陳玉嬋　邱啟銀　曾曉明　熊海燕

【摘要】 目的 觀察延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者介入術(shù)后自我管理的影響。方法 140例行介入術(shù)的冠心病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組70例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式， 觀察組行延續(xù)性護(hù)理模式。應(yīng)用本院自制問(wèn)卷調(diào)查兩組患者的自我管理能力。結(jié)果 出院時(shí)兩組定期復(fù)查、生活規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 出院半年及1年觀察組定期復(fù)查[（86±4）、（87±2）分]、生活規(guī)律[（85±5）、（92±3）分]、遵醫(yī)囑用藥[（63±3）、（65±1）分]、合理飲食[（87±4）、（97±3）分]、規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)分[（76±3）、（87±3）分]均高于對(duì)照組定期復(fù)查[（71±3）、（63±2）分]、生活規(guī)律[（83±2）、（47±2）分]、遵醫(yī)囑用藥[（46±2）、（28±1）分]、合理飲食[（81±3）、（49±2）分]、規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)分[（60±2）、（55±3）分]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在行介入術(shù)冠心病患者的臨床護(hù)理中， 應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高患者的自我管理能力， 預(yù)后良好， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理；冠心病；介入術(shù)；自我管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.093

冠心病的發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈阻塞或過(guò)于狹窄， 由此引發(fā)的心肌壞死、缺氧、缺血性心臟病[1-5]， 臨床上主要通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)來(lái)治療， 患者需要長(zhǎng)期按時(shí)用藥， 做好自我保護(hù)才能提高治療效果及預(yù)后。常規(guī)的護(hù)理模式大多重視患者住院期間的護(hù)理， 患者一旦出院也就終止了護(hù)理服務(wù)[6， 7]。然而離開了醫(yī)院環(huán)境， 回到家中沒有了醫(yī)護(hù)人員的督促， 冠心病患者的治療依從性會(huì)明顯降低， 加之對(duì)疾病的認(rèn)知不夠， 以至于讓預(yù)后質(zhì)量大打折扣[2]。為此， 本院對(duì)行介入術(shù)后的冠心病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對(duì)象為2015年1月～2017年1月本院收治的行介入術(shù)的140例冠心病患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部符合WHO制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無(wú)溝通障礙者；③全部為擇期行介入術(shù)治療者；④手術(shù)成功， 無(wú)術(shù)后并發(fā)癥者；⑤對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①介入術(shù)失敗者；②精神異常無(wú)法配合研究者；③伴有臟器功能異常者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組70例。對(duì)照組中男43例、女27例；年齡45～78歲， 平均年齡（58.3±6.6）歲；急性心肌梗死32例、心絞痛38例；合并高脂血癥52例、合并糖尿病46例、合并高血壓57例、有吸煙史者42例。觀察組中男45例、女25例；年齡46～77歲， 平均年齡（59.2±5.9）歲；急性心肌梗死36例、心絞痛34例；合并高脂血癥55例、合并糖尿病49例、合并高血壓62例、有吸煙史者47例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理：服用β受體阻滯藥物、他汀類藥物、鈣通道阻滯藥物及抗血小板藥物等， 護(hù)理人員向患者講解冠心病的相關(guān)知識(shí)、保健常識(shí)、用藥方法及健康飲食的注意事宜等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理， 分為院內(nèi)、院外護(hù)理各兩個(gè)階段， 總共四階段的護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 院內(nèi)護(hù)理

1. 2. 1. 1 第1階段 告知患者冠心病的發(fā)病原因、預(yù)防及治療措施， 使之對(duì)自身疾病有全面的了解， 建立科學(xué)的健康理念， 主動(dòng)配合院內(nèi)治療及護(hù)理。為患者建立個(gè)人健康檔案， 詳細(xì)記錄患者在院內(nèi)的健康、身體及治療情況。從術(shù)后第2天起， 每天向患者及家屬講解冠心病知識(shí)30 min， 包括早期的康復(fù)治療計(jì)劃和心理護(hù)理；幫助患者分析引起冠心病的主客觀因素， 讓患者了解健康的生活飲食習(xí)慣對(duì)治療疾病的重要性， 主動(dòng)戒煙戒酒、早睡早起、積極鍛煉， 提高治療依從性；講解每種治療藥物的具體作用， 根據(jù)患者的個(gè)體病情差異為其提供個(gè)性化的護(hù)理方案， 與之建立友好、信任的護(hù)患關(guān)系， 指導(dǎo)患者自我管理的方法， 并提倡家屬參與到患者的自我管理中， 時(shí)常督促， 結(jié)合患者每日所需的脂肪、熱量、碳水化合物、維生素、蛋白質(zhì)等制訂飲食方案[8， 9]。

