沈萬翠

日照市皮膚病醫(yī)院，山東日照 276800

下肢靜脈功能不全CVI,chronic venous insufficiency）即稱慢性下肢靜脈功能不全（是一類主要發(fā)生腿部淺靜脈的疾病，臨床表現(xiàn)為水腫瘙癢、疼痛痙攣、走路有沉重感和酸脹感等，生活上的諸多不便嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。病情不嚴(yán)重者多采用保守治療如機(jī)械加壓法和血管活性藥物法。臨床研究表明，邁之靈和地奧司明在治療肛門疾病等靜脈曲張中療效確切，且不良反應(yīng)較小，優(yōu)于單一用藥，說明地奧司明和邁之靈聯(lián)合應(yīng)用治療效果良好[2]。這為治療下肢靜脈功能不全提供了新思路，因此開展了邁之靈和地奧司明聯(lián)合用藥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文調(diào)查的是2016年5月—2016年10月來該院就診的59例靜脈曲張患者，年齡30～60歲平均年齡（45.09±14.81）歲，其中聯(lián)合用藥組 20例，邁之靈組19例，地奧司明組20例，3組間年齡分布、性別比例以及職業(yè)類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

地奧司明組和邁之靈組分別口服邁之靈0.3 g/次和地奧司明0.45 g/次，2次/d。另外聯(lián)合用藥組同時(shí)口服邁之靈和地奧司明，10 d為1個(gè)療程，共20 d，兩個(gè)療程。

1.3 調(diào)查指標(biāo)

①下肢腫脹程度分析 療程治療結(jié)束前后分別測量并記錄小腿下肢周長，單位cm。②生活質(zhì)量調(diào)查方法 采用CIVIQ（Chronic Venous Insufficiency Questionnaire）即慢性靜脈功能不全生活質(zhì)量調(diào)查表詢問評價(jià)患者進(jìn)行治療前后生活質(zhì)量。CIVIQ調(diào)查表包括下肢舒適度、身體機(jī)能、日?；顒恿亢途裥睦淼?0個(gè)問題，規(guī)定理想生活質(zhì)量設(shè)定為100分，認(rèn)為80分以上為生活質(zhì)量滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢腫脹程度分析

3組在治療前后客觀體征的都有改善，下肢浮腫減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)。其中聯(lián)合用藥組的小腿浮腫消退最為明顯。聯(lián)合治療組與其他兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

3組治療后 CVIQ 均大于 80，邁之靈組（83±11），地奧司明組（80±15），聯(lián)合用藥組（91±7）也就是 3 組的患者經(jīng)過口服藥物的治療之后生活質(zhì)量為滿意。其中聯(lián)合用藥組的生活質(zhì)量調(diào)查達(dá)到了90以上，與邁之靈組和地奧司明組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)致下肢慢性靜脈功能不全的因素較多，如遺傳因素、職業(yè)關(guān)系、飲食習(xí)慣、婦女妊娠等，因而該類疾病具有病因復(fù)雜、病程時(shí)間長的特點(diǎn)。目前手術(shù)是治療下肢靜脈功能不全的最有效的方法，由于手術(shù)治療創(chuàng)面大、易復(fù)發(fā)且恢復(fù)時(shí)間長而嚴(yán)重影響患者正常的工作和生活，臨床上大多采用保守治療，例如以彈力襪為代表的機(jī)械加壓在治療此類疾病上受到溫度、患者舒適度及易過敏的限制，因此有效的藥物治療是下肢靜脈功能不全的主要治療方法[3]。

邁之靈（Aescuven Forte）是一種以歐洲馬粟籽提取物（七葉皂苷類）為主要成分的藥物。該藥1994年進(jìn)入中國，對下肢靜脈功能不全有良好的治療作用。作用機(jī)制如下：可作用于血管內(nèi)皮感受器，使靜脈收縮，減少靜脈容積，增加靜脈血液回流，降低靜脈壓；增加靜脈壁和毛細(xì)血管的張力和彈性，改善微循環(huán)，減輕靜脈淤血，緩解肢體不適。同時(shí)邁之靈還可以降低血管通透性，抑制血液中的蛋白酶代謝，降低滲出，消除水腫和軟組織腫脹。研究表明，邁之靈作為口服片劑，具有吸收快、起效迅速、藥物不良反應(yīng)低的特點(diǎn)[4]。作為天然藥物制劑的邁之靈能降低血管通透性，阻礙血液滲出組織液水腫，增加靜脈血回流速度，減少靜脈容積，廣泛應(yīng)用于靜脈曲張、深靜脈血栓等各種靜脈水腫疾病。

地奧司明（Diosmin），具有維生素P樣作用，對于靜脈有特飲的親和性，能降低血管脆性及異常的通透性、增加靜脈張力、改善微循環(huán)。地奧司明在治療痔瘡、慢性靜脈功能不全中療效顯著。臨床研究表明地奧司明可以改善CVI患者下肢腫脹，不良反應(yīng)小，個(gè)別表現(xiàn)為自主神經(jīng)紊亂和胃腸道不適，停藥后能迅速消失[5]。地奧司明能有效地抑制炎癥反應(yīng)，縮小下肢靜脈功能不全的腿部周徑，改善腿部潰瘍。目前在臨床上主要應(yīng)用于靜脈手術(shù)前后的治療中，幫助患者減輕疼痛。地奧司明也可作為輔助藥，采用地奧司明聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)治療在臨床療效上顯著優(yōu)于單一的標(biāo)準(zhǔn)治療[6]。

我們的調(diào)查結(jié)果表明，單一運(yùn)用邁之靈或地奧司明治療下肢靜脈功能不全療效明顯，并且聯(lián)合用藥組的治療效果要明顯優(yōu)于單一用藥組，是有效的聯(lián)合用藥。邁之靈與地奧司明德的合并使用充分發(fā)揮了降低靜脈壓，減少靜脈淤血改善微循環(huán)的作用，能迅速緩解下肢的不適感，消除組織水腫。已有臨床資料也證實(shí)了邁之靈合并地奧司明治療下肢慢性靜脈功能不全是有效、安全、可靠的治療方法。

[1]潘金強(qiáng),段永亮,肖紅，等.淺靜脈曲張術(shù)后下肢深靜脈血流動力學(xué)變化的研究[J].中華普通外科雜志,2011,26(3)：199-201.

[2]王煒,陳增發(fā),謝德智.地奧司明片聯(lián)合邁之靈對115例混合痔術(shù)后肛門水腫的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(15)：516-517.

[3]曹章.地奧司明與七葉皂苷在治療下肢慢性靜脈功能不全中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(23)：57-58,63.

[4]王學(xué)虎,肖樂.邁之靈治療下肢慢性靜脈曲張功能不全的機(jī)制及效果[J].中國醫(yī)藥.2012，7(9)：1191-1192.

[5]蔣華鋒,應(yīng)曉江,陳洪亮，等.地奧司明片內(nèi)服對改良肛裂切除術(shù)后疼痛和創(chuàng)面愈合的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,37(3)：243-245.

[6]陳培棟.邁之靈合并地奧司明治療下肢靜脈功能不全的療效觀察[J].北方藥學(xué),2015,12(3)：38-39.