對(duì)行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實(shí)施全程護(hù)理的效果探討

黃紅紅

（泗洪縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泗洪 223900）

對(duì)行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實(shí)施全程護(hù)理的效果探討

黃紅紅

（泗洪縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泗洪 223900）

目的：探討對(duì)進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實(shí)施全程護(hù)理的臨床效果。方法：選取在泗洪縣人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的45例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象。對(duì)所選患者均實(shí)施全程護(hù)理。觀察這些患者治護(hù)的效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：這45例患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)的成功率為100.0%；其手術(shù)的時(shí)間為180～240min，平均的手術(shù)時(shí)間為（216.37±23.51）min；其術(shù)中的出血量均低于70ml（無患者進(jìn)行輸血治療）；其中有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)腹脹癥狀（2 d內(nèi)自行緩解），有1例患者發(fā)生會(huì)陰部切口感染（進(jìn)行沖洗和抗感染治療后，切口愈合良好），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%。這45例患者均順利出院，其住院的時(shí)間為4～10 d，平均住院的時(shí)間為（5.86±0.81）d。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實(shí)施全程護(hù)理的臨床效果顯著。

腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)；全程護(hù)理；結(jié)直腸癌

據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率位居胃腸道腫瘤發(fā)病率的第二位。近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢(shì)[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療結(jié)直腸癌的主要方式。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點(diǎn)。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)快、住院的時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。近年來，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代開腹手術(shù)被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療中[2]。腹腔鏡手術(shù)對(duì)護(hù)理配合質(zhì)量的要求較高。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實(shí)施全程護(hù)理的臨床效果較好。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實(shí)施全程護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)在泗洪縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的45例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

病情符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的指征。3）同意手術(shù)治療方案。4）單發(fā)病灶。5）進(jìn)行腫瘤組織病理活檢的結(jié)果為腺癌。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡在80歲以上。2）存在進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。3）合并有其他部位的原發(fā)性或繼發(fā)性病變。4）預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月。5）合并有精神障礙或無法進(jìn)行正常的溝通。6）無家屬或法定監(jiān)護(hù)人。

1.3 病例的一般資料

選取2013年1月至2017年6月期間在泗洪縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的45例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象。所選患者中有男25例，女20例；其年齡為37～80歲，平均年齡（59.41±3.29）歲；其中有直腸癌患者19例，升結(jié)腸癌患者17例，降結(jié)腸癌患者9例；其中腫瘤分期為Ⅰ期的患者有18例，為Ⅱ期的患者有15例，為Ⅲ期的患者有12例。

1.4 手術(shù)方法

對(duì)這45例患者均進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，根據(jù)腫瘤的所在位置在其腹部上做操作孔和觀察孔。2）為患者建立人工氣腹，將氣腹內(nèi)的壓力控制在13～15 mmHg之間。3）使用超聲刀對(duì)腸管進(jìn)行游離，切除病變的腸管。4）使用肛腸吻合器對(duì)腸管斷端進(jìn)行吻合。5）逐層縫合切口。

1.5 護(hù)理方法

在圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)這45例患者均實(shí)施全程護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.5.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 1）護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥護(hù)理，并協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查。用親切的語氣與患者及其家屬進(jìn)行溝通，耐心地為他們介紹手術(shù)的實(shí)施方案、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、手術(shù)過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及處理方法、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施等。2）對(duì)于存在緊張、恐懼等情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。盡可能滿足患者的合理要求，理解并尊重患者，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極地配合治療和護(hù)理。3）在術(shù)前1 d，護(hù)理人員禁止患者食用豆類、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，并指導(dǎo)其口服蓖麻油和洗腸粉。在術(shù)晨，對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸，直至清洗液中無糞渣。