1. 2. 1. 2 第2階段 由醫(yī)生為患者制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃， 并詳細(xì)告知運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要注意的問(wèn)題；冠心病患者做康復(fù)訓(xùn)練時(shí)， 護(hù)理人員必須在場(chǎng)并做好監(jiān)護(hù)工作。①下樓梯150 m然后坐電梯返回病房， 2次/d；②中速行走， 來(lái)回各30 m；③步行上下樓梯共200 m， 2次/d；④病床邊坐位練習(xí)與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。出院前與患者共同商討并制訂符合自身情況的管理方案， 叮囑患者在管理日記中記錄下每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、吸煙次數(shù)、血壓、血糖及血脂水平、體重、排便時(shí)間及次數(shù)、飲食情況等， 同時(shí)叮囑家屬幫助患者認(rèn)真落實(shí)自我管理方案， 養(yǎng)成科學(xué)、健康的生活飲食習(xí)慣[10]。

1. 2. 2 院外護(hù)理

1. 2. 2. 1 第1階段 患者出院后90 d內(nèi)， 通過(guò)電話方式提醒患者定期做門診復(fù)查， 叮囑患者在家中按時(shí)服用氯毗格雷雙聯(lián)抗血小板、阿司匹林藥物；結(jié)合患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練情況， 為其指定強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)方案， 每周至少做3次運(yùn)動(dòng)。

1. 2. 2. 2 第2階段 患者出院后90 d～1年， 每月與患者通話， 了解其康復(fù)情況， 為患者解答自我管理中遇到的問(wèn)題。每季度電話提醒患者來(lái)院復(fù)查；若患者病情相對(duì)穩(wěn)定， 則為其制訂新的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃， 把運(yùn)動(dòng)量增加至每周4、5次；患者出院1～2年之后， 每月電話隨訪詢問(wèn)患者的身體情況， 每半年電話提醒患者來(lái)院復(fù)查， 糾正不健康的生活方式， 結(jié)合患者病情調(diào)整康復(fù)計(jì)劃[11]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用本院自制問(wèn)卷調(diào)查兩組患者的自我管理能力， 滿分100分， 包括定期復(fù)查、生活規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食及規(guī)律運(yùn)動(dòng)幾方面， 分?jǐn)?shù)越高， 自我管理能力越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院時(shí)兩組定期復(fù)查、生活規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院半年及1年觀察組定期復(fù)查、生活規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步對(duì)冠心病患者的臨床治療起到了積極作用， 但患者依然對(duì)心臟類疾病充滿恐懼， 在長(zhǎng)期的服藥及治療中產(chǎn)生自憐自艾、消極悲觀、自責(zé)等心理， 對(duì)生活中美好的事物毫無(wú)興趣， 一直沉浸在不良情緒中， 只關(guān)心自己的恢復(fù)情況， 逐漸變得沉默少言、郁郁寡歡[12-14]。介入術(shù)的治療費(fèi)用較高， 患者需要承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 以致于生活水平下降[15， 16]。延續(xù)性護(hù)理促進(jìn)了患者與醫(yī)護(hù)人員、患者與家屬以及病患之間的交流， 激發(fā)了患者的主觀能動(dòng)性， 在相互鼓勵(lì)、分享、互動(dòng)中讓患者不良的心理情緒及生活飲食習(xí)慣得以改善， 形成良性循環(huán)， 因而有助于促進(jìn)患者、家庭、醫(yī)院、社會(huì)的和諧關(guān)系[5]。

本研究對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式， 觀察組行延續(xù)性護(hù)理模式。結(jié)果顯示， 出院時(shí)兩組定期復(fù)查、生活規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 出院半年及1年觀察組定期復(fù)查、生活規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在行介入術(shù)冠心病患者的臨床護(hù)理中， 應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高患者的自我管理能力， 預(yù)后良好， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-02-17]