張瑞清

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)（TCT）+陰道鏡下宮頸活檢+組織學(xué)三階梯技術(shù)篩查宮頸病變時(shí)實(shí)施健康教育的應(yīng)用效果。方法 2620例婦科門診就診患者， 均行三階梯技術(shù)篩查宮頸病變， 按就診日期不同進(jìn)行分組， 單日為觀察組（1318例）， 雙日為對(duì)照組（1302例）， 觀察組給予健康教育干預(yù)；對(duì)照組采用一般分診程序。比較兩組患者健康知識(shí)掌握情況、自愿接受檢查及滿意度。結(jié)果 觀察組患者健康知識(shí)掌握率為93.93%、自愿接受檢查率為97.95%， 均高于對(duì)照組的54.22%、67.82%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者滿意度96.05%高于對(duì)照組的64.21%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 健康教育可使患者了解宮頸癌的發(fā)生發(fā)展情況， 認(rèn)識(shí)隨著宮頸疾病早期診斷方法的不斷完善， 宮頸癌是可以預(yù)防的， 堅(jiān)持TCT、陰道鏡、組織學(xué)三階梯式的診斷程序， 并綜合應(yīng)用這三種方法， 能夠比較全面的進(jìn)行子宮頸疾病的早期診斷， 降低宮頸癌的發(fā)病率。健康教育對(duì)普及宮頸癌早診早治方面的工作具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌篩查；薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)；陰道鏡；組織學(xué)；健康教育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.097

Clinical significance of implementing health education for screening cervical lesion by three-step technique ZHANG Rui-qing. Department of Gynecology， Inner Mongolia Autonomous Region Peoples Hospital， Hohhot 010017， China

【Abstract】 Objective To evaluate the application effect of health education for cervical cancer screening by thinprep cytologic test （TCT） + colposcopic cervical biopsy + histology three-step technique. Methods A total of 2620 gynecologic clinic patients all received three-step technique for cervical cancer screening were divided by different treatment date into observation group visited in odd-numbered days （1318 cases） and control group visited in even-numbered days （1302 cases）. The observation group received health education intervention， and the control group received general triage procedure. Comparison were made on health knowledge mastering situation， voluntary inspection and satisfaction degree in two groups. Results The observation group had health knowledge mastering rate as 93.93%， voluntary inspection rate as 97.95%， which were all higher than 54.22% and 67.82% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher satisfaction degree as 96.05% than 64.21% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Health education can make patients understand occurence and development situation of cervical cancer， as the improvement of early diagnostic methods of cervical disease， cervical cancer is preventable. Three-step diagnostic procedure of TCT， colposcopy， histology， and integrated application of these three methods， can early diagnose cervical disease comprehensively and reduce incidence of cervical cancer. Health education has important clinical significance in popularizing early detection and treatment work of cervical cancer.

【Key words】 Cervical cancer screening； Thinprep cytologic test； Colposcopy； Histology； Health education

宮頸癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 在女性腫瘤發(fā)病率中居第二位[1]。然而宮頸癌是一種可以預(yù)防的惡性腫瘤， 是目前世界衛(wèi)生組織唯一建議在世界范圍內(nèi)開(kāi)展篩查的惡性腫瘤[2]， 其發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)， 早期治愈率高， 篩查方式確切[3]， 有組織的宮頸癌篩查可以明確的降低宮頸癌的發(fā)病率。本研究旨在通過(guò)對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教， 使其對(duì)宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及其篩查知識(shí)有一個(gè)比較全面的了解， 進(jìn)一步提疾病防范意識(shí)和健康理念。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年9～12月本院婦科門診患者2620例， 年齡最小25歲， 最大65歲， 平均年齡（42.3±12.1）歲， 平均孕次（1.8±1.5）次。所有的病例無(wú)宮頸錐切和子宮全切除史， 從未進(jìn)行過(guò)TCT、陰道鏡及組織學(xué)檢查。將2620例患者按就診日期不同分為觀察組和對(duì)照組， 單日為觀察組（1318例）， 雙日為對(duì)照組（1302例）。