1.5.2 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 1）護(hù)理人員對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的患者進(jìn)行身份核驗(yàn)。在確認(rèn)無誤后，密切配合麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)及呼吸循環(huán)功能監(jiān)測(cè)。2）臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受腹腔鏡手術(shù)的患者其氣腹內(nèi)的壓力與血壓密切相關(guān)。若患者氣腹內(nèi)的壓力升高，其血壓也會(huì)顯著升高。對(duì)于建立人工氣腹后發(fā)生血壓驟升的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為其調(diào)低氣腹內(nèi)的壓力。有研究指出，在建立人工氣腹后，患者常會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能紊亂、酸堿平衡紊亂等情況。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者在術(shù)中是否出現(xiàn)血壓、心率和二氧化碳分壓異常的情況。若發(fā)現(xiàn)上述異常情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理[3-4]。3）護(hù)理人員密切觀察患者的靜脈通路是否出現(xiàn)異常，避免其神經(jīng)組織受到壓迫。4）手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械。1.5.3 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 1）護(hù)理人員協(xié)助患者取去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，以免其因誤吸嘔吐物而發(fā)生窒息或吸入性肺炎。待患者清醒后，將其體位調(diào)整為低半臥位，以利于其切口的愈合及引流。密切觀察患者生命體征的變化情況，對(duì)其進(jìn)行床邊心電監(jiān)測(cè)，注意觀察其呼吸頻率和深度，確保其呼吸道通暢。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)吸氧，以防止其發(fā)生高碳酸血癥及酸中毒。指導(dǎo)患者進(jìn)行快速深呼吸訓(xùn)練，以促進(jìn)其體內(nèi)二氧化碳的排出。觀察患者的排尿量，并注意控制對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液的速度，以防止其發(fā)生心功能衰竭。2）在術(shù)后24～48 h，若患者的腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，則可為其拔除胃腸減壓管，并指導(dǎo)其進(jìn)食流質(zhì)食物。對(duì)于有造瘺口的患者，若其造瘺口功能良好，則可逐漸指導(dǎo)其進(jìn)食稀飯等少渣的半流質(zhì)食物。禁止患者食用刺激性食物和易產(chǎn)氣的食物。在術(shù)后10 d，根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)食普通食物，但仍應(yīng)囑咐其避免食用含有過多粗纖維的食物。3）術(shù)后5～7 d，在患者排便后，使用40～50℃左右的高錳酸鉀溶液（配比為1∶5000）對(duì)其進(jìn)行坐浴治療，15～20min/次，1次/d，以緩解其肛門疼痛、水腫等癥狀，促進(jìn)其排便功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門康復(fù)訓(xùn)練（包括肛門輕度、中度收縮和舒張訓(xùn)練），10次/d，以促進(jìn)其排便反射和肛門收縮功能的恢復(fù)。4）對(duì)于出現(xiàn)皮下氣腫情況的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行吸氧和排氣處理。對(duì)于出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血情況的患者（引流管中連續(xù)2 h流出鮮紅色的液體，出血量＞100ml/h），應(yīng)立即告知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2 結(jié)果

這45例患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)的成功率為100.0%；其手術(shù)的時(shí)間為180～240min，平均手術(shù)時(shí)間為（216.37±23.51）min；其術(shù)中的出血量均低于70ml（無患者進(jìn)行輸血治療）；其中有41例患者保留肛門，未保留肛門的3例患者接受了乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)；其中有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)腹脹癥狀（2 d內(nèi)自行緩解），有1例患者發(fā)生會(huì)陰部切口感染（進(jìn)行切口沖洗和抗感染治療后，切口愈合良好），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%。這45例患者均順利出院，其住院的時(shí)間為4～10 d，平均住院時(shí)間為（5.86±0.81）d。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有切口小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)快、住院的時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。近年來，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代開腹手術(shù)被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療中。相關(guān)的臨床研究結(jié)果顯示，與用開腹手術(shù)相比，用腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)治療結(jié)直腸癌可有效地減少手術(shù)對(duì)患者腸道漿膜的損傷，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間，降低其粘連性腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。有研究指出，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實(shí)施全程護(hù)理的臨床效果較好。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實(shí)施全程護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)在泗洪縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的45例結(jié)直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。本次研究的結(jié)果顯示，這45例患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)的成功率為100.0%；其手術(shù)的時(shí)間為180～240min，平均的手術(shù)時(shí)間為（216.37±23.51）min；其術(shù)中的出血量均低于70ml；其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%。這45例患者均順利出院，其住院的時(shí)間為4～10 d，平均住院的時(shí)間（5.86±0.81）d。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實(shí)施全程護(hù)理的臨床效果顯著，能夠降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。

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B

2095-7629-（2017）18-0249-02

黃紅紅，女，1976年7月24日出生，江蘇泗洪人，本科學(xué)歷，泗洪縣人民醫(yī)院手術(shù)室主管護(hù)師，郵箱：13773951160@139.com