劉世儒，劉紅燕，魏淑玲

劉世儒中西醫(yī)結(jié)合門診部，甘肅酒泉 735099

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）在祖國醫(yī)學(xué)中屬“周痹”“行痹”、“痛痹”范疇，認(rèn)為該病，因風(fēng)、寒、濕、熱之邪入侵關(guān)節(jié)，致閉阻經(jīng)絡(luò)、血阻氣滯。見患者筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等麻木、酸痛、腫大、灼熱之感，對該疾病在我國自古至今均常發(fā)生，歷代醫(yī)學(xué)家對此論述頗多，《素問·痹癥》[1]中記載“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹，風(fēng)氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹也”。而對于該病治療，歷代醫(yī)學(xué)家均有異曲同工之妙，提倡施以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛濕驅(qū)寒、消腫止痛之效的蟲草藥物，早期行祛風(fēng)、散寒、止痛之功，中期行化瘀之效，末期行補(bǔ)虛為宜，配以防寒保暖，達(dá)“宣通”意圖。

1 中醫(yī)治療

1.1 中藥治療

上述以提及該病中醫(yī)治療以四診八綱辨證施治，根據(jù)患者癥狀分型論治。在劉志隊(duì)等[2]對2013年4月—2015年3月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例采用中藥方劑自擬益腎養(yǎng)血宣痹湯（基本方為：制川烏、制服片、狗脊、骨碎補(bǔ)、川牛膝、威靈仙、當(dāng)歸、生動(dòng)、秦艽、防風(fēng)、獨(dú)活、地龍、全蝎、蜈蚣、灸甘草）治療的報(bào)道中，采用隨機(jī)分組比較研究，從其結(jié)果處可以看出，使用中藥的研究組臨床治療總有效率90.00%、ESR（15.58±4.65）mm/h、C-反應(yīng)蛋白（6.68±2.56）mg/L、類風(fēng)濕因子（1.23±0.28）、治療后不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%均明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此建議RA治療中可使用此方劑進(jìn)行治療，有望提高臨床治療效果，改善患者癥狀，降低不良反應(yīng)。又根據(jù)張力仁等[3]人對57例痰瘀痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎行養(yǎng)陰清熱活血通絡(luò)中藥湯劑（生地黃、白芍、知母、白花蛇舌草、金銀草、制天南星、黑順片、當(dāng)歸、丹參、薏苡仁、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、穿山龍、生甘草）為期治療3個(gè)月，從其結(jié)果處顯示，該組患者治療后總有效率為89.47%，較之治療前，中藥治療后患者中醫(yī)證候積分、DAS 28積分、HAQ積分均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此建議對治療痰瘀痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用此中藥方劑療效確切，可改善患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。

1.2 針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療

除單用中草藥治療外，針灸聯(lián)合中藥熏蒸也是祖國醫(yī)學(xué)治療中常用方式，自古至今應(yīng)用廣泛，基于歷代醫(yī)學(xué)家大量實(shí)踐中，總結(jié)出針灸應(yīng)用于RA的治療中，通過給予對應(yīng)穴位的刺激，可起到疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、活血止痛等功效，在治療RA中也可起到顯著效果。中藥熏蒸理念源于中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，將適宜藥材取水煎煮后，通過適宜溫度下對患者患關(guān)節(jié)處給予熏蒸，作用機(jī)理在于采用熱力將藥物置入皮膚內(nèi)吸收，以此達(dá)到由表及里的祛風(fēng)驅(qū)寒除濕功效。依據(jù)鄧娟[4]對85例慢性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行隨機(jī)對比治療中，從其結(jié)果處可以看出，采用針灸與中藥熏蒸的實(shí)驗(yàn)組總有效率92.86%明顯高于單用針灸治療的參照組93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此外兩組患者較治療前，經(jīng)治療后疼痛評分均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組改善效果明顯高于參照組（P＜0.05），由此建議，在祖國中醫(yī)學(xué)灸法治療基礎(chǔ)上聯(lián)用制川烏、細(xì)心、威靈仙、伸筋草、紅花、透骨草，加水煎煮，置入治療儀中性熏蒸法，在慢性RA的治療中療效更佳，具有重要臨床價(jià)值。