1. 2 三階梯篩查方法 2620例患者均行三階梯技術(shù)篩查宮頸病變。

1. 2. 1 TCT檢查 所有接受檢查患者先使用美國(guó)新柏氏液基細(xì)胞學(xué)專用刷插入宮頸外口， 順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)5～10周， 取宮頸外口和穹窿部的脫落細(xì)胞， 將收集的細(xì)胞洗入含Thin prep保存液小瓶， TCT標(biāo)本進(jìn)行分流程序化處理制成薄層細(xì)胞涂片， 95%酒精固定， HE染色， 采用2001年TBS系統(tǒng)進(jìn)行診斷， 包括正常范圍和炎癥， 意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、意義不明的不典型腺細(xì)胞（AGUS）和腺癌。

1. 2. 2 陰道鏡下宮頸活檢 對(duì)TCT≥ASCUS的患者建議行陰道鏡檢查， 在陰道鏡下宮頸可疑病變區(qū)行多點(diǎn)活檢或?qū)m頸管搔刮術(shù)， 活檢標(biāo)本用10%福爾馬林固定， 送病理科明確診斷。

1. 2. 3 組織學(xué)檢查 病理診斷分別為慢性炎癥或人類乳頭瘤病毒（HPV）感染， 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）（CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)）及宮頸癌， 并給于相應(yīng)的治療。

1. 3 健康教育方法 對(duì)照組采用一般分診程序， 常規(guī)接診患者， 進(jìn)行相關(guān)檢查安排， 交待檢查注意事項(xiàng)。觀察組給予健康教育干預(yù)， 熱情接待患者， 并增加以下健康宣教內(nèi)容。

1. 3. 1 為什么要開(kāi)展宮頸癌篩查 告知患者宮頸癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 特別在發(fā)展中國(guó)家， 我國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)更為復(fù)雜， 宮頸癌地區(qū)分布極不平衡， 內(nèi)蒙古地區(qū)一直屬于我國(guó)宮頸癌的高發(fā)區(qū)， 且宮頸癌的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)， 已嚴(yán)重威脅到中青年女性的健康和生命[4]。宮頸癌早期治療后5年生存率接近100%， 晚期治療5年生存率20%～50%.通過(guò)篩查可早發(fā)現(xiàn)、早治療， 提高療效， 挽救生命。篩查能發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變， 進(jìn)行治療后， 可減少癌癥的發(fā)生。

1. 3. 2 宮頸癌是可以預(yù)防的 預(yù)防為主的策略作為降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率的主要途徑是簡(jiǎn)單而有效的， 如果能查出并成功的治療發(fā)生在宮頸組織的癌前病變， 就可阻斷癌前病變發(fā)展成宮頸癌。這種癌前干預(yù)治療是預(yù)防婦女將來(lái)患宮頸癌的一種超前措施：女性特殊的解剖結(jié)構(gòu)， 子宮頸相對(duì)于其他組織器官更方便檢查；宮頸癌有一系列的癌前病變， 從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要5～10年[5]， 病程相對(duì)較長(zhǎng)；完善的篩查方案：三階梯（TCT、陰道鏡、組織學(xué)）診療方案， 大大提高早期宮頸癌及癌前病變的診斷水平。

1. 3. 3 如何才能預(yù)防宮頸癌 宮頸癌并不可怕， 它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病， 防治的關(guān)鍵在于：提高防范意識(shí)；定期進(jìn)行有效全面的宮頸癌篩查；對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染類疾病， 一定要提高警惕， 積極采取相應(yīng)的治療措施， 以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。篩查方法使用正確， 并且有可靠有效的治療。

