fù)擔(dān)較重現(xiàn)象予以消除， 使其邊緣具有整齊性， 從而對(duì)手術(shù)前由于閉合不全致使的聲音嘶啞現(xiàn)象予以緩解。與此同時(shí)還應(yīng)對(duì)聲帶邊緣、病變范圍以及切除范圍予以辨認(rèn)。

對(duì)于廣基病變而言， 通常選擇喉鉗將息肉進(jìn)行抓住， 隨后將其向?qū)?cè)位置予以牽拉， 并通過(guò)喉刀順延聲帶方向?qū)⑾⑷饣筐つみM(jìn)行切開， 采用喉鉗順延切口方向?qū)⑾⑷膺M(jìn)行摘除， 從而將病變予以充分清除， 以此來(lái)防止聲帶出現(xiàn)損傷[5-8]。顯微鏡下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的前提是通過(guò)支撐喉鏡將手術(shù)視野進(jìn)行相應(yīng)的暴露， 如果患者為形體肥胖、頸部粗短或者喉體過(guò)高根據(jù)支撐喉鏡并不容易將聲帶進(jìn)行全部顯露， 特別是前聯(lián)合病變患者[5， 6]。上述患者經(jīng)過(guò)顯微鏡不易顯露其手術(shù)視野， 但是在手術(shù)中如進(jìn)行強(qiáng)行或者反復(fù)采用聯(lián)合鏡進(jìn)行治療， 極易產(chǎn)生門齒脫離現(xiàn)象， 從而對(duì)頸椎造成損傷等。如果操作人員為初學(xué)者， 操作顯微鏡時(shí)需要將手臂進(jìn)行伸直， 此操作具有過(guò)高的技術(shù)水平要求[9-12]。

支撐喉鏡顯像系統(tǒng)的主要優(yōu)勢(shì)為：①顯露聲帶前如果聯(lián)合位置出現(xiàn)困難， 應(yīng)按照其需求將鼻內(nèi)鏡角度進(jìn)行更換， 從而將手術(shù)視野予以充分暴露， 進(jìn)而將病變組織予以切除；鼻內(nèi)鏡鏡頭能夠進(jìn)行自由轉(zhuǎn)換， 經(jīng)聲門對(duì)室?guī)н吘夁M(jìn)行繞過(guò)， 檢查患者的喉室、聲門位置以及聲門下區(qū)位置， 將其暴露不良問(wèn)題予以解決[9， 13]。②在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中不需要將焦距進(jìn)行反復(fù)調(diào)試， 從而減少了手術(shù)用時(shí)， 防止支撐喉鏡對(duì)軟組織產(chǎn)生壓迫現(xiàn)象。③鼻內(nèi)鏡自身所產(chǎn)生的光源光導(dǎo)纖維束具有較強(qiáng)的照亮強(qiáng)度， 且未出現(xiàn)暗區(qū)， 其內(nèi)鏡和病變之間距離為1 cm時(shí)可將手術(shù)視野放大1.5倍， 使得手術(shù)視野較為清晰。

鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)其鼻內(nèi)鏡在深入之后會(huì)占據(jù)一定的比例， 隨后將喉纖維器械放入其中， 手術(shù)人員需要具有較高的操作水平[14-16]。而此研究中所選擇的鼻內(nèi)鏡支架能夠?qū)嵌冗M(jìn)行調(diào)整， 從而有助于手術(shù)人員的操作。因?yàn)楸莾?nèi)鏡所呈現(xiàn)的手術(shù)視野和其夾角存在一定的關(guān)系， 因此需要能夠進(jìn)行配合的操作器械。

經(jīng)過(guò)上述研究可知， 經(jīng)治療后， 觀察組總有效率為95.24%， 高于對(duì)照組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%， 低于對(duì)照組的57.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明， 鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡治療聲門暴露困難的聲帶息肉患者療效確切， 效果顯著， 此治療方法能夠?qū)⑹中g(shù)視野進(jìn)行充分暴露， 且手術(shù)較為精細(xì)， 能夠?qū)⒉∽冞M(jìn)行有效的清除， 同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生， 此治療方法適用于患者為頸部粗短以及頸部活動(dòng)受到限制者， 值得在臨床中進(jìn)行推廣以及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙亮， 謝洪， 周曉紅， 等. 鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡切除聲門暴露困難的聲帶息肉. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2012， 12（4）：354-355.

[2] 王蘭， 朱旭敏， 洪小平. 鼻內(nèi)鏡支撐喉鏡聯(lián)合切除聲門難以暴露聲帶息肉的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2013， 36（24）：40-41.

[3] 鄧晶， 司馬國(guó)旗， 時(shí)粉娟， 等. 特制喉息肉鉗在聲門暴露困難中的應(yīng)用. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2015， 50（11）：948-949.

[4] 陶治. 鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用支氣管鏡活檢鉗切除聲門暴露極困難的聲帶息肉. 聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志， 2016， 24（3）：311-312.

[5] 陳芳明， 樊利平. 鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡切除聲帶良性病變. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2013， 20（11）：596.

[6] 秦茂林， 劉業(yè)海， 吳開樂， 等. 可調(diào)式支撐喉鏡下聲門暴露困難患者的喉顯微外科手術(shù). 聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志， 2016， 24（2）：135-138.

[7] 陳其國(guó)， 楊襯. 膀胱鏡與顯微鏡在支撐喉鏡下切除聲帶息肉的療效比較. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志， 2016， 16（4）：264-266.

[8] 劉慧茹， 金杰， 徐永昌， 等. 加長(zhǎng)成角喉鏡輔助下對(duì)聲帶病變暴露困難患者的治療. 中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2014， 20（3）：278-279.

[9] 柯為洵， 李杰. 支撐喉鏡結(jié)合電子喉鏡治療聲門暴露困難的聲帶息肉17例分析// 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專業(yè)委員會(huì)第十三次學(xué)術(shù)會(huì)議、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專業(yè)委員會(huì)第十一次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編， 2013：262-264.

[10] 張承宏. 支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下內(nèi)側(cè)微瓣法治療廣基聲帶息肉療效分析. 聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志， 2013， 21（2）：188-189.

[11] 鄭建文， 陳英武， 劉輝. 鼻內(nèi)鏡聯(lián)合電動(dòng)喉切吸器在聲門暴露困難支撐喉鏡術(shù)中的應(yīng)用. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志， 2012， 12（6）：386.

[12] 懷德， 張亞龍， 周曉健， 等. 支撐喉鏡下聲門暴露困難患者聲帶病變的處理. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2011， 18（11）：623-624.

[13] 馬敬君. 鼻內(nèi)鏡配合支撐喉鏡切除暴露困難聲帶息肉. 中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2016（12）：112-113.

[14] 任穎川. 30°鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡切除暴露困難的前聯(lián)合聲帶息肉療效分析. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志， 2014， 14（1）：46.

[15] 易燭光， 龔正鵬. 支撐喉鏡聲門暴露困難的聲帶息肉手術(shù)21例分析. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 36（2）：77-79.

[16] 周亞權(quán). 支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療暴露困難的聲帶良性病變28例. 江蘇醫(yī)藥， 2016， 42（10）：1195-1196.

[收稿日期：2016-12-30]