彭敬

安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院合肥市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽合肥 230022

對比研究三踝骨折手術(shù)及護(hù)理措施

彭敬

安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院合肥市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽合肥 230022

該文通過對照分析三踝骨折手術(shù)時(shí)常用的兩種手術(shù)方式，掌握兩種治療方式的基本特點(diǎn)，根據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)方式，并對進(jìn)行手術(shù)的患者提供科學(xué)合理的術(shù)后護(hù)理，從而有效提高手術(shù)治療的效果，也為后期進(jìn)行類似手術(shù)提供參考。

三踝骨折；術(shù)式選擇；內(nèi)固定；外固定；功能鍛煉

踝關(guān)節(jié)骨折在外科救治中屬于比較常見的一種創(chuàng)傷骨折損傷，而且發(fā)生的比例也比較高，約為全身骨折的4%。踝關(guān)節(jié)骨折的情況往往會(huì)發(fā)生在青壯年人群中，其中三踝骨折是踝關(guān)節(jié)骨折中相對復(fù)雜的一種損傷情況，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折。內(nèi)踝、外踝和后踝同時(shí)發(fā)生不同程度的骨折或骨裂。在對三踝骨折病人進(jìn)行治療的時(shí)候一般可以分為內(nèi)固定和外固定兩種方式來對骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定治療，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1 三踝骨折手術(shù)方式的選擇

1.1 切開復(fù)位內(nèi)固定治療

切開復(fù)位內(nèi)固定式的治療首先要對患者進(jìn)行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，患者采取平臥位姿勢，準(zhǔn)備好充氣式止血帶。手術(shù)過程中取患者外踝后側(cè)進(jìn)行弧形切口和內(nèi)踝前弧形切口。手術(shù)切開后按照先外踝、再內(nèi)踝、后踝的順序進(jìn)行整復(fù)。先在患者的腓骨后外側(cè)取弧形切口，逐步切開各層組織，將腓骨下端及外踝暴露出來，將骨折部位復(fù)位后用鋼板螺釘在內(nèi)部進(jìn)行固定。然后再向兩側(cè)牽開腓骨肌及跟腱，將患者的后踝暴露出來。將三踝骨折部位復(fù)位后，需要再用1～2枚松質(zhì)骨螺釘或克氏針與患者的骨折線進(jìn)行垂直固定。大于關(guān)節(jié)面1/4的后踝骨折行復(fù)位固定，也有其顯著的臨床意義。復(fù)位后要對踝穴進(jìn)行沖洗。然后再在內(nèi)踝前緣用手術(shù)刀切出弧形切口，逐步切開內(nèi)踝的皮膚及皮下組織，將患者的三角韌帶及內(nèi)踝骨膜切開，將骨折部位暴露在外面。然后將骨折部位的血凝塊及嵌入組織進(jìn)行清除，將骨折部位進(jìn)行修復(fù)復(fù)位，借助松質(zhì)骨螺釘或者克氏針將修復(fù)的骨折部位進(jìn)行固定，一般選用兩枚配合。最后對骨折部位進(jìn)行拍片，檢查確認(rèn)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度是否正常，確保關(guān)節(jié)固定的牢靠程度。然后對患者的傷口進(jìn)行沖洗，確保傷口能夠充分止血，然后置入引流片或引流管將手術(shù)切開的各層組織進(jìn)行縫合。