1. 3. 4 三階梯篩查宮頸病變的優(yōu)越性及注意事項(xiàng) TCT是一種新的全自動(dòng)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)， 它通過(guò)機(jī)械、氣動(dòng)與液體動(dòng)力學(xué)原理全自動(dòng)制備， 利用過(guò)方法濾膜技術(shù)， 可大大減少血液、粘液和炎細(xì)胞的干擾， 避免細(xì)胞過(guò)度重疊， 極大的減少了閱片診斷的難度， 顯著提高了識(shí)別高度病變的靈敏度和特異度。操作方便， 檢查過(guò)程對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、沒(méi)有交叉感染。陰道鏡是一種非介入性內(nèi)窺鏡， 安全、無(wú)痛、無(wú)交叉感染， 是介于肉眼和低倍顯微鏡之間的臨床檢查方法， 主要觀察宮頸和下生殖道上皮和血管的變化。陰道鏡主要用于診斷宮頸癌前病變， 選擇異常病變， 定位活檢， 提高活檢的陽(yáng)性率。確定子宮頸異常病變的范圍， 排除浸潤(rùn)癌。三階梯檢查前24 h內(nèi)無(wú)陰道沖洗、上藥、刮片、性交， 無(wú)婦科檢查。宮頸活組織術(shù)后24 h自行取出陰道填塞紗布， 術(shù)后1個(gè)月禁止性交、游泳、盆浴， 以免感染。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者健康知識(shí)掌握情況、自愿接受檢查及滿意度。

1. 5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用自制問(wèn)卷調(diào)查表， 健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查包括：宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展防治情況， 三階梯方案的了解情況， 檢查前心理緊張焦慮狀態(tài)， 自愿接受檢查等， 分為掌握、部分掌握、未掌握；掌握率=掌握例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意度調(diào)查表包括：醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度、護(hù)士的?？评碚撝R(shí)及主動(dòng)服務(wù)意識(shí)等， 分為滿意、較滿意、不滿意；滿意度=滿意度例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況及自愿接受檢查情況比較 觀察組患者健康知識(shí)掌握率為93.93%、自愿接受檢查率為97.95%， 均高于對(duì)照組的54.22%、67.82%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意1266例、較滿意52例、不滿意0例， 滿意度為96.05%；對(duì)照組患者滿意836例、較滿意446例、不滿意20例， 滿意度為64.21%；觀察組患者滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

宮頸癌是婦女的第二大常見(jiàn)惡性腫瘤， 全世界每年約有49萬(wàn)新發(fā)病例和27萬(wàn)死亡病例， 其中 80%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家， 內(nèi)蒙古地區(qū)一直屬于我國(guó)宮頸癌的高發(fā)區(qū)， 我國(guó)70年代和90年代分別進(jìn)行了兩次死亡回顧調(diào)查， 內(nèi)蒙古地區(qū)的宮頸癌標(biāo)化死亡率分別為14.4/10萬(wàn)和7.6/10萬(wàn)， 并且地區(qū)分布不平衡， 令人堪憂[6-12]。

宮頸癌篩查效果在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)得到證實(shí)， 通過(guò)有組織高質(zhì)量的篩查， 許多發(fā)達(dá)國(guó)家的宮頸癌發(fā)病率已經(jīng)明顯下降[7， 13-15]。隨著宮頸疾病早期診斷方法的不斷完善， 宮頸癌是可以預(yù)防的， 堅(jiān)持TCT、陰道鏡、組織學(xué)三階梯式的診斷程序， 并綜合應(yīng)用這三種方法， 能夠比較全面的進(jìn)行子宮頸疾病的早期診斷[8， 16-18]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者健康知識(shí)掌握率為93.93%、自愿接受檢查率為97.95%， 均高于對(duì)照組的54.22%、67.82%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者滿意1266例、較滿意52例、不滿意0例， 滿意度為96.05%；對(duì)照組患者滿意836例、較滿意446例、不滿意20例， 滿意度為64.21%；觀察組患者滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明健康教育可使患者了解宮頸癌的發(fā)生發(fā)展情況， 認(rèn)識(shí)隨著宮頸疾病早期診斷方法的不斷完善， 宮頸癌是可以預(yù)防的， 堅(jiān)持TCT、陰道鏡、組織學(xué)三階梯式的診斷程序， 并綜合應(yīng)用這三種方法， 能夠比較全面的進(jìn)行子宮頸疾病的早期診斷， 降低宮頸癌的發(fā)病率。