1.3 溫灸法聯(lián)合推拿治療

推拿手法同是祖國醫(yī)學(xué)中治療及預(yù)防疾病的方法，其中對骨關(guān)節(jié)疾病效果更明顯，通過對患肢關(guān)節(jié)處手法推拿、理筋有助于關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的功能代謝，是韌帶穩(wěn)定性得以增加，進(jìn)而減輕患者疼痛表現(xiàn)。在鄭衍慶鄭衍慶等[5]對120例老年膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行對比研究中，分為單一艾灸治療組、單一西藥治療組，聯(lián)合推拿功法與艾灸組，從其結(jié)果處看出，經(jīng)為期治療6個(gè)月，3組患者主訴癥狀視覺模擬評分均得以明顯改善，且聯(lián)合推拿功法與艾灸組明顯優(yōu)于其他兩組，且聯(lián)合組治療總有效率為92.50%，艾灸組為77.50%，西醫(yī)組僅62.50%，因此建議，在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中，采用推拿功法聯(lián)合艾灸可起到顯著療效，對患者日后自主功能恢復(fù)、疾病的復(fù)發(fā)起到了重要作用。

2 功能鍛煉

功能鍛煉主要為預(yù)防與促進(jìn)肢體恢復(fù)治療方式，在我國古代又被稱之為“導(dǎo)引”，自古流傳至今的恢復(fù)方式包括打太極、五禽戲等，均是傳統(tǒng)有效的肢體功能恢復(fù)措施。為臨床治療提供了重要作用。在王琳[6]對92例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用對比研究的報(bào)道中，隨機(jī)給予對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組則在常規(guī)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予功能訓(xùn)練，從其結(jié)果處顯示，經(jīng)治療后，觀察組患者平均生活治療評分（4.3±2.8）分，較之對照組（2.1±1.7）分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此提示，功能訓(xùn)練可對對患者關(guān)節(jié)功能給予促進(jìn)作用，加速患者恢復(fù)，有助于改善患者生活質(zhì)量，具備應(yīng)應(yīng)用與推廣價(jià)值。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）屬祖國醫(yī)學(xué)痹癥范疇，究其原因認(rèn)為與“邪侵”“血瘀”“氣阻”相關(guān)，而隨著人至中年，肝腎漸虧，骨節(jié)老損瘀阻，加上風(fēng)、寒、濕等邪侵襲，以致氣血不暢、經(jīng)絡(luò)痹阻，對此癥狀中醫(yī)自有解決之道，依患者病情癥狀施以四診八綱，行辨證施治，以補(bǔ)肝益腎、活血化瘀、去濕除寒、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪之效，除此功效外，更具“簡”“廉”“便”“驗(yàn)”之優(yōu)勢，更易于接受，最終達(dá)到恢復(fù)患者患肢功能的目的。

[1]李略,高明利.中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎簡況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2016,30(2)：104-106.

[2]劉志隊(duì),史麗璞,郇穩(wěn),等.自擬益腎養(yǎng)血宣痹湯對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血沉、CRP表達(dá)的影響[J].光明中醫(yī),2017,32(2)：223-225.

[3]張力仁,曲華,王培利,等.養(yǎng)陰清熱活血通絡(luò)方治療痰瘀痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎57例療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(3)：1369-1371.

[4]鄧娟.聯(lián)合應(yīng)用針灸和中藥熏蒸法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(1)：161-162.

[5]鄭衍慶,張風(fēng)華,鄭黎勤.推拿功法易筋經(jīng)結(jié)合艾灸治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(5)：522-524.

[6]王琳.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的功能訓(xùn)練[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(4)：30-31.