1.2 新型外固定架分型治療三踝骨折

外固定架分型治療三踝骨折最大的特點(diǎn)就是不需要進(jìn)行切開手術(shù)，以外部固定為主，固定器治療三踝骨折中的復(fù)位手法是建立在一般踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位手法基礎(chǔ)上借助器械的一套復(fù)合手法。要嚴(yán)格控制適應(yīng)癥。整個(gè)手術(shù)過程如下：首先用一根直徑3 mm的克氏針由內(nèi)而外穿透病人的跟骨結(jié)節(jié)，然后用另外一根同樣型號的克氏針在踝關(guān)節(jié)上方14 cm的位置，在脛骨內(nèi)側(cè)面插入，在插入的時(shí)候要保證針的尾部要保持與水平面25°的角度。將第二根克氏針穿透脛骨的雙側(cè)皮質(zhì)，但是要注意的是，這里要把克氏針的針尾留在患者皮質(zhì)外面。另外選取第三根直徑為2.5 mm的克氏針，自內(nèi)而外穿透第一二跖骨頸。這樣就可以借助鎖鎮(zhèn)器將牽引外固定架安裝到患者踝關(guān)節(jié)的上方，從而實(shí)現(xiàn)對三踝骨折在背身中立位置上的固定。然后需要再在傷肢脛骨的踝關(guān)節(jié)的上方再穿一根克氏針，用于加強(qiáng)對踝架的固定，提高穩(wěn)定性，避免踝架出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)。

2 術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉

三踝骨折會(huì)造成多方面的損傷，在術(shù)后恢復(fù)過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種問題，引起各種不同的并發(fā)癥，比如術(shù)后早起以防止靜脈血栓形成，術(shù)后踝關(guān)節(jié)感覺異?；蛘吣[脹不適、下蹲功能受限等。因此在術(shù)后需要及時(shí)進(jìn)行X射線檢查，根據(jù)病人的情況加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和功能鍛煉。

對于采取第一種手術(shù)方式治療的患者要在手術(shù)后對傷口進(jìn)行常規(guī)性的換藥，同時(shí)要用U型樹脂支具進(jìn)行固定，避免克氏針脫落，時(shí)間要在4周作用。然后開始逐漸進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉。在術(shù)后7周左右以后要逐漸開始嘗試負(fù)重行走，同時(shí)要逐漸將脛腓聯(lián)合螺釘拆除下來，一年以后將所有的內(nèi)部固定都進(jìn)行逐步的拆除。第二種手術(shù)方式最重要的是在術(shù)后對針孔進(jìn)行碘伏換藥，用無菌剪口紗布覆蓋穿透的克氏針針孔，同時(shí)要口服相應(yīng)的消炎抗腫止痛以及促進(jìn)骨折愈合的藥物，輔助后期的愈合。在手術(shù)后要對患者加強(qiáng)相應(yīng)的營養(yǎng)補(bǔ)充，注意飲食的忌諱，避免導(dǎo)致傷口發(fā)炎或者影響骨折愈合。骨折愈合一般可以分為早中晚三期，早期消腫化瘀、中期補(bǔ)益肝腎、后期舒筋活絡(luò)。在手術(shù)后3 d左右就要開始嘗試扶拐負(fù)重鍛煉。

另外對于兩種方式治療的患者都要注意對患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶Ц咤憻?，有利于對于患肢腫脹的消除。同時(shí)要注意對患足足趾及側(cè)膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，避免患者患肢廢用性萎縮或者關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象發(fā)生。

3 結(jié)語

三踝骨折的兩種手術(shù)方式都能夠很好的實(shí)現(xiàn)對病人骨折部位的復(fù)位護(hù)理，基本恢復(fù)原有的功能。兩種方式各有特點(diǎn)，第一種內(nèi)固定的方式在以前由于治療效果比較明顯得到人們的普遍認(rèn)可，近年來隨著新型技術(shù)的發(fā)展，新型外固定架分型治療三踝骨折的方式由于其創(chuàng)傷性比較小，恢復(fù)性比較快也逐漸開始推廣使用。未來隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)程的加快，這種外固定手術(shù)的方式將得到人們越來越多的認(rèn)可。這就需要相關(guān)醫(yī)療人員更多的加深對這種新型治療方式的研究，更好的完善并掌握相關(guān)手術(shù)技術(shù)，從而更好的為患者進(jìn)行救治，減輕病人的疼痛，提高手術(shù)治療的效果。同時(shí)要做好相關(guān)術(shù)后護(hù)理和功能鍛煉工作，促進(jìn)病人功能的恢復(fù)。

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