綜上所述， 對(duì)患者和家屬進(jìn)行全面有效的健康教育， 提高廣大婦女主動(dòng)進(jìn)行宮頸癌篩查的自我防護(hù)意識(shí)， 了解有效的篩查手段， 對(duì)普及宮頸癌防治知識(shí)、降低宮頸癌發(fā)病率具有很重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Li LD， Lu FZ， Zhang SW， et al. Cancer mortality trends in the People's Republic of China： 1973-1992. Chinese J Oncol， 1997（19）：3-9.

[2] 楊麗玲， 陳俊， 張翔珍. 婦科門診患者對(duì)宮頸癌知識(shí)的認(rèn)知程度及其對(duì)宮頸癌檢出率的影響. 中國(guó)性科學(xué)， 2016， 25（5）：26-28.

[3] 章文華. 宮頸癌篩查方法與我國(guó)宮頸癌篩查面臨的新問(wèn)題. 中華腫瘤雜志， 2008， 30（12）：881-884.

[4] 段仙芝， 白鵬來(lái)， 王少明. 內(nèi)蒙古東部地區(qū)宮頸癌及宮頸癌前病變的人群篩查研究. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志， 2012， 13（3）：190-193.

[5] 喬友林， 章文華， 趙方輝， 等.子宮頸癌篩查及早診早治.中國(guó)腫瘤， 2000， 9（9）：541.

[6] 賈震， 王少明， 段仙芝. 內(nèi)蒙古少數(shù)民族地區(qū)宮頸癌的篩查方法研究. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志， 2012， 13（1）：15-17.

[7] Waller J， McCaffery K， Forrest S， et a1.Awareness of human papillomavirus among women attending a well woman clinic.Sex Transm Infect， 2003 ， 79（4）：320-322.

[8] 賈震， 宋艷波， 段仙芝， 等. 宮頸癌及其癌前病變篩查方法的重要意義. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 41（3）：332-335.

[9] 呂向華， 馬偉杰， 王淑玲， 等. 婦科宮頸病變?nèi)A梯式診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值探討. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（6）：31-32.

[10] 邢芙玲. 三階梯技術(shù)篩查宮頸癌前病變的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)婦幼保健， 2013， 28（18）：3029-3031.

[11] 陳潔清， 張映輝. 宮頸癌篩查三階梯技術(shù)臨床應(yīng)用探討. 國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志， 2012， 31（4）：273-275.

[12] 王紅， 徐福智， 趙秋艷. 三階梯診療程序篩查宮頸癌前病變. 中國(guó)婦幼保健， 2011， 26（5）：769-770.

[13] 萬(wàn)俊， 蘇亦平， 范麗梅， 等. 三階梯技術(shù)在宮頸病變中的診斷價(jià)值. 中國(guó)婦幼保健， 2011， 26（36）：5824-5826.

[14] 李玉潔， 黃鶴， 劉繼紅， 等. 三階梯技術(shù)在436例宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值探討. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2012， 28（1）：53-56.

[15] 魏寶麗， 王志云. 三階梯技術(shù)在宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2008， 15（5）：1497-1498.

[16] 楊丹球. 三階梯診斷程序篩查宮頸病變. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2009， 7（11）：1182-1183.

[17] 李海艷. 三階梯技術(shù)對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值. 中國(guó)婦幼保健， 2010， 25（14）：2000-2001.

[18] 周曉文. 三階梯技術(shù)在宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值. 中國(guó)婦幼保健， 2015， 30（30）：5276-5277.

[收稿日期：2016-12-